腹膜与腹膜腔

腹膜和腹膜腔、李建斌、概念、腹膜peritoneum是由间皮细胞和含弹力纤维的结缔组织组成的光滑浆膜，复盖腹、骨盆各壁的内表面和器官表面。 根据其霸盖部位的不同，可分为心脏腹膜visceralperitoneum和壁腹膜parietalperitoneum。 心脏腹膜复盖腹、盆腔脏器表面，壁腹膜背衬腹、盆腔壁内表面。 由于脏污、壁腹膜的延长所包围的间隙被称为腹膜腔peritonealcavity。概念、腹膜腔内仅有(70-80ml )草黄色、稀疏的浆料，具有减少器官活动时摩擦的润滑作用。 女性腹膜腔密闭，女性腹膜腔通过输卵管漏斗末端的腹腔口，通过输卵管、宫腔和阴道和体外形成潜在通道，女性腹膜腔感染机会多于男性。 腹膜腔分为大小两个腔。 小腹膜腔即视网膜囊也称为腹膜小囊，位于小视网膜和胃后方的间隙即大腹膜腔是视网膜囊以外的间隙，也称为腹膜大囊，两者仅通过视网膜孔相互交通。 腹膜、胃脾韧带、脾肾韧带、视网膜囊、概念、腹膜腔和腹腔是解剖学上不同的相关概念。 腹腔是指横膈膜以下、骨盆横膈膜以上、腹前壁与腹后壁之间的间隙，腹膜腔是指腹膜与壁腹膜之间的潜在间隙，腔内只含有少量的浆料。 实际上腹膜腔位于腹腔内，腹、盆腔脏器位于腹腔内、腹膜腔外。 在临床应用中，腹膜腔与腹腔的区别往往不严格，但肾脏和膀胱的手术等常在腹膜外进行，不需要通过腹膜腔，因此术者对两腔有明确的概念。概念、腹膜功能：分泌少量浆液(正常维持约100-200m1)，可润滑保护脏器，减少摩擦。 器官的支持和固定。 吸收腹腔内的液体和空气等。 上腹部尤其是膈下区腹膜吸收能力之所以强，认为是因为该部腹膜面积大，腹膜外组织少，微血管丰富，腹膜孔(淋巴孔的一种)多，呼吸运动的影响显着。 腹腔炎症和手术后患者多为半卧位，下腹部流有害液体。 延缓腹膜对有害物质的吸收。 防御功能。 腹膜和腹膜腔内浆液含有大量巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。 腹膜有较强的修复和再生能力，分泌的浆液含有纤维素，其粘连作用促进伤口愈合和炎症局限。 但是，手术操作粗鲁，腹膜过度暴露在空气中，可能会引起肠接头纤维性粘连等后遗症。 腹膜与腹、盆腔器官的关系，腹膜内位器官的所有器官表面几乎完全被腹膜复盖者称为腹膜内位器官。 例如脾、胃、空肠、回肠、盲肠、横结肠、s状结肠等. 这类器官主要通过韧带和系膜与腹后壁和其他器官相连，活动性大。 腹膜与腹、盆腔器官的关系，腹膜间位器官的所有器官表面被腹膜所独占，称为腹膜间位器官，如肝、胆囊、上升结肠、下结肠、子宫和膀胱等。 腹膜与腹、盆腔脏器的关系，腹膜外脏器的全部器官表面被腹膜复盖，称为腹膜外脏器。 例如胰、输尿管、肾和肾上腺、十二指肠降部和水平部等。 由于这样的器官位于腹膜后方，固定在腹后壁，腹膜外位器官中可经腹后壁切开在腹膜外进行手术，如肾、输尿管等，因此可避免腹膜腔感染和术后器官粘连。 由于腹膜形成的结构、腹腔内脏器官的结构不同，位置关系复杂，复盖其表面的腹膜不仅互相转移，还与壁腹膜相连，因此形成了韧带、视网膜、系膜、阴窝和凹陷等多种结构。 腹膜形成的结构韧带、韧带ligament是腹膜在相邻脏器之间或脏器与腹壁之间形成的结构。 韧带可以固定器官，多根据连接的器官和形态来命名。腹膜形成的结构韧带、冠状韧带coronaryligament :由横膈膜与肝横膈膜面相连的双腹膜形成，呈额状位，分为前后两层。 