发热的诊断及鉴别诊断

，发热诊断和鉴别诊断，第一部分概论，I，发热定义，人类正常体温范围，平均体温37.0，波动范围36.2 37.5早晨6点最低，下午4 6点最高。发烧是嘴温度在37.3以上，肛门温度在37.6以上，或者一天体温变化在1.2以上，发烧是什么，1。诊断上的定义是，由于热源的作用或多种原因导致体温调节中枢的功能障碍，体温上升超出正常范围，称为发热。病理生理学上定义，由于pyrogen的作用，体温调节部位向上移动，引起调节性体温上升(0.5oC以上)，称为发热。3.其他参考资料指出，由于某种原因，身体因体温调节中枢功能异常而产生的高体温。有人指出，发烧意味着病理性体温上升，人体是对治疗因子的一种全身反应。热管生产，安静时间：骨骼肌、肝脏、运动，或疾病和发烧时：骨骼肌基础、热器官、直接发热、甲状腺功能亢进、剧烈运动、痉挛、癫痫持续状态等主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发)、热，下丘脑，前，后，集中感觉器官，少数冷感觉器官，刺激，热反应，热反应生产，神经信息综合处理部位，体温调节中枢，发热机制，发热机制，身体大部分发热可能与热源作用在体温调节中枢有关。外源热源：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、钩端螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原生动物、抗原抗体复合物、热类固醇(如尿睾酮)、尿酸结晶等内生发烧是许多临床疾病的常见表现，体温上升，生理体温上升，月经前剧烈运动压力病理体温上升发烧(调节性体温上升，适应SP水平以上)，过热(被动体温上升，SP水平以上)，第三，引起一般发热的疾病的整体分类，发热性发病的各种病原体(细菌，病) 过敏和结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺肿瘤、肝癌、肺癌等物理、化学损伤中暑、大手术、创伤和烧伤等神经原性发热脑出血、脑干损伤、植物神经功能障碍等其他甲状腺功能亢进、植物神经功能亢进。4，确认发热一般需要掌握的两个事项，1。即使是疑难杂症患者，特征症状中常见的疾病也比较罕见。掌握像心内膜炎心脏杂音等常见疾病的非特征迹象。肝脓肿肝肿瘤疼痛，爆震痛；胆道感染黄疸，墨菲综合征；玉米结核接合检查等，2 .发现“确定位置”线索，不管是感染还是非传染性疾病，都是可疑诊断的早期分类，经常是其共同参与部分，即具有特定特征的“位置”性能。诊断阶段的第二部分，一，收集兵力和体检，两个原则，一部分是向量原则，“反复”原则，.必须有明确的目的，包括病史和体检。“我想发现什么？有什么线索能帮助我明确诊断吗？搜集病史和体检，分析实例，寻找“位置”线索，如反复感冒、感冒、高烧、菌血症、局部感染灶、牙龈肿、流出、皮肤肿物等；心脏噪音、肺呼吸音变化和罗音、腹部压痛等的采集史及身体检查。病例，中间患者，每天下午高烧，菌血症症状，血液图像明显增加，局部感染，腹部感染可能性，未发现病变，b超声检查2次，患者顽固打嗝，姿势变化恶化，膈刺激，右侧膈脓肿，I .一些向量原则.“反复”原则、收集病史、体检、重要检查、收集病史和体检、住院初期询问病史和检查有时难免遗漏，医生遗漏或忽视患者遗忘、忽视，甚至隐瞒，疾病的发展有自己的时间规律，有些症状、体征逐步出现。收集病史和体检，(a)疾病姿势，一般传染性疾病的发病，特别是除细菌、病毒感染伤寒、结核病等以外的非传染性疾病的相对缓慢的恶性群体，淋巴瘤、血细胞综合征等血液系统疾病可能表现为急剧的疾病，危险疾病的发病时间不能作为重要的鉴别诊断标准。