ICU最新常用评分系统

一、ICU镇静止痛药1，止痛药危重病人的疼痛包括身体和精神都需要充分的阵痛。(1)阿片类止痛药需要静脉注射阿片类镇痛药，首选芬太尼、氢吗啡、吗啡。阿片类药物的定期或持续输入优于按需(PCA)，PCA应用需要患者充分理解和掌握操作方法。首选芬太尼作为急性疼痛快速止痛药。由于血流动力学不稳定或肾功能衰竭，更喜欢芬太尼或氢吗啡酮。间歇性治疗的作用时间长，因此偏好吗啡和氢吗啡酮。吗啡、芬太尼疗效比较吗啡芬太尼负载5-15mg 50-150 ug持续量1-6mg/h 30-100 ug/h起动机10-20min 1-2分钟继续4h 1h(2)非阿片类镇痛药适用于NSAID或对乙酰氨基酚的特定情况的阿片辅助装置。NSAID密切监测肾功能及消化道出血，肠内途径优先。冷静点。镇静应提供充分的止痛，消除可逆性的原因，然后开始。用于急性早泄的快速镇静，偏好咪达唑仑或稳定性。快醒的时候，弗罗波保罗。Midazolam建议在输入超过48-72小时的情况下，使用无法预测恢复和释放时间的短期。间歇性静脉给药或持续输入可以考虑劳拉杰潘。逐渐减少剂量，或每天停止服用。在异丙酚持续输入48小时后，应监测甘油三酯浓度，相应的热卡将累积在营养支持中。镇静剂，止痛多或持续7天以上，应逐渐减少剂量，防止戒断。比较常用镇静剂迪阿泽罗拉泽潘米达佐伦普罗波福尔负载0.1至0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025至0.1 mg/kg 0.25至1 mg/kg间隔34h 612h 14h轻量级镇静0.030.04mg/kg/h 13mg/kg/h深度镇静0.060.15mg/kg/h 36mg/kg/h启动效果13min 515min 12min 1min10分钟醒不过来3、谵妄偏好卤代烃。在进行氟哌啶醇治疗时，要监测患者的心电图变化(QT间隔延长及心律失常)第二，ICU通常使用分数1，格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼的反应计分语言反应计分运动反应计分正常睁开眼睛4答案正确5按照吩咐行动6睁开眼睛3错误的答案4对于疼痛刺激，可以确定位置5刺痛眼睛2语言混乱3对刺痛有回避反应4没有浮云1模糊不清2刺痛肢体屈曲(大脑皮层状态)3没有反应1刺痛(消除大脑状态)2没有反应1注意：三种类型的分数相加会得到GCS分数(最低3分，最高15分)1.选择评价时，最好的反应分数(运动分数的左侧可能不同，可以用更高的分数来评分)，改进的GCS分数必须记录最好的反应/最坏的反应和左右运动分数2.将三个指标的分数加起来得出的总分就是所谓的“混水指数”，可以作为对预后的参考。以头部创伤为例，初步统计3-4分之一的患者死亡或成为植物人的概率为85%。但是，超过11%的话，只有5%到10%左右，85%可以部分或完全恢复。中间分数的剩馀恢复概率随着分数的降低而降低。根据分类，可以分为：轻量级：共13-15分钟，受伤后意识障碍20分钟以内。中型：共9-12分钟，受伤后意识障碍20-6小时。Heavy:共分3 8分，受伤后昏迷，或再次昏迷6个多小时耶户受伤后的第一个24小时最高恢复良好或正常的残疾植物状态或死亡3-47%87%5-734%53%8-10是68%27%11-1582%12%2，sequential organ failure assessment(sofa分数)系统检查项目目01234计分呼吸PaO2/FiO2(Kpa) 53.3340-53.3326.67-4013.33-26.67和13.33和呼吸支持(是/否)是是凝固血小板(109/L) 150101-15051-10021-5021肝脏胆红素(umol/L)2020-3233-101102-204 204循环平均动脉压(mmHg)7070多巴胺剂量(ug/kg/min)5或 5或 15或肾上腺素容量(ug/kg/min)0.1或 0.1或甲状旁腺容量(ug/kg/min)0.1 0.1Dobutamine(是/否)是神经GCS分数1513-1410-126-96肾脏肌酐(umol/L)110110-170171-299300-440 44024小时尿液(ml/24h)201-500200附注：1。每日评估应使用每日最大差异。2.分数越高，预后越差多器官功能障碍评分4、Ramsay真正分数概述适用于持续镇静静脉的患者。临床状态Clinical Status分数焦虑、兴奋或不安1合作、服从、安静2睡着了，只对命令做出反应3睡眠、轻微的摇晃或对大声音的刺激反应4入睡，用力压迫甲床等对创伤性刺激的反应5睡着了，对上面的刺激没有反应6解释1:真正的部落2-4:适当5-6:镇静过量5、Brussels镇静评分对机械通气患者的概述Brussels镇静作用分数用于ICU接受机械通气的人的镇静作用监督，镇静作用水平每4小时评估一次。状态水平醒不了1对疼痛有反应，但对声音没有反应2对声音没有反应3醒醒，安静4兴奋5给打分镇静1或2镇静过度3或4镇静得当5缺乏真实性六、临床肺部感染评分(CPIS)临床肺部感染评分(CPIS)是综合临床影像学和微生物学标准等，评估感染的严重性，在患者使用抗生素时，为了减少不必要的抗生素暴露，需要调整或停止的评分系统。列出了体温、白细胞数、气管分泌物、氧合情况、x射线胸片、肺浸润阴影的进展情况、气管吸入口培养等共7项指标。最高分数是可以不使用抗生素的12分6分时时间。