由于靠右侧的前、后两层之间相隔较远，肝膈面的一部分通过纤维结缔组织与横膈膜相接，没有腹膜霸盖，称为肝裸区。 前层是肝膈膜面的腹膜，与横膈膜上相连，转换后，沿横膈膜下成为腹前外侧侧壁的壁腹膜。 后层是肝膈膜后部的腹膜与膈膜相连，转换后，沿膈膜下向后下降，延伸到腹后壁的壁腹膜。 由于前层腹膜和间状韧带相移，冠状韧带分为左、右两部分，分别称为左、右冠状韧带。图、冠状韧带、三角韧带、腹膜形成的结构-韧带、间状韧带falciformligamentofliver为脐、腹前外侧侧壁和横膈膜至肝横膈膜面的双腹膜褶皱。 下缘有脐静脉闭锁致结缔组织索，称肝圆韧带。 三角韧带三角ularligament :左、右分别。 左、右冠状韧带分别向两侧延伸至肝的左、右两端。 两层合并形成相互连接，分别称为左、右三角韧带。 图、图、镰状韧带、腹膜形成的结构韧带、肝胃韧带hepatogastricligament :肝门与胃小弯之间的双腹膜，是小视网膜的一部分。 肝十二指肠韧带hepatoduodenalligament :在肝门右端与十二指肠上部之间的双重腹膜，构成小视网膜的游离右缘。图、腹膜形成的结构韧带、胃结肠韧带gastroco1icligament :是大视网膜的一部分，是胃大幅度弯曲延伸至横结肠的双层腹膜，与横结肠愈合，故称胃结肠韧带。 胃膈肌韧带gastrophrenicligament :位于胃贲门部和膈膜之间的腹膜褶皱，切除整个胃时，必须切除该韧带。 胃脾韧带gnstrosplenicligament:是位于胃底和脾之间的双腹膜，胃短血管通过双层间。 脾切除手术时应避免损伤胃短动脉防止大出血。图、图、腹膜形成的结构韧带、脾肾韧带splenorenalligament :位于脾门和左肾前面之间的双腹膜，其中有脾血管、淋巴管、神经和胰尾等。 脾切除时，切断该韧带后再提脾。 膈脾韧带Phrcnico1ienalligament :是连接脾后端和膈后部之间的双腹膜，由于脾肾韧带的上部和相位错开，有些非常狭窄，不明显。 横膈膜结肠韧带phrenicocolicligament :位于横膈膜和结肠左曲之间的双重腹膜。 因为从下面支持脾的前端，所以也称为脾支持韧带。 因为这个韧带很短，用脾切除手术切断这个韧带时要注意不要损伤结肠。图、腹膜形成的构造韧带、十二指肠悬吊韧带suspensoryliminteofduodenum :位于第2腰椎左侧的十二指肠悬吊肌(从右横膈肌开始，停留在十二指肠空肠曲上部后面)和位于其下段外的腹膜褶皱共同形成。 后者横跨十二指肠空肠曲左缘与横行肠系膜根之间。 该韧带对十二指肠空肠曲有悬吊固定作用，是手术时空肠起点的标志。十二指肠悬韧带、腹膜形成的结构视网膜、视网膜omentum :与胃大、小弯相连的腹膜，有大视网膜和小视网膜。 腹膜形成的结构视网膜、大视网膜greateromcntum是连接胃大弯、十二指肠起始部和横行结肠之间的腹膜。 胃前后壁脏腹膜由胃大弯和十二指肠起始部位形成大视网膜前两层，包括胃视网膜左右动脉、静脉和脂肪组织，下降一定距离后向上弯曲形成后两层。 围绕横结肠继续横结肠间膜。 儿童大视网膜下四层愈合，上两三层之间尚有缝隙。 成为视网膜囊的一部分，隐藏在视网膜囊之下。 成年人较大的视网膜四层较好愈合，视网膜囊下无隐窝。 