(b)热，先烈：伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等；松弛热：风湿热、败血症、败血症、肝脓肿、严重结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁氏菌等；波浪式热：布鲁氏菌病；消耗热：败血症；鞍热：登革热；再加热：再加热、霍奇金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、结核病、恶性肿瘤等。热型，大多数情况下，热的高低，热类型和间歇时间与诊断无关。动态观察热类型的变化对诊断更有帮助，体温计和医生的指令通常隐藏着重要的诊断追踪。不要滥用退热剂，要注意。提示：适当治疗，状态恢复，情况1，情况2，提示：药物剂量不足或耐药菌株；可能发生真菌等双重感染。特别是使用广谱抗菌药物时情况3，提示：细菌感染的诊断是否正确；受感染的细菌可能对使用的抗菌素有耐药性。药物热是否发生，热型，很多患者在生病过程中使用过一种或多种抗生素。这时仔细了解药物使用时间和体温曲线的变化，就能发现重要的诊断线索。参考1 .临床热型受多种因素影响，不典型。2.分析热型时，还要注意两个或两个以上的热型同时存在或之后发生的现象。有些学者将波浪形热和再热分类为重复热。4.后列：这种类型和双极列更难区分。一般来说，部分传染病意味着解热后1 2天再发烧。一些学者在分析后提出，考虑到发热和二次发热，应考虑以下几种情况。其他传染病通过治疗有所好转，但铁药没有复发。细菌感染疾病出现抗菌效果，但病菌没有完全消灭，转移到l型细菌，再次发烧。原发性药物调节解热后，一直没有停药，发烧的话，要考虑药热。复发发热病的第二次发热。原病情好转，在控制的情况下，并发相关或不相关的新并发症。 410C超高温：在日本脑炎、败血症、伤寒(重病)、中暑及中枢高烧等方面可见一斑。(3)列，注意事项，临床上，不是疾病的轻重，而是某种意义上，热对身体的防御应急能力做出反应。但是热量过高会对身体产生不利影响。特别是体温 42oC，往往暗示患者的状态严重，应采取积极措施防止高烧引起的组织损伤。 3个月是长期发热，注意：不是持续发热的持续时间，更是指发热引起的疾病的经过，包括部分反复发热疾病的经过。临床上提出高温过程有助于疾病的诊断。(4)列路径，1 .急性发热：如果自然发热途径在两周内，大部分是感染性发热病毒是主要病原体上呼吸道感染部分传染性病毒感染非感染者术后仅短距离内发热，不超过38。在c的情况下，大部分被认为是局部吸收。另外，亚急性甲状腺炎、强直性脊柱炎、Reiter综合征等一些与自身免疫机制相关的疾病也可能出现短暂的发热限制。2 .原因不明发热(feverofunknown，FUO):定义：发烧持续2 3周以上，体温超过38.5 几度，不能通过全体病史询问、体检及一般实验室检查明确诊断。FUO原因，最终诊断合并组织疾病感染肿瘤性疾病的人，80%，5%到10%，FUO，不同年龄组的FUO原因各有不同的规则：6岁以下儿童感染性疾病的发病率最高，特别是第一次上呼吸道、尿路感染或全身感染；6-14岁合并组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病是最常见的原因；14岁以上成人传染病仍占第一位，但肿瘤性疾病的发生率明显增加。FUO，美国FUO最常见的疾病分类，肿瘤结缔组织疾病感染其他夹杂性心内膜炎白血病成人Still病药物热骨髓炎淋巴瘤侧头动脉炎人工热导管感染恶性风湿病，风湿性家族性地中海型肝炎胰腺炎结节病前列腺脓肿骨髓发育不良综合征鼻窦炎肉瘤wigner肉芽肿周期性粒细胞减少症，结核良性心房粘液瘤结节性红斑心肌梗塞腹腔内脓肿直肠癌克罗恩病，FUO，统计，美国FUO中：最常见的肿瘤性疾病是淋巴瘤，最常见的实体肿瘤是肾细胞癌最常见的全身细菌感染是结核病，3 .