腹腔镜外科医师的规范操作PPT参考幻灯片

陈志斌内江第一人民医院泌尿外科腹腔镜外科医师规范化操作，1。外科医生习惯于在暴露良好的手术区域进行手术，需要尽可能细致、温和和准确的操作。因此，在操纵内窥镜下进行小范围的精细操作需要概念和技术的适应过程。美国外科医生学会在1980年决定“外科医生应该熟悉各种内窥镜技术，如支气管镜、食管镜、胃镜、结肠镜、腹腔镜和胆道镜”。为了确保腹腔镜手术的安全发展，医生在进行临床手术前需要经过培训和实践。在过去的几年里，由雷迪克和其他人在美国建立的最新腹腔镜培训中心已经接收了3000多名外科医生学习腹腔镜手术。1988年，德国外科医生学会也开始将内窥镜知识纳入外科医生的课程。腹腔镜手术与传统的开放式手术非常不同。操作者依靠内窥镜在监视器下操作，并使用特殊的长柄器械。操作者手的运动方向与仪器相反，最重要的是操作者不能通过触摸来感知。因此，初学者需要经历很长的学习曲线，而传统的学徒式教学方法会明显增加患者的风险和并发症的发生。腹腔镜技术培训的目的是将早期的学习曲线放在人体之外，然后开始人体手术，直到学生达到一定的水平，最终可以降低患者的风险。6，体外训练设备，训练箱训练，7，体外训练设备，骨盆训练器，8，体外训练设备，体外疝气修补，体外阑尾切除术，体外胆管造影术，9，计算机模拟训练，MIST-VR，10，计算机模拟训练，触摸目标训练，移动物体训练，手术器械的放置和移除，电钩模拟训练，11，计算机模拟训练，LapSim，12，计算机模拟训练，ICSAD，13，动物体训练，活体训练，14，课程设计完整的腹腔镜培训课程主要分为3个部分：基础知识培训、基础技术培训和手术操作培训。腹腔镜基础知识培训，包括腹腔镜手术的技术特点、适应症、禁忌症、并发症的预防和治疗等。培训方法主要是录像和讲座。腹腔镜基本技术的训练主要在体外进行，根据情况采用训练箱或计算机模拟教学法。一般来说，不同专业的医生采用统一的课程。由于内镜技术与开腹手术有很大的区别，在手术操作培训前进行适当的基础内镜技术培训是非常必要的。国外研究表明，学者直接进行动物训练时，有17%的动物在训练过程中死于出血。17，初级培训课程，腹腔镜手术设备和器械介绍，吹气器摄像机，监控光源，腹腔镜常规手术器械，特殊手术器械，18，初级培训课程，腹腔镜手术方法(Hasson切口，气腹针的应用)，在不同手术套管针位置建立气腹和套管针植入，19，初级培训课程，非优势手练习，手眼协调练习和左右手协调练习，20，初级培训课程，物体移除练习，21，初级培训课程，绳索转移练习，22，初级培训课程， 对象放置练习，23，初级培训课程，内窥镜切割和分离技术，24，初级培训课程，电动钩的原理和使用，25，初级培训课程，内窥镜检查用钛夹的使用，26，高级培训课程，内窥镜打结和缝合技术，27，高级培训课程，内窥镜吻合技术，28，外科手术培训，通过外科手术演示和动物体训练等。每个专业医生分别采用不同的课程。一些外科手术也可以通过设计特殊的体外装置来训练。，29，全科医师培训课程，套管针放置和气腹诊断性内镜胆囊切除术的建立，阑尾切除术，腹股沟疝修补，肝部分切除术，肠损伤的建立和肠切除的修补，吻合术，胃肠吻合术，脾切除术，血管损伤模拟和治疗，30，泌尿外科医师培训课程，腹膜后内镜检查后腹腔镜气腹条件的建立(动物的左侧或右侧位置)，肾门静脉自由输尿管，切口，支架放置，缝合肾切除术，31，泌尿外科医师培训课程， 腹部肾切除术后腹部肾切除术后血管损伤的模拟和治疗腹部肾切除术后(动物的右侧或左侧位置)，32，妇科医生培训课程，套管针插入和气腹建立诊断性输卵管内镜消毒和卵巢囊肿再通卵巢切除术，33，培训结果的评估和向人体外科手术的转换，各种腹腔镜培训旨在使外科医生能够更熟练地进行人体外科手术，从而降低患者的风险。 