手足口病护理查房 (2)PPT课件

手足口病护理检查室临沂高新区人民医院儿科，内容概述，病史报告辅助检查，治疗和护理手足口病概念临床表现，重症病例识别治疗，处理，预防，病史报告，病史： 32床，唐XX，男，1岁半，因“皮疹2天”于2014年9月15日入手足口病，患儿意识清醒，精神好， 咽部充血，咽峡部可见几种疱疹，掌心、脚心及臀部可见皮疹，含浑浊液体，周围伴红晕，瞳孔等圆，直径约3.0mm，对光反射敏感，颈软，甲状腺不肿，双肺呼吸音粗，体检： T:37R:30次/分律齐，第一心音迟钝，腹软，肝脾不肿，有肠鸣音，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。9.16患儿意识清楚，精神好，咽峡部可见数个疱疹，手掌、脚心和臀部仍可见数个疱疹，含浑浊液体，饮食一般，可睡眠，大小正常。 9.17患儿生命体征平稳，意识清晰，精神清晰，咽峡部及手掌、足心、臀部可见皮疹，饮食平常，可睡眠，大小正常。 9.18患儿入院以来生命体征平稳，神志清醒，精神饱满，皮疹消色，饮食平常，可睡眠，大小正常。 既往病史：患儿健康，否定“肝炎、结核”等急慢性传染病，否定外伤、手术、输血史，否定食物和药物过敏史，预防接种按时进行。 个人史：患儿G2P2，足月生育，产时一般情况好，母乳喂养。 新生儿期否认窒息、缺氧史，智力和体格发育与正常同龄儿相同。 家族史：父母健康，否认家族有传染病和遗传病史。血液检查辅助： WBC (白细胞):8.4x109/LNE (中性粒细胞):56.50LY (淋巴细胞):31.80CRP (超敏c反应蛋白) :1.8/LC TNT (肌红蛋白):0.81ug/mlEV71 (肠道病毒71 ) 阴性其他：支原体肺炎：阴性尿检查正常肝功能，肾功能，脑电图，心电图未查)、，治疗，患儿入院时按医师指示喜炎平清热解毒阿奇霉素二代消炎，抗病毒丹参冻干粉活血化瘀小儿氨基酸营养支持口炎清口服液，口腔炎症恢复小儿双金清热解毒， 有护理诊断、传播感染的危险与病毒排泄相关的口腔粘膜的变化与咽头峡部疱疹相关的营养失调与低于机体需要量的食欲差相关的有受伤的危险惊险，与年龄小相关的并发症神经性肺水肿、 颅内压增高家长焦虑缺乏关心患儿病情的知识关于家长疾病知识不明，采取严厉消毒护理措施、休息和病房护理注意观察病情变化的措施进行口腔和皮肤护理注意饮食和安全知识宣传心理护理，进行评价，入院第4天，患儿体温正常，未出现发热症状。 消毒隔离措施，疾病没有蔓延到病区。 患儿在住院期间没有发生并发症。 患儿在住院期间没有受伤。 口腔清洁卫生，粘膜完整。 患儿在住院期间营养状况良好。 家人知道有关知识。 减轻家庭焦虑，在住院期间了解病情严重，积极配合诊疗护理措施。 手足口病、概念手足口病是常见传染病，感染度极高，多种肠道病毒引起，4岁以下易得。 夏秋之交也发病，58月达到顶峰。 可引起手、脚、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 个别重症患儿如病情发展迅速，就会死亡。 引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒a组16型(CA16 )和肠道病毒71型(EV71 )最为常见。感染源：患者与隐性感染者的传播途径：呼吸道传播：咽分泌物唾液接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染生活用品消化道传播：口服被病毒污染的水和食物的感染医源性传播：交叉感染，口腔器械消毒不严重传播的潜伏期3360多为210天，平均为35天。 敏感性组：主要为幼儿感染，5岁以下儿童所占比例较高。 多年龄组可以一起感染，可以反复发生感染。