体育与健康人教版高中三年级必修1 6第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理

儿科护理,第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理,高雯,榆林职业技术学院（神木校区）,目录,目录,学习目标,掌握新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、黄疸与溶血病、败血症、寒冷损伤综合征的身体状况、护理诊断及护理措施熟悉新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点与护理、新生儿重症监护及上述新生儿疾病的病因、治疗原则了解上述新生儿疾病的发病机制、辅助检查学会按照护理程序为正常新生儿、早产儿和常见新生儿疾病患儿提供整体护理,根据胎龄分类足月儿37周胎龄42周早产儿28周胎龄37周过期产儿胎龄42周,早产儿,足月儿,过期产儿,第一节新生儿分类,第一节新生儿分类,根据出生体重分类正常出生体重儿2500g出生体重4000g低出生体重儿出生体重2500g（体重1500g者称极低出生体重儿，体重1000g者称超低出生体重儿）巨大儿出生体重4000g,根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位小于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下大于胎龄儿生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上,根据生后周龄分类早期新生儿生后1周以内的新生儿晚期新生儿生后第24周的新生儿,第一节新生儿分类,高危儿指出生时已发生或可能发生危重情况而需监护的新生儿有异常妊娠史的新生儿有异常分娩史的新生儿出生时有异常的新生儿,第一节新生儿分类,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,生理特点,生理特点,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,生理特点,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,生理性黄疸和生理性体重下降,均属正常现象一般不需处理,“马牙”和“螳螂嘴”,乳腺肿大和假月经,新生儿红斑和粟粒疹,新生儿特殊生理状态,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。,常见护理诊断/问题,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,知识缺乏：家长缺乏新生儿的喂养及相关护理知识。,护理措施,预防窒息娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,维持有效呼吸保持呼吸道通畅，发绀时吸氧呼吸暂停者拍打足底、托背、刺激皮肤等，反复发作者静滴氨茶碱，严重者用人工呼吸机,护理措施,维持体温稳定病室条件分娩室、沐浴室及新生儿室维持适宜的温、湿度保暖用暖箱等保暖，维持“适中温度”降温体温过高时松解包被、补充水分，不用退热剂合理喂养尽早母乳喂养，以防低血糖无法母乳喂养者先喂10%葡萄糖水，以后给配方乳早产儿肌注VitK1以预防出血症,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,护理措施,预防感染遵守消毒隔离制度，接触新生儿前、后应洗手做好皮肤和脐部护理及时接种乙肝疫苗和卡介苗健康指导提倡母乳喂养和母婴同室介绍相关知识、护理方法和日常观察进行先天性、遗传性疾病的筛查做好心理疏导，指导早产儿定期随访,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,第三节新生儿窒息,概念指新生儿出生后1分钟内无呼吸或不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、混合性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一,病因,第三节新生儿窒息,发病机制窒息的本质是缺氧缺氧细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌细胞、肝、肾上腺,第三节新生儿窒息,身体状况,胎儿缺氧表现早期：胎动增加，胎心率增快160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100次/分，羊水被胎粪污染窒息程度判定采用生后1分钟Apgar评分810分正常，47分轻度（青紫）窒息，03分重度（苍白）窒息主要并发症缺氧缺血性脑病、颅内出血等羊水或胎粪吸入综合征,第三节新生儿窒息,身体状况,新生儿Apgar评分法,第三节新生儿窒息,辅助检查,血气分析可有pH和PaO2降低，PaCO2升高血生化检查根据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等头颅B超或CT可显示脑水肿或颅内出血,第三节新生儿窒息,治疗原则及主要措施,复苏（按ABCDE步骤进行）A（airway）清理呼吸道B（breathing）建立呼吸C（circulation）维持正常循环D（drugs）药物治疗E（evaluation）评估A、B、C最重要，A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程复苏后监护与转运,第三节新生儿窒息,自主呼吸障碍与羊水、气道分泌物吸入有关。,体温过低与缺氧致棕色脂肪产热减少及保暖不足有关。,潜在并发症：缺氧缺血性脑病、颅内出血等。,焦虑、恐惧（家长）与患儿病情危重及预后不良有关。,常见护理诊断/问题,第三节新生儿窒息,有感染的危险与免疫功能低下有关。