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文档简介
RR间期散点图:从数学原理到临床应用,向晋涛中国心脏起搏与心电生理杂志武汉大学人民医院心内科,RR间期与散点图二个相邻RR间期构成一个散点无数个散点在二维坐标系中的表达构成散点图RR间期有序发生,散点也有序发生(坐标系不能显示)散点图有数学特征,也具有心电特征所以,心电赋予了数学特征,可通过数学了解和探索心电,1散点的本质2几种典型心律的散点图特征及变化规律3散点图的本质及分析方法4分析散点图的图形5散点图提示的心脏电生理特性散点图的临床应用问题与探索,1散点的本质心搏R1Rn+2顺序发生横轴R1R2纵轴R2R3横轴R2R3纵轴R3R4横轴RnRn+1纵轴Rn+1Rn+2一个散点由3个R波(QRS波),2个RR间期组成,每个点通过后2个R波和后1个RR间期与下1个点相关联。P1Pn时间和顺序上都是有序发生的。,P1(R1R2,R2R3),P2(R2R3,R3R4),Pn(RnRn+1,Rn+1Rn+2),1散点的本质图1根据心电图RR间期所作的散点图上图有10个R波(R1R10),9个RR间期,共作了8个散点,每个散点由3个R波,两个RR间期决定,1散点的本质散点的个数不等于心率次数一个点包含二个心动周期(可是同一起源节律,也可是不同起源节律),2几种典型心律的散点图特征及变化规律图27种理想状态下的心律类型引自文献:郭成军等.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动,设定理想状态下的7类心律:1类:RR间期长、短交替,且长、短间期恒定,类似于室性早搏(简称室早)二联律;2类:RR间期短,且恒定,类似于心动过速;3类:RR间期长,且恒定,类似于心动过缓;4类:RR间期逐波变长,且每波增长量恒定(如100ms),类似于平稳减慢的心率;5类:RR间期逐波变短,且每波减短量恒定(如100ms),类似于平稳增快的心率;6类:RR间期逐波变长,变长量逐渐加大,类似于变加速减慢的心率;7类:RR间期逐波变短,变短量逐渐加大,类似于变加速增快的心率。,2几种典型心律的散点图特征及变化规律图37种心律类型的散点图分布特征图引自文献:郭成军等.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动,3散点图的本质及分析方法图4RR间期散点图的分析法示意图图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动,如果心率恒定,相邻RR间期就恒等,散点构成的图形就是一点。正是因为心律的起源不同,神经对节律的调节,传导对节律的影响,使得RR间期在不断的变化,从而使得无数个数点构成了丰富多彩的散点图形。所以散点图是关于不规则心律有规律变化的图形,通过散点图特征分析,可了解节律的起源,神经的调节,传导异常。散点图对节律规整的价值不大,但长时间绝对规整心率,可能没有。,4分析散点图的图形4.1从图形把握整体主导节律图51例患者的RR间期散点图图形引自文献2:EspererHD,etal.ANE,2008,13(1):44-46,4分析散点图的图形4.1从图形把握整体主导节律图61例患者RR间期散点图及对应的心律图图形引自文献:EspererHD,etal.ANE,2008,13(1):44-46,4分析散点图的图形4.2从局部散点分析心脏节律图71例患者RR间期散点及对应的心律图图形引自文献2:EspererHD,etal.ANE,2008,13(1):44-46,散点图提示的心脏电生理特性5.1房性节律随主导节律的减慢而减慢图8窦性心律伴房性早搏散点图【李方洁,等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】,散点图提示的心脏电生理特性5.2房室结的有效不应期随主导节律的减慢而延长图9心房颤动散点图【李方洁,等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】,散点图提示的心脏电生理特性5.3室性节律不随主导节律的变化而改变图10窦性心律伴室性早搏散点图【李方洁,等.临床心电学杂志,2006,15(5):330-333】,6散点图的临床应用评价心率波动范围(散点图的位置分布)评价自主神经调节(长轴)评价心率变异(短轴)诊断心律失常(散点图的形态)对药物疗效的评价评价疾病预后(散点图的特征),6散点图的临床应用心率变化、神经调节、心率变异图11不同形态的窦性心律散点图(李方洁提供),心律的诊断,图12临床典型心律RR间期的散点图1正常窦律;2冠心病窦缓;3糖尿病固有窦律;4,5急性心梗窦律;6病窦快-慢综合征图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动,对药物疗效的评价图13洋地黄与胺碘酮合用对房颤散点图的影响许祥林,等.贵州医药,2006,30(15):453-454,指导心律失常治疗,指导心律失常治疗,指导心律失常治疗,指导心律失常治疗,评价疾病预后1心力衰竭2心肌梗死3遗传性心律失常4房颤预后和发生,Woo等研究心衰窦律散点图,发现散点图对心衰伴猝死有预测价值。Hatkova等对637例急性心肌梗死进行研究,随访2年。散点图量化指标预测心律失常发生灵敏度30%,准确率58%SDNN,SDANN预测心律失常发生灵敏度23%,准确率18%Schechtman等对13例婴幼儿猝死综合征(SIDS)、13例正常婴儿进行研究。根据散点图特征发现SIDSRR间期变化减少,变化范围变窄,此对预测SIDS猝死有价值。,Chishciki等研究175例房颤,发现80例室早,用散点图分析发现无固定联律间期的室早或室早之前无规律的RR间散点者发生恶性室性心律失常的频度高Hogue等通过半定量散点图分析CABG患者,发现心率增快和散点图(熵)的降低是房颤发生的独立因子,散点图是被临床医师忽视了的一个直观指标,可能其蕴含大量的临床信息。望能引起大家的观注!,7问题与探索,散点图自成体系,对于散点的判断,可通过对应的RR间期(连续的心电图)验证。注意散点图形边缘散点的特征,不对称散点图的生成机制是什么?散点图所在的二维坐标系没有时间轴,图中的散点什么时候发生的,不能从散点图中直接获取。因此,分段时间散点的综合可以部分揭示RR间期随时间变化的
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