其他一些临床指南提出了优化下行治疗和减少抗生素治疗的几种方法。可以考虑使用计算机辅助抗生素处理系统，以便临床医生选择抗生素，降低治疗费，减少药物副作用。ICU患者疼痛、意识状态及镇痛镇静作用的观察与评价与全身麻醉患者的镇静和止痛药相比，ICU患者的镇静治疗更加强调“适当”的概念，“过度”和“不足”都会对患者造成伤害；为此，需要对重症患者的疼痛和意识状态、镇痛镇静效果进行准确的评价。评估疼痛的程度和意识状态是止痛镇静作用的基础，并保证合理适当的止痛镇静治疗。一、疼痛评估：疼痛评价应包括疼痛部位、特征、恶化和缓解因素及强度，最可靠、最有效的评价指标是患者的自我说明。为了评价疼痛的程度和治疗反应，要使用多种评分方法，定期进行并完整记录。一般评分方法如下：1.语言评分法(VRS):疼痛从最轻到最重，以0分(不疼)到10分(疼痛难以忍受)的顺序表示不同的疼痛程度，患者自己选择不同的分值来量化疼痛程度。2.vas (visual analoguescale):使用100毫米水平线将两端设置为最不疼。受试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂直线，量化疼痛强度。VAS已被证明是评估老年患者急性和慢性疼痛的有效可靠方法31(图1)。不疼，难以忍受0 100图1，VAS(视觉模拟评分方法)3.nrs (numeric rating scale): nrs是0-10的磅字，0表示不疼，10表示难以忍受痛苦，患者从以上数字中选择一个来描述疼痛(图2)。经实证，评价老年患者急性和慢性疼痛的效果及可靠性32。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不疼，但不能忍受疼痛图2，数字疼痛评分标尺4.面部表情评分法：(Faces Pain Scale，FPS):由6种面部表情和0-10分(或0-5分)组成，疼痛很难忍受。选择图像或数字以反映患者最接近疼痛的程度(图3)。FPS与VAS、NRS非常相关，重复性也更好33。不疼。疼，疼。疼。疼。疼。难以忍受图3，面部表情疼痛评分方法5.手术后疼痛评分法34该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。0到4分为5个等级，评分方法如下：表一、术后疼痛评分方法除以价钱说明0咳嗽的时候没有疼痛1咳嗽的时候疼2安静的时候没有疼痛，深呼吸的时候有疼痛3安静的状态下有轻微的疼痛，可以忍受4安静的状态下有剧痛，难以忍受对于不能通过手术后气管切开或气管导管预约说话的患者，可以训练术前患者用5个手指表达0-4的选择。疼痛评估可以用上述多种方法进行，但最可靠的方法可能是患者的地址。VAS或NRS得分取决于患者和医护人员之间的沟通能力。患者在镇静、麻醉或接受肌肉松弛剂时，往往不能主动表达疼痛的强度。在这种情况下，患者与疼痛相关的行为(运动、面部表情、姿势)和生理指标(心率、血压、呼吸频率)的变化也能反映疼痛的程度，应定期仔细观察，判断疼痛的程度和变化。但是，这些非特异性指标容易被错误解释或受到观察者的主观影响35。二、镇静评估定期评估沉着有助于调整镇静剂及其剂量，以达到预期目标。理想的镇静评分系统应该能够方便地计算和记录每个参数，以便正确判断镇静程度，指导治疗。目前临床常用的镇静评分体系是主观镇静评分(Ramsay评分)、Riker镇静作用躁狂症评分(SAS)、肌肉活动评分法(MAAS)等主观镇静评分(EEG BIS)(双频指数)等客观性镇静评估方式。1.镇静和童谣的主观评价A) Ramsay评分36:临床上使用最广泛的镇静评分标准，反映第三阶段的清醒状态和第三阶段的睡眠状态(表2)。Ramsay分数被认为是可靠的真实评分标准，但缺乏区分不同真实水平的特征性指标。表二。Ramsay分数分数状态说明1患者不安，不安2协助患者，定向力量，安静3患者对指示做出反应4困倦，敲眉毛或大声刺激听觉的敏捷5困倦，轻拍眉毛或大声对听觉刺激迟钝6困倦，没有任何反应B) Riker镇静，躁狂评分(sedation-agitation scale，SAS) 37: SAS根据患者的7种动作，对认识和动摇程度进行评分(表3)。表三、ricker镇静和童谣评分SAS除以价钱说明定义7危险不安拉出气管内插管，取出各种导管，越过床厢，攻击医护人员，在床上挣扎6动摇得很要反复进行保护性束缚和语言提示挽留和气管插管5童谣如果不安或身体动摇，用马气球挽留，就能保持安静4安静地合作安静，容易吵醒，服从指示3镇静困倦，语言刺激或轻微的波动唤醒并服从简单的命令，但很快就能入睡2很沉着对身体刺激做出反应，沟通，不服从指示，有自主运动1不能吵醒你对恶性刺激没有任何反应，也不能发送指示恶性刺激：吸痰或用力按压眼睛、胸骨或钉床5秒钟c)肌肉活动评估法(motor activity assessment scale，Maas) 38:通过从SAS进化而来的7个指标，说明患者对刺激的行为反应(表4)，还为重症患者提供了卓越的可靠性和安全性。表四，肌肉运动评分法，MAAS定义说明危险不安没有外部刺激的活动，不合作，拉气管插管和各种导管，在床上翻来覆去，攻击医护人员，翻过卧铺，也不能按要求安静童谣有在没有外部刺激的情况下坐下或向床边伸展四肢的活动。始终不能服从命令(如果可以根据需要躺下，但很快又能坐下或四肢伸出床外)烦人，但可以合作在没有外部刺激的情况下活动，摸床单或插管的话，不能很好地盖被