长期低热(慢性微热)，定义：体温37.5 38.4，持续4周以上，非功能性疾病，功能性疾病，结核病，链球菌感染后的状况，慢性尿路感染，慢性病变感染(牙周脓肿，鼻窦炎，胆道)，长期低热，长期低热者随血液沉淀显着快速增长，一般不能解释为功能性疾病，应考虑结核、肿瘤或结缔组织疾病等。(4)症状伴随。1.韩战、特定细菌感染和疟疾最常见的结核病、伤寒、立克次体环和病毒感染者很少出现寒流，一般看不到风湿热。感染性疾病引起的韩战与注射反应相比：注射反应，注射后立即开始注射之前，没有反复发作的病史的颤抖更加严重，明显的无力，罗车，萎靡等全身毒血症的迹象停止输液，注射糖皮质激素等，10 15分钟内就会结束上午的转移。咳嗽和高烧，痰人要考虑肺炎、肺脓肿、脓胸和其他呼吸系统疾病；低热、出汗和乏力在结核病中更常见。伴有胸痛会导致肺炎、肺癌、空洞结核病等胸膜疾病和肺部疾病。与咯血同时，应考虑肺癌、肺结核及支气管扩张、肺栓塞及肺脉管炎、高烧和头痛、意识障碍等中枢系统感染，如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎。尿频率，尿要排出泌尿感染。，2 .其他伴随的症状，1 .脸、伤寒脸、喝醉的样子、蝴蝶红斑、嘴苍白等，口鼻和疱疹，经常发现：肺叶肺炎、疟原虫、流行性脑膜炎等，通常看起来不像：小叶肺炎、奶酪肺炎、疟原虫和结核性脑膜炎、3 .了解皮疹、粘膜皮疹、玫瑰皮疹、巴斯德、科特、柯克、抓伤出血点、恢复期臂章等多种特征的皮疹：莱姆病-慢性实施红斑皮肌炎-丁香眼睑哥特顿综合征结节性脂膜炎-。4 .淋巴结、全身淋巴结扩大：注意引流区检查，包括传染性单核细胞增多症、结核病、兔发烧、弓形虫病、HIV感染和白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等；局部淋巴结扩大：局部感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤转移等；恶性淋巴瘤和淋巴结扩大：16% 30%的患者以发热为首发症状；颈部淋巴结肿大约70%，但一些患者只侵犯了深淋巴结。淋巴结肿大的情况也有。甚至可以自行诊断。浅表淋巴结的扩大和发热程度不一定成正比。5 .其他迹象、结缔组织病疑似患者应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的性能。第二，辅助检查和检查，日常、血液、尿液、粪、胸片、b超、血沉等，感染疾病、血液、中间尿、粪、骨髓和痰等病原体培养；冷凝收集试验、异絮凝反应、肥料反应、外皮试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，c反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片霉菌检测；化痰，粪便涂片检查寄生虫卵；影像学检查感染病变等，结缔组织病，自身抗体，类风湿因子，狼疮细胞等。蛋白质电泳，免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾脏组织活检；肌电图等恶性肿瘤，CT，MRI，同位素扫描等影像检查；支气管镜、胃镜、结肠镜；骨髓、淋巴结和相应的组织活检或手术探查、AFP、本主蛋白等。辅助检查和检查，特别提示：血液检查时要注意嗜酸细胞数的变化，轻度增加：猩红热、霍奇金病、结节性多动脉炎及药热等明显增加：寄生虫病或过敏性疾病不足常见：这是伤寒或副伤寒诊断的有力证据，血液检查不是特别定性强，但伤寒早期血液浸泡采血量应在8ml以上，考虑厌氧细菌和l型细菌。接受抗生素治疗的患者，如果需要的话，可以在48 72小时后采血或进行血凝酶培养。感染性心内膜炎可疑患者可以通过动脉血培养提高检出率。第三，诊断治