中东呼吸综合征诊疗方案解读.ppt

,首都医科大学附属北京地坛医院李兴旺2015-6,中东呼吸综合征诊疗方案解读（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）,2,概况,截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。97%的病例发生在中东。其他国家病例均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚为发现原发感染病例。韩国2015年5月20日确诊首例输入性病例，至6月10日，累计报告确诊病例108例，其中死亡9例。我国5月28日发生1例输入性病例。,4,流行病学,传染源：单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。传播途径：人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了十余起聚集病例，多发生在医院和家庭。已具备一定的人传人能力。,沙特一起医院感染暴发,6,临床表现,潜伏期：2-14天早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、肺炎等。,7,临床表现,8,临床表现,病程第7天（入院时）,发病第9天,11,临床表现,重症高危因素年龄大于65岁。肥胖。患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等）。,12,实验室检测,血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴细胞、血小板减少，ALT、AST等升高。,13,实验室检测,病原学相关检查：病毒核酸检测。病毒分离。血清MERS-CoV抗体。留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以下呼吸道标本阳性检出率最高。,14,诊断,疑似病例符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。流行病学史：发病前14天内有中东地区或疫情暴发地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸道症状。,15,诊断,临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。,16,诊断,确诊病例（具备下述4项之一）至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。,17,治疗,对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。病程早期呼吸道隔离，有条件收住负压病房。休息。缓解紧张心态。维持患者内环境稳定。密切监测病情变化。,18,治疗,抗病毒治疗（宜在发病早期应用）体外实验证实，利巴韦林联合干扰素-2b有明显的抗病毒效应。临床研究显示，利巴韦林联合干扰素-2a，可改善14天生存率，但对28天生存率无显著影响。(注意药物的副作用）干扰素主要副作用发热、流感样症状；白细胞、血小板减少。利巴韦林主要副作用消化道症状；贫血。,20,治疗,抗菌药物和液体管理：合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。合并SARI但没有休克证据时给予保守的液体管理。,21,治疗,SARI/ARDS患者氧疗：出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO290%）和休克患者给予氧疗。氧流量起始给予5L/min，SpO290%，妊娠患者目标为SpO292-95%。尽早给予机械通气。肺保护策略。,22,治疗,不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良时件机会性感染。缺血性坏