临床表现四部曲四不像四不特征症状和体征，严重病例早期被认可，高热不退精神、呕吐、惊讶、肢体颤抖、呼吸暂停、心率上升是冷汗、外周循环不良血压上升是外周血白细胞计数明显上升、早期处理： (1)进行有时参观、住院治疗， 严格监测心率、呼吸、血压、血糖、血气分析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等的少量激素，如甲泼尼龙1天12mg/kg、氢化可的松1天35mg/kg、地塞米松1天0.5mg/kg、12次。 静脉注射丙种球蛋白，总量2g/kg分12d有神经系统症状者少量20%甘露醇0.250.5g/kg下降颅压q812h。 有循环改变者，早期给予米力农强心扩张血管，小儿静脉首次给药量为25-50g/kg10min后，静脉注射0.250.5g/kg.min维持2448小时。 其他对症疗法：如降温、休克、进口量控制、血糖控制、抗病毒等。大量甲泼尼松龙冲击治疗指征(1)出现脑干脑炎者(2)出现肺出血，肺水肿者(3)出现心肌障碍，心功能不全者(4)出现四肢湿冷、血压上升者。 甲基泼尼松龙冲击治疗甲基泼尼松龙冲击疗法：每天1020mg/kg，分12次使用23d。 应用冲击疗法时要注意血糖、血压监测和防止胃溃疡的发生。手足口病的预防，目前还没有什么特别的预防方法，但是洗手、喝热水、吃烹饪食物、打开窗户、晾干洗涤物等，都实现了能够有效减少手足口病的发生的15个方针。护理措施，保持病房环境安静，保持温湿度适当，不要卧床不起，减少抚慰患儿哭泣。 保持病房通风，病房每天用紫外线灯消毒，减少会面人数，隔离病房。 严密观察患儿体征的变化，监测体温、心率、呼吸、血压。 观察患儿意识、瞳孔、神经系统及尿量情况，有异常即告医生。 病房内备有急救器械和急救药物(呼吸器、吸痰器、气管插管盘、简易呼吸气囊等)，病情发生变化时，立即与医生合作进行急救治疗。 回去。3.严格消毒措施：患儿在病房，不得擅自外出每天打开病房窗户通风12次，30min以上患儿排泄物等含氯消毒液30min后进入厕所，或用医疗废物处理医务人员接触患者前后用7步洗净、用手消毒、一次性使用医疗器械用含氯消毒液擦拭。 医疗废弃物双重黄袋填塞袋口，填写外标传染性废弃物和日期和课。 回来4 .口腔和皮肤护理：饭前后应漱口，应用口腔消毒喷雾剂，每天作用23次，5min。 保持口腔清洁，观察口腔疱疹状况，疱疹破裂、溃疡出现时，及时通知医生相应的治疗和护理。 保护皮肤液擦拭手、口、脚、臀部及全身疱疹部位，每天34次，作用10分钟。 禁止擦拭眼角、口内、耳朵等，防止液体进入内部而引起不快。 5.高热、高蛋白、高维生素、清爽易消化的流质或半流质饮食餐具专用清洁，注意饮食卫生，不吃辣、凉、甜等刺激性食物，防止肠道感染。 回到必要时静脉补液，保持水电解质平衡。 正确记录进出量，评价患儿机体的需要量是否得到补充。6 .提醒监护人注意防止起床、防止跌倒和安全。 7 .知识宣传：说明病因、传播途径、表现等相关知识通知饮食、活动、用药等相关注意事项说明各项操作、治疗的目的和意义，指导观察患儿病情的变化，发生异常时立即通知护士和医生。 心理护理：通过有效沟通缓解家长焦虑，让家长熟悉环境，了解病情，信任医务人员，积极协助治疗和护理。 回来，四部曲：主要侵犯手、脚、口、臀部四个部位，疹子不像蚊咬，不像药疹，不像嘴唇牙龈疹，不像水痘四大特征：具有临床上无疼痛、无痒、无结痂、无疤痕四大特征。 回到初期有咳嗽、流鼻涕、恶心、呕吐等轻度上感症状。 由于口腔溃疡的疼痛，患儿流口水拒绝吃饭。 口腔黏膜疹较早出现，最初为粟米样丘疹或水疱，周围有红斑，主要位于舌头和双颊部，常发生于唇齿侧。 手、脚等远端出现扁平或凸起的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹5d左右由红变暗，随后消失的疱疹呈圆形或椭圆形扁平突起，内有浑浊液体，长径与皮纹方向一致，大豆大小不等，无疼痛及瘙痒，愈合手、脚、口病不一定都会出现在同一个患者身上。 水疱和皮疹通常在一周内消失。 回去，健康教育，让孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，饭前洗手，洗澡，喝热水，不喝生水，不吃冷食，剩饭菜要全部加热后再吃。 家长