,护理措施,复苏复苏程序按ABCDE步骤进行复苏后监护监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧饱和度和各系统症状保暖抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖维持肛温在36.537,第三节新生儿窒息,护理措施,预防感染严格执行无菌操作技术，加强环境管理医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉感染密切观察病情观察患儿有无意识、肌张力的改变，有无前囟隆起心理护理向家长耐心讲解本病预后及可能出现的后遗症后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访,第三节新生儿窒息,第四节新生儿缺氧缺血性脑病,概念由围生期窒息引起部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症。,病因,凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病围生期窒息是最主要的病因生后肺部及心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起,发病机制,第四节新生儿缺氧缺血性脑病,脑血流改变脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变,身体状况,主要表现为意识改变和肌张力变化重者可伴有脑干功能障碍根据病情可分为轻、中、重3度轻度主要表现为兴奋，肌张力正常，于72小时内消失，预后良好，无后遗症中度反应迟钝，肌张力减低，常有惊厥，多在2周内消失，可留有后遗症重度患儿昏迷，肌张力消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，多在1周内死亡，存活者多留有后遗症。,第四节新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,头颅B超对脑室及其周围出血具有较高敏感性头颅CT有助于了解脑水肿范围及颅内出血范围和类型最适检查时间为生后25天,第四节新生儿缺氧缺血性脑病,治疗原则及主要措施,支持疗法控制惊厥治疗脑水肿亚低温治疗,第四节新生儿缺氧缺血性脑病,常见护理诊断/问题,第四节新生儿缺氧缺血性脑病,护理措施,维持正常呼吸型态清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅给氧，维持PaO2的稳定防治并发症密切观察病情严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现遵医嘱用药控制惊厥首选苯巴比妥钠降颅压首选呋塞米，严重者可用20%甘露醇,第四节新生儿缺氧缺血性脑病,护理措施,亚低温治疗的护理降温使脑温下降至34的时间应控制在3090分钟维持注意保暖，维持体温在35.5左右复温治疗结束后给予复温（时间5小时）监测监测持续动态心电、肛温、SpO2、呼吸、血压，观察面色、反应、末梢循环，记录24h出入液量早期康复干预心理护理与健康指导,第四节新生儿缺氧缺血性脑病,第五节新生儿颅内出血,概念新生儿颅内出血是因缺氧或产伤引起的脑损伤，早产儿发病率较高，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。主要表现为神经系统的兴奋或抑制。,病因,早产儿胎龄小于32周者易发生缺氧缺血凡能引起缺氧的因素均可导致颅内出血产伤以足月儿、巨大儿多见。如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳、负压吸引助产等其他快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病等,第五节新生儿颅内出血,身体状况,颅内压增高表现尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽呼吸改变增快或减慢、不规则或暂停意识改变激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷眼部症状凝视、斜视、眼球固定、眼震颤瞳孔并发脑疝时两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失原始反射改变原始反射减弱或消失肌张力肌张力先增高后减低其他表现黄疸和贫血,第五节新生儿颅内出血,辅助检查,头颅B超、CT头颅B超应为首选，但蛛网膜下腔出血、后颅窝和硬膜外出血不易发现，需CT、MRI确诊。脑脊液检查脑脊液检查可作为参考,第五节新生儿颅内出血,治疗原则及主要措施,止血选用VitK1、止血敏或立止血等控制惊厥选用苯巴比妥钠、地西泮等降低颅内压选用呋塞米，并发脑疝用20甘露醇支持治疗代谢激活剂如胞二磷胆碱,第五节新生儿颅内出血,常见护理诊断/问题,第五节新生儿颅内出血,护理措施,降低颅内压减少刺激，保持安静抬高头肩1530，侧卧位或头偏向一侧严密观察病情，及时发现颅内高压遵医嘱降颅压维持正常呼吸型态及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅合理用氧，改善呼吸功能呼衰或严重呼吸暂停者气管插管、机械通气,第五节新生儿颅内出血,护理措施,预防窒息维持体温稳定体温过高时给予物理降温体温过低时采用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖心理护理和健康指导,第五节新生儿颅内出血,概念呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质（PS）缺乏所致，因病理所见肺泡壁有透明膜，故又称新生儿肺透明膜病,第六节新生儿呼吸窘迫综合征,病因,发病机制,PS缺乏肺泡表面张力呼气时功能残气量肺泡萎陷、肺不张气体交换面积通气/血流比值缺氧和CO