过敏性休克93672.ppt

预防接种后过敏性休克的诊治和处理，过敏性休克的定义，过敏性休克是由致敏原(药物过敏可见于青霉素等血清产品和疫苗过敏)引起的严重周围循环衰竭引起组织缺氧、缺血和功能障碍的综合征我国常用疫苗的异常反应(1)，疫苗过敏性过敏性Arthus血管性剥离性皮疹休克紫癜反应浮肿性皮炎脊灰疫苗麻疹疫苗百白破破伤风系乙型肝炎疫苗甲型肝炎疫苗乙型脑疫苗狂犬病疫苗，我国常用疫苗的异常反应(2) 疫苗无菌痉挛VAP精神多发性类中毒重症多听力坏死性类癫痫胃肠化脓症状神经炎反应型红斑减退筋膜炎样反应脊灰疫苗疫苗百白破破伤风类乙型肝炎疫苗甲型肝炎疫苗乙型脑疫苗疫苗，据1980年代发表的文献统计，其80%左右为疫苗接种后过敏我国常见过敏反应、过敏反应：-过敏性休克-不伴过敏性休克的过敏反应过敏性皮疹过敏性紫癜(肾炎)血管性水肿其他过敏反应的原因(1) 疫苗及疫苗中的附加物细胞生长因子(牛犊血清、鸡胚细胞疫苗) -细胞残留碎片(原代细胞、继代细胞) -培养基异种蛋白质-其他抗生素、石炭酸、硫柳汞等防腐剂、氢氧化铝等吸附剂-疫苗稳定剂、明胶(抗明胶IgE抗体)、过敏反应的原因(2)、 机体过敏性体质-抗原能力下降(易发生IgA缺陷免疫复合体病抗体产生过剩(IgE高，多倍至数十倍)免疫缺陷(IgA，补体不足，Ts细胞功能减退)生理效应变化(胆碱酯酶，血清固定组胺能力下降，病毒抗原导致组胺释放上升)， 过敏性皮疹常见类型、常见类型荨麻疹麻疹、红热样皮疹大疱型多形红斑、过敏性休克是以致敏原引起严重周围循环衰竭为主要症状的综合征。 有过敏体质的儿童接种含微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹、乙脑疫苗可能发生。 I型过敏反应、发生机制、疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgE，再次遇到类似抗原，释放组胺等细胞活性物质，作用于相应的组织和细胞而致病。 过敏性休克的临床表现为：1.一般在疫苗接种后数分钟至30分钟内发生(个别为12小时，一般不超过4小时)2.首先出现全身瘙痒，并伴随出现局部或全身广泛性发疹或荨麻疹、浮肿等皮肤症状3 .随后出现胸闷感、气短、颜色苍白、 出现呼吸困难、喉水肿、支气管平滑肌痉挛，出现四肢寒气、脉搏减弱、血压下降(Bp60-50/20-10mmHg )、昏迷等一系列严重症状，如抢救不当死亡。 诊断要点，1，病史：有青霉素过敏等血清制剂和疫苗接种过敏。 2、临床表现：全身瘙痒、麻疹、浮肿、胸闷气短、呼吸困难、血压下降、脉搏细、颜色苍白、四肢湿寒、皮肤图案、尿量减少、意识昏迷。 过敏反应的治疗，原则上是使可疑疫苗及其结构相似的疫苗无效，多推荐水分和输液，促进体内致敏物质的排泄，用抗过敏药物和解毒剂预控二次感染，应用抗生素支持疗法，注意水和电解质的平衡，观察皮疹和全身状况， 有异常及时治疗注意护理，过敏反应治疗，1、立即停用致敏药物，测定生命体征。 2、发作时间越早病情越严重，发现患者当场抢救，不得移动平卧位。 3、吸氧：纠正低氧血症，改善呼吸衰竭。 4、抗组胺类药物：使过敏药物失活。普鲁明，非那更，凯特琳，钙盐选用。5、肾上腺皮质激素：尽快充分应用，对抗过敏性、喉水肿、高血压有效。 可选：地塞米松，甲基泼尼松龙。 受打击者：肾上腺素。 七、升压药：丙胺、多巴胺。 8、呼吸兴奋剂：尼可尼(克拉明)、罗贝林。 过敏反应的治疗，4，抗组胺类药物：与组胺竞争的效应器官受体和某些酶原物质的药物，可以失去活性。普鲁明，非那更，凯特琳，钙盐选用。 过敏反应治疗，5，肾上腺皮质激素：尽快使用，对抗过敏性、喉水肿、高血压有效。 可选：地塞米松，甲基泼尼松龙。 喉水肿即将窒息，紧急情况下可行紧急气管切开术。 过敏反应的治疗，6，受到打击的人：肾上腺素。 七、升压药：丙胺、多巴胺。 8、呼吸兴奋剂：尼可尼(克拉明)、罗贝林。过敏反应的治疗，9、补液：外周血管麻痹扩张，血容量不足，有助于增大输液量，改善全身和局部循环，同时促进过敏物质的排泄，一般优选1，1000 ml的5%葡萄糖盐水，肺水肿者应改为葡萄糖水，减慢输液速度。 治疗过敏反应，10，休克改善，血压波动，血管活性物质使用。 11 .血管神经性水肿、风团及其他皮肤病人。 每天分次投用泼尼松龙20-30mg，使用维生素c。 12 .仔细观察。 过敏反应的治疗、复诊和注意事项