此时，从胃大弯下延伸的两层腹膜和横结肠愈合，构成胃结肠韧带。 图、大视网膜、腹膜形成结构视网膜、小视网膜1esseromcntum :是肝门和胃小弯与十二指肠上部之间连接的双腹膜，右缘游离。分为右侧肝十二指肠韧带和左侧肝胃韧带。 肝十二指肠韧带包括胆总管(右前)、肝固有动脉(左前)和肝门脉(后方)。 图、排列、肝胃韧带、胃结肠韧带、小视网膜、腹膜形成的结构视网膜、视网膜孔omentalforamen :又称Winslow孔，是视网膜囊与大腹膜腔之间的唯一通道，一般可通过l-2横指。 穴前界为肝十二指肠韧带，后界为下腔静脉前壁腹膜，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部。 图、小视网膜、视网膜孔、视网膜囊、腹膜形成的结构-视网膜、视网膜囊omentalbursa是腹膜腔的一部分。 又称腹膜小囊或小腹膜腔，位于小视网膜和胃的后方。 视网膜囊前壁从上向下依次为小视网膜，胃后壁腹膜和胃结肠韧带后壁从下向上位于横结肠、横结肠间膜、胰、左肾、左肾之前的壁腹膜即上壁为肝尾状叶和横膈膜下的壁腹膜即下壁为大视网膜的第2、3层的愈合部即左界为胃脾韧带，脾和脾肾韧带即右侧有视网膜孔、矢断、水平断、腹膜形成的结构系膜有(小)肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜等，也有卵巢系膜和输卵管系膜。 系膜由双层腹膜构成，双层膜之间有血管、淋巴管、神经。 有系膜的脏器活动度大，容易成为疝的内容物。横向连接肠系膜、腹膜形成的结构间膜、(小)肠系膜mesentery :连接空、回肠至腹后壁的双腹膜结构，呈扇形。 附着在腹部后壁的部分称为(小)肠系膜根radixofmesentery，从第2腰椎左侧向右下倾斜，停留在右骶髂关节前方，长约l5cm，依次越过十二指肠水平部、腹主动脉、下大静脉、右侧输尿管和腰大肌。 附着在肠道上的小肠缘长达5-7m。 因为根和小肠缘的长度差异很大，肠系膜出现很多皱纹，越靠近小肠缘皱纹越密。 (小)肠系膜内有肠系膜上的血管及其空、分布于回肠的分支和属枝、淋巴管、淋巴结、神经和脂肪组织等。 因此，(小)肠系膜偶尔发生扭转，其中血管的血液循环被切断，导致局部小肠坏死。 腹膜形成的结构类膜，横行肠系膜transversemesocolon :将横行结肠连接到腹后壁和胰腺的双重腹膜结构。 横行肠系膜根据结肠右曲至右肾、十二指肠下行部、胰头、胰体下缘和左肾前方从右至左，直至结肠左曲，间膜内有中结肠血管、淋巴结、淋巴管和神经等，切除胃大部分进行胃空肠吻合术，切开横行肠系膜时要注意不要损伤其中的中结肠动脉腹膜形成的结构系膜，s状结肠系膜sigmoidmesocolon :长，位于左髂窝内，其根部附着于左髂脊至骶骨岬之间，跨左侧输尿管前，其中有s状结肠血管、淋巴结、淋巴管和神经等。 乙状结肠系膜过长可能会发生乙状结肠扭曲。 阑尾系膜mesoappendix :呈三角形，(小)肠系膜下端接着阑尾的部分，其游离缘内有阑尾血管、淋巴结、淋巴管和神经等。 阑尾系膜形态随阑尾大小、长度和位置的变化而异，阑尾后腹膜外位阑尾无系膜。 切除阑尾处理系膜应结扎阑尾血管，防止术后出血。 腹膜形成的结构腹膜阴窝、腹膜阴窝perilonealrecesses腹膜除形成韧带、视网膜、系膜外，腹膜皱褶与皱褶之间、皱褶与肠道之间、肠道与腹后壁腹膜之间也形成了一些阴窝。 