跟腱断裂的诊断与治疗

阿基里斯腱断裂的诊断和治疗，杨树东， 男女比例约为1.7:1-30:1人呈双峰分布，人体最长，最强的腱腓肠肌和比目鱼肌停留在跟腱结节长约15cm的功能：完成踝关节底屈、脚尖、正常步行、跑步、跳跃、上楼梯等动作，进行解剖，分层皮下腱外膜(深筋膜)腱周围的结缔组织腱骨结合部断裂容易发生在偶尔参加运动的中年人身上，因此这类人“周末运动员”的脚腕过伸位突然受力，断裂距跟腱止点上方26cm，跟腱从上向下逐渐变窄变厚，跟腱结节上方26cm变得最窄在此，最弱的跟腱营养动脉造影是指，发生下段区域供血相对较少的跟腱血管数随着年龄逐渐减少跟腱长期慢性牵引疲劳损失的跟腱炎、腱周围炎，跟腱组织变脆，影响跟腱供血，发生机制、 内因素全身血流灌注系统性疾病性别/年龄/体重局部外翻/平足肢体长，外因素全身皮质酮喹诺酮类药物/药物运动trainerrors过度负荷环境，无发生机制、病理变化、临床表现、跟腱部肿胀、疼痛、足底屈力。 体检：连续性中断，局部凹陷，足趾屈力明显减弱，脚后跟试验阳性，Thompson试验阳性患者脚后跟被踢，感觉有棒击感，称Thompson试验、腓肠肌压迫试验，患者称Thompson试验，患者入床双脚放在台的端部，压迫腓肠肌，跟腱完整，腓肠肌和腱通过跟腱与跟骨相连，足底屈可。跟腱断裂后腓肠肌比目鱼肌和跟腱不能连接跟骨，进行与健侧同样的试验时，足底不屈，跟腱断裂后，足底不屈，跟腱断裂后足底不屈，跟腱断裂后，部分患者仍能站起跛足，漏诊，辅助检查：超声波、 完全跟腱断裂：腱纤维断裂完全不连续，边缘锯齿，组织浮肿，腱断端收缩，超声收缩增粗，肌丝不足出血渗出，裂隙中间为低回声区或无回声区的跟腱断裂：跟腱纤维部分连续性好，部分不连续， 在不连续腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区，MRI、跟踪腱断裂MRI评价标准：(1)可使：跟踪腱完全断裂变粗，腱束分离，局部T1WI、T2WI信号均匀升高，局部信号不均匀升高，腱束重叠交错部分裂开：跟腱变粗，局部T1WI、T2WI信号不均匀升高，内部可见部分连续的跟腱束影，了解x线照片、跟腱有无钙化、止点裂开骨折等，在考虑保守治疗的24小时内，有凹陷，跖屈位凹陷消失，断端不明， MRI腱周围完全7-14天，无肿胀、凹陷，腱周围完全14天以上的不利并发症：糖尿病、足癣、皮肤破损等，急性期的跟腱大多倾向于手术治疗14天？ )功能要求较高的患者如运动员、运动爱好者有阿基里斯腱炎、局部闭合治疗史，手术方式、传统开放手术、微创手术、经皮手术关节镜手术、手术治疗显着降低了再断裂的风险，但增加了感染的风险、开放手术、 手术切开的选择：选择后内侧纵切开后正中切开避免伴随鞋的磨损问题和切口瘢痕破裂问题的腓肠外侧皮神经和小隐静脉，缝合方法：改良scaller缝合法和Bunnell缝合法，改良，scaller缝合法，改良Bunnell缝合法， 经皮跟腱缝合法，缝合腓肠神经，预防手术并发症，手术时机：跟腱断裂应在肿胀前手术。 否则，肿胀消失，皮肤起皱后跟腱内侧纵切直至深筋膜(腱外膜)锐切，避免钝性剥离引起皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切开皮肤的坏死、感染和粘连，保护腱周围的组织， 为了不破坏从腹侧进入跟腱的血管束，修复后跟腱需要足够的强度和张力，切断断端血供，不影响愈合的术后石膏托固定在膝屈曲、跖屈位，减轻吻合部张力的线结包埋在断端，腱外膜断续缝合使线结位于皮下组织，减少线结刺激皮肤缝合不推荐连续皮内缝合，陈旧性跟腱断裂、发生原因：保守治疗失败误诊处理以其中误诊所致陈旧性病例最多，陈旧性跟腱断裂倾向于手术治疗的修复和重建方法较多，如：直接吻合V-Y法肌瓣翻转腓骨短肌法、趾长屈肌法、横长屈肌法、 游离股薄肌法阔筋膜法同种异体肌腱法人工材料法组织工程法尚在实验室，已愈合，无足底屈力时可考虑采用“z”字缩短术。 每种方法都有优缺点和适应性，分型，Myerson分型： I型，缺损长5cm； 根据分型、Myerson分类选择治疗方案：型，分别修复缝合，行后间隔部筋膜切开术型、V-Y延长缝合法，采用腱转移术或不采用型、单纯腱交联法或V-Y延长缝合法，采用Lindholm法、横足长屈肌、 横