妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理

妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理，妇科第二病房王莉，常见并发症，一，尿失禁2，泌尿系感染3，盆腔淋巴囊肿4，深静脉血栓。原因及护理，一，尿失禁：1。原因：(1)手术程序因素：在解剖层面上，在骨盆结构上膀胱尿道和子宫附属物、阴道壁位置、根治术中，自由输尿管切除膀胱和输尿管上部的神经部分，或同时切除出入膀胱和尿道的副交感神经、交感神经和子宫旁组织的主人代和骨盆淋巴结，导致术后难治性尿潴留的膀胱功能障碍程度不同。(2)药物的作用：术中使用麻醉剂和术后镇痛泵，由于膀胱的收缩力反射作用，引起尿道括约肌痉挛，导致尿潴留。另外，术前术后应用痉挛镇静剂，减少膀胱张力，引起尿潴留。(3)心理因素：术后排尿姿势的变化，使患者产生害羞或不习惯的心理；由于害怕疼痛和切口撕裂，患者不能排尿，长期排尿，引起尿潴留。(4)尿道粘膜损伤因素：术后长期确保导管拔下导管后，尿道粘膜刺激，引起炎症反应和水肿，膀胱充盈感发生变化，引起尿潴留。2 .预防措施：(1)预防尿道损伤和感染：导管轻便、缓慢地工作，防止尿道粘膜损伤，同时，为了预防外阴尿道水肿，尽量减少不必要的阴道检查和重复导管。按照医生的指示注射抗生素，预防感染。(2)膀胱充电功能训练：在切除输尿管之前，定期固定尿管，以训练膀胱功能，防止切除尿失禁后发生尿潴留。术后7d做膀胱充电功能运动，定期小便，每2小时用NS500mL庆大霉素16万u溶液清洗膀胱1次，连续停止3次后，取出前定时夹(2h左右)，最后排空膀胱后取出导管。(3)药物预防：在取出尿管前推利多卡因，可以显着减少尿潴留的发生率。具体措施：在取出留置尿管之前，先放入尿液。按照2%利多卡因10毫升，0.9%生理盐水10毫升，1%利多卡因20毫升的无菌手术程序提取。导管将组合液体直接注入膀胱。拔导管。临床观察发现，这种方法不仅减轻了患者的痛苦，还减少了尿路感染的发生率。(4)心理护理：加强术前宣教，消除患者紧张的恐惧，告诉患者产后或尿管去除后多喝水，勤解小便，有效预防尿潴留，引导患者在术前床上排尿排便，适应病床排尿。3 .护理治疗方法：(1)排尿诱导：听患者流动的水声，用温水冲洗外阴，可以刺激尿道产生尿液和排尿。这种方法适用于心理因素引起的尿潴留。腹壁清洗法：建议患者采取习惯性排尿姿势，头向后仰，略微烧伤肚子，然后用温水从肚脐到外阴，利用流动的水和热刺激。这个方法位置高，水滴声强，温水，刺激腹部和尿道的时间长，有更重要的效果。(2)腹部按摩和热敷法：将热毛巾或热水袋放在患者下腹部膀胱部位，右手顺时针按摩膀胱部位3 510min，压力轻，重，或者用手掌在患者膀胱底部按压约5 10分钟，排尿就好了。(3)盖塞鲁肛门括约肌方法：盖塞鲁刺激直肠粘膜，加快肠蠕动，反射性刺激膀胱壁，收缩膀胱逼尿肌，同时通过盆神经导出冲动，尿道和外部括约肌也持续扩张，引起排尿。(。(4)口服柳树叶法：7片垂柳叶，洗净晾干后立即咀嚼，用开水冲泡，30分钟后即可排尿。原则是利用柳树叶片的乳酸抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成，降低前列腺素对周围痛觉受体的作用，抑制膀胱粘膜充血水肿，解除排尿障碍。(5)灌肠：经常使用的肥皂水灌肠有同时排尿的作用。温盐水灌肠有效缓解尿潴留：左侧位置为40 42 温盐水500毫升，避免缓慢保持灌肠。(6)药物治疗：可以通过注射辛斯名1毫升的肌肉，缓解肚脐麻痹。抗胆碱酯酶间接诱发了胆碱能神经兴奋，其作用是减缓心率、扩张血管，改善胃肠道和膀胱肌肉收缩功能，促进排尿。