2潴留肺血管痉挛、肺阻力动脉导管和卵圆孔开放右向左分流肺灌流量肺组织缺氧毛细血管通透性液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面嗜伊红透明膜气体弥散障碍、抑制PS合成恶性循环,第六节新生儿呼吸窘迫综合征,身体状况,临床特点生后26小时内出现进行性加重的呼吸窘迫主要表现气促（60次/分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、发绀严重表现呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛听诊呼吸音低，可闻及细小湿啰音，心音减弱,第六节新生儿呼吸窘迫综合征,辅助检查,胸部X线检查有特异性改变，主要表现毛玻璃样改变支气管充气征严重时双肺野不充气呈“白肺”,第六节新生儿呼吸窘迫综合征,治疗原则及主要措施,立即给氧，辅助呼吸尽早（生后24小时内，612小时内效果最佳）使用PS替代治疗维持酸碱平衡保证液体和营养供应,第六节新生儿呼吸窘迫综合征,自主呼吸障碍与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。,气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎缩及肺透明膜形成有关。,焦虑、恐惧（家长）与患儿病情危重及预后差有关。,营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。,常见护理诊断/问题,有感染的危险与机体抵抗力降低有关。,第六节新生儿呼吸窘迫综合征,护理措施,改善呼吸功能保持呼吸道通畅气管内滴入PS氧疗及辅助呼吸保证营养供给预防感染心理护理和健康指导,第六节新生儿呼吸窘迫综合征,第七节新生儿黄疸与新生儿溶血病,概念新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于血清胆红素浓度增高而引起皮肤、巩膜及其他器官等黄染的现象，分为生理性和病理性两种。,新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的新生儿溶血，我国以ABO血型系统不合最常见（约占85），其次是Rh血型系统不合（约占15）。重者可致胆红素脑病，引起严重后遗症或死亡。,生理性黄疽,病理性黄疸,胆红素生成较多联结运送胆红素能力不足肝功能不成熟胆红素肠肝循环增加,非感染性,感染性,新生儿溶血病先天性胆道闭锁母乳性黄疸G-6-PD缺陷药物性黄疸,新生儿肝炎败血症尿路感染感染性肺炎,胆红素代谢特点,病因及发病机制,第七节新生儿黄疸与新生儿溶血病,身体状况,第七节新生儿黄疸与新生儿溶血病,身体状况,新生儿溶血病的临床表现主要表现为黄疸、贫血、水肿、心衰、肝脾肿大两种溶血病的临床特点胆红素脑病（核黄疸）血清未结合胆红素342mol/L（20mg/dl）主要发生在生后27天，早产儿多见最初为嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力下降，持续约1224小时，继之出现双眼凝视、尖叫、抽搐、肌张力增高、发热等。,第七节新生儿黄疸与新生儿溶血病,辅助检查,血清胆红素测定胆红素增高根据病因选择相关检查溶血病血型测定可见母婴血型不合新生儿肝炎肝功能异常败血症血白细胞增高，血培养可阳性,第七节新生儿黄疸与新生儿溶血病,治疗原则及主要措施,生理性黄疸治疗不需特殊治疗病理性黄疸治疗治疗原发病，纠正酸中毒、缺氧、低血糖光照疗法药物治疗肝酶诱导剂，输血浆和白蛋白，控制感染换血疗法,第七节新生儿黄疸与新生儿溶血病,潜在并发症：胆红素脑病。,知识缺乏：家长缺乏黄疸的护理知识。,常见护理诊断/问题,第七节新生儿黄疸与新生儿溶血病,护理措施,降低胆红素，防止胆红素脑病密切观察病情观察黄疸进展情况和神经系统的表现实施光照疗法和换血疗法遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂等药物严密观察病情观察黄疸进展情况观察溶血进展情况观察有无胆红素脑病表现健康指导,第七节新生儿黄疸与新生儿溶血病,第八节新生儿败血症,概念指细菌侵入血液循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染，发病率、病死率较高，尤其早产儿。病因易感因素新生儿免疫系统功能不完善病原菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希菌感染途径产前、产时及产后感染，以脐部侵入最多见,身体状况全身中毒症状早期表现“三少”，即少吃、少哭、少动病情进展表现“七不”，即不吃、不哭、不动、体温不升（或发热）、体重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（苍白或灰暗）,第八节新生儿败血症,身体状况如出现以下表现应高度怀疑败血症黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他如呼吸衰竭、中毒性肠麻痹等并发症以化脓性脑膜炎最常见,第八节新生儿败血症,辅助检查血培养阳性是确诊的依据白细胞计数白细胞升高或降低，中性粒细胞增高CRP在急性感染早期可升高,第八节新生儿败血症,治疗原则及主要措施控制感染早期、足量、足疗程（1014天）、联合、静脉应用抗生素选用敏感、杀菌、易透过血-脑屏障的抗生素清除局部病灶对症及支持治疗,第八节新生儿败血症,体温调节无效与感染有关。,皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染病灶有关。,潜在并发症化脓性脑膜炎、感染性休克等。,营养失调：低于机体需要量与拒乳、吸吮无力、摄入不足有关。,常见护理诊断/问题,第八节新生儿败血症,护理措施维持体温稳定控制感染体温过低时，采用暖箱等措施复温体温过高时，采取松解包被、多喂水等物理降温维持皮肤完整性及时处理皮肤和脐部局部病