对不同培训效果的评估主要是通过比较受训者在人体外科手术中的表现来确定的。虽然培训可以提高学生的外科技能，加快他们的外科进程，但传统的手术室上下级医生一对一的教学方法在外科培训过程中仍然是非常必要的。护士培训手术组人员不仅指手术医生，还包括麻醉师、器械护士和巡回护士。手术组所有人员应熟悉腹腔镜手术的全过程。设备护士和巡回护士也应进行术前培训。巡回护士不仅要完成过去常规手术的任务，还要在没有腹腔镜设备管理技术人员的情况下，负责手术期间腹腔镜设备的启动和管理，以确保这些设备在手术期间的良好工作条件。器械护士应熟悉各种腹腔镜手术器械的性能、使用和维护，并了解腹腔镜手术与传统标志手术的不同之处。护理培训、理论学习设备管理、手术配合、36、操作步骤、体位切开、腹针和套管针穿刺、探查、腔暴露、脏器暴露、抓钳排空、牵引应用、缝合、器官牵引牵引器牵引牵引带、37、操作技能、电刀分离、超声刀分离、PK刀分离、Ligasure分离、氩刀分离、CUSA刀分离、钝分离剪刀分离、38、操作技能、Roederknot)、39、外科技术、fishermanknot)、40、 外科技术，41，外科技术，贾明结)，42，外科技术，修正结)，43，外科技术，传统结，44，外科技术，克洛斯结)，45，外科技术，阿伯丁结)，46，外科技术，中国结，47，外科技术，止血标本取出的腹腔镜控制，48，外科技术，缝合技术的间断缝合连续缝合，49，外科技术，吻合技术，线性缝合技术，端对端吻合网假体缝合技术，50，外科器械，气腹针，51 外科器械，用于抓取组织的镊子抓取钳，常用的抓取钳直径为5毫米和10毫米。它也分为两种类型：损坏的抓取器和未损坏的抓取器。 颌骨分为“V”形和“U”形。分离钳与传统手术器械相同。直的和弯曲的分离钳通常用于腹腔镜手术中以分离组织。由于腹腔镜手术的特殊性，除了直的和弯曲的分离钳外，还有一些特殊角度的分离钳。55，外科器械，56，外科器械，外科剪刀，57，外科器械，夹具施放器和夹具，58，外科器械，针保持器和缝合器，59，外科器械，结扎套圈，60，外科器械，打结器，61，外科器械，单缝合器，即疝修复缝合器：缝合的片状组织，被固定在疝修复补片和疝环上62、外科器械、缝合器、63、外科器械、电分离器和电凝棒、64、外科器械、样本输送器械、样本输送袋、样本粉碎机、腹壁扩张器、65、外科器械、对比钳、对比管的中空长棒和末端的弯曲钳口，它们可以穿过并固定对比管，是用于通过胆囊管进行胆管造影的特殊器械。手术器械内窥镜手术刀内窥镜手术刀有单刃、双刃、尖头和圆刀，可安全用于内窥镜切割。镰刀形手术刀主要用于内窥镜胆总管切开术。手术器械、活检钳、68、手术器械、牵开器和杆、69、手术器械、气腹套管、70、设备维护、腹腔镜手术设备和器械比传统手术器械更复杂和精密，并且维护质量与使用寿命相关。最好有专门人员来维护它们。负责维护的人员应熟悉整套设备和仪器。设备的使用寿命与其维护质量有很大关系。操作后，冲洗、干燥或吹干设备，尤其是带有空心管的设备必须清洁干燥。金属部分涂有薄薄的麦饭石醋油。仪器应放在仪器柜内，任何时候都不要掉到地上或弯曲仪器。设备维护、腹腔镜手术设备包括摄像机、录像机、监视器、吹气器、电凝器和冲洗器等。应有固定的放置间和专用的放置台(架)。如果能设置一个固定的专用手术室，就能防止过度运动对设备造成振动损坏。每次操作后，逐一检查设备是否完好，并切断电源。放置地点应防潮、防晒，远离油污、有毒、有害、易燃、易爆和腐蚀性液体和气体。设备维护和定期除尘。清洁设备表面应避免用腐蚀性液体和粗糙物体擦拭，必要时使用专用清洗剂。每次操作后，应及时清洗，最好用清水清洗。对于有组织碎片的零件，尤其是功能性零件，如刀、剪刀、钳子和穿刺套管芯的尖端部分，应轻刷并立即干燥。对于长时间未使用的零件，也应涂上设备维护油，不能用酸碱清洁剂清洗。用于设备维