隐窝一般较浅，但是腹腔残脓液的积存部位。 隐窝深则可能发生腹内疝。 腹膜形成结构腹膜凹陷，十二指肠上凹陷superiorduodenalrecess和十二指肠下凹陷inferiorduodenalrecess :位于十二指肠空肠曲的左侧，十二指肠上凹陷和十二指肠下凹陷。回盲上、下隐窝superiorandineriorilececalrecesses :位于回肠与盲肠的连接处，回肠末期的上、下。 盲肠后隐窝retrocecalrecess :位于盲肠后方，成人常见，其大小深度变化较大。 位于腹膜形成的结构腹膜阴窝、乙状结肠间阴窝intersigmoidalrecess状结肠间膜根的左侧。 开口朝下，里面有左输尿管。 肝肾阴窝hepatorenalrecess (又称morson窝或右肝下间隙):当肝右叶脏面与右肾及结肠肝曲之间呈卧位时，该隐窝是上腹部腹膜腔的最低部位，脓液及渗出物首先集中在此。 腹膜形成的结构-凹陷、凹陷pouch比凹陷范围稍宽。 在盆腔内，复盖盆腔脏器的腹膜相互转移而形成。 例如男性膀胱与直肠之间的直肠膀胱凹陷，女性膀胱与子宫之间的膀胱子宫凹陷与直肠与子宫之间的直肠子宫凹陷(也称为Douglas腔)。 直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷是盆腔内最深的凹陷，腹膜腔内的渗出物或脓液常集中在此部位。 直肠子宫凹陷的底部紧贴阴道穹顶后部。 当这个凹陷液积存或积脓时，可以从阴道穿刺抽出。 凹陷，腹前壁皱纹及隐藏，脐下5条皱纹。 脐正中襞位于中线，从脐到膀胱尖，有脐尿管索，是胚胎期脐尿管闭锁的遗迹。 出生后脐尿管也关闭，脐部突出蚯蚓状皮管，多与膀胱相连。 位于脐正中襞外侧的是脐内侧襞，内有脐带动脉索，是脐带动脉闭锁的遗迹。 最外侧的褶皱为脐外侧壁(腹壁下血管褶皱)，内有腹壁下血管。 在腹股沟韧带的上方，脐外侧褶皱的外侧凹陷称为腹股沟深环，其内侧凹陷称为腹股沟内侧窝，称为腹股沟浅环。 脐正中壁与脐内侧襞之间的凹陷称为膀胱上窝。腹膜腔的区分，腹膜腔以横结肠和其间膜为界，分为上方的隔下间隙和下方的左、右结肠旁沟和左、右肠间膜窦。腹膜腔的分区横膈膜下间隙位于横膈膜和横结肠之间。 这个间隙又根据肝分为肝上和肝下的间隙。 纵行的狭长韧带将肝上间隙分为左、右肝上间隙。 镰状韧带与右冠状韧带之间的间隙为右肝上间隙。 镰状韧带左侧与左冠状韧带之间的间隙为左肝上间隙。 冠状韧带右侧部分的前、后两层之间分开形成肝裸区，与横膈膜之间的间隙称为横膈膜下腹膜外间隙，不属于腹膜腔，肝脓肿经常通过该间隙流入胸腔。 肝下间隙根据肝圆韧带和镰状韧带可分为左肝下间隙和右肝下间隙(别名肝肾隐窝)。 左肝下间隙还以小视网膜为界分为左肝下前间隙(小视网膜前)和左肝下后间隙(即视网膜囊)。 间隙是容易形成脓肿的部位，上述间隙的脓肿称为横膈膜下脓肿。腹膜腔的分区结肠侧沟、右结肠侧沟rightparacolicsulcus也称为上升结肠侧沟，位于上升结肠右侧和背衬腹腔侧壁的壁腹膜之间。 由于右侧横膈结肠韧带不明显，不足，右结肠横沟通往右肝下间隙(肝肾隐窝)，通往右髂窝，盆腔内左结肠横沟leftparacolicsulcus又称下结肠横沟，位于下结肠左侧与衬托腹腔侧壁的壁腹膜之间，横膈结肠韧带发育良好，因此向