在20ml50%葡萄糖注射中，用苯妥英10mg稀释的静脉注射(静态推)对麻醉引起的尿失禁保持有效。酚妥拉明有选择地作用于膀胱三根和括约肌的受体，缓解膀胱麻醉状态，解除尿道括约肌的痉挛，使尿液易于排出，起到抗肾上腺素神经的作用。(7)导管插入方法：上述方法均无效时，应及时实施无菌导管，预防膀胱破裂。2，泌尿外科感染1。原因：手术中膀胱分离面太大，不仅神经被切断，血液循环也减少，加上留置尿管，容易发生尿路感染。患者术后病床时间长，很多沉淀物聚集在膀胱后壁的最低处，容易发生感染。2.护理措施：护理指示患者每天喝2000毫升以上的水，稀释尿液，起到清洗膀胱的作用。保持尿液管通畅。外阴清洗，每日会阴消毒，灭菌尿袋及时更换，严格无菌技术操作。在进行床上活动时，输尿管高于耻骨联合，不能防止逆行感染。及时观察体温变化，按照医生的指示进行尿培养及药敏试验，观察尿路感染情况，及时接受治疗。第三，盆腔淋巴囊肿1。原因：骨盆清洁后腹膜空间留下大量未结扎的淋巴管和大伤口，术后淋巴液、组织液及部分渗透血从这个腔沉积，形成淋巴囊肿。通常发生在术后7d 10d。注意腹股沟是否有癌或软肿块，即淋巴囊肿。囊肿多的人有腹部不适，也有同侧下肢水肿及腰腿疼痛。2.护理：术后早期卧床按摩，移动下肢，交替提高四肢，促进淋巴回流。指导正确的位置，术后6小时可以使用半左式位置，有助于骨盆炎症的局限性和骨盆引流。注意观察骨盆负压引流液的量、特性，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、压力降引起的引流效果，以及影响淋巴囊肿形成的危险因素。如果仔细观察患者一侧或两侧肢体疼痛、肿胀，腹股沟接触柔软的区块形成，感染时体温可以提高到38 以上，应提前报告淋巴囊肿形成。提高侧肢促进淋巴回流，可以局部使用大黄或芒硝敷料。红外线照射腹部30分钟左右，每天2次炎症消退。按照医生的指示进行积极的抗感染治疗，体温过高的人进行症状治疗。中药口服，血液循环激活和沉积，还可以和柔软的肯尼迪结在一起。个体囊肿大的人要及时切引流，好管理引流后的伤口。4，下肢深静脉血栓1。临床症状：初期下肢重，发烧，活动不便，四肢持续疼痛，四肢肿胀，小腿深静脉血栓等静脉曲张可能表现为小腿疼痛或压痛，足底小腿疼痛明显，初期可能有抑郁性水肿，通过超声多普勒超声可以更清楚地了解诊断和血栓程度。2.原因：静脉血流缓慢，血管壁损伤和高凝状态等引起静脉血栓。妇科恶性肿瘤是DVT高危人群，浸润周围组织和血管，减缓血液流动，恶性肿瘤释放血液凝固因子等物质，增加血液凝固因子活性及血小板的粘合性和凝聚力。术后卧床时间长，活动减少。下肢肌肉长期处于松弛状态。术后背压增加，半坐姿势受重力影响，下肢血液回流受阻，血流减慢，进一步促进血栓形成。深静脉栓塞是导致肺栓塞，严重危及患者生命，应积极预防。3.预防措施：(1)术前预防：向患者说明DVT形成的原因和症状，说明术后早期活动的重要性。通知病人不要及时报告医生、护士。做好饮食指导，多喝水，妥善管理大便。(2)鼓励术后早期活动：妇科肿瘤应尽早进行主动或被动运动，以免发生血栓。手术后，两下肢开始进行屈身运动，15分钟 20分钟1次，每次3 5次。不按摩四肢。首先产生血栓，防止栓塞脱落，产生栓塞。告诉患者早期活动的意义，在体力允许的情况下尽快下床活动。(3)减少对下肢血管的刺激和破坏：尽量避免下肢注射，投入高渗透压液体、刺激性药物，通过外插管减少心脏穿刺次数，在穿刺时尽量缩短止血带时间，减少局部和远端组织血管损伤，严格实施无菌技术，防止静脉炎发生。4.护理观察：密切观察腓肠肌压迫痛、下肢水肿、肾膨胀、疼痛等。下肢疼痛、酸疼、麻痹来了，患者应该躺在床上休息，迅速指示四肢上升到第30位。通知医生。治疗中患者严格卧床休息，养医提高制动。夏