医务人员职业安全防护

临床医务人员职业安全防护，发生职业暴露后应如何处理消毒液消毒？ 推出血液用肥皂水和洗涤冲洗，课内有肥皂水吗？为什么职业暴露后用肥皂水处理？ 肥皂水属于碱性液体，能中和毒素，PH试纸：碱性显示绿色，酸性显示红色，工作中增加感染危险性的主要原因是什么？ 受损伤较深，接触受污染血液的量较多，中空针刺入的危险性较高，具有造成伤害的器具可见血液，器具放置在患者的动静脉血管内，体液远离身体的时间越短，危险性越大，不保护接触患者的血液的时间越长，末期患者和患者的病毒积载量越高2010年7月全国法定传染病发病死亡统计表(中国卫生部网)主要内容包括：危害医务人员身心健康的因素、防护措施、乙型肝炎和丙型肝炎的职业暴露处理、艾滋病职业暴露处理、医院工作环境中有许多危害医务人员身心健康的因素，主要有：生物性因素、化学性因素、 物理性因素、心理性因素、生物性职业危害生物因素主要有HIV、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、禽流感病毒和支原体病毒等。 医务人员常接触患者的血液、体液、分泌物，接触多种感染患者，易受职业伤害。 生物因素，(1)生物职业危害的多数职业暴露不会引起感染，引起感染的因素与病原体种类如何接触的体液量接触患者体液中病原体的含量而引起针刺伤后是否引起血源性传染病的感染，针的种类或受伤时是否佩戴手套密切相关相同直径的静脉穿刺针比缝合针可以输送更多的血液，针越粗，穿刺深度就会增加，或者直接穿刺动静脉感染的机会就会增加。 生物因素，(二)生物职业危害防护措施，护士的手经常直接或间接接触污染物和患者，容易引起感染和交叉感染，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。 洗手、手是病原菌最常见的传播方式！ (二)生物职业危害防护措施，洗手时要掌握正确的洗手顺序、方法和范围，洗手洗净手各部位，洗手后手上不得检测致病性微生物。 如果手被体液或人体组织污染，将患者置于安全环境后，立即用肥皂和水冲洗，必要时用消毒液冲洗手。 洗手、手是病原菌最常见的传播方式！ 1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15，正确的洗手方法：持续15秒钟！ 什么？ 手的清洁，不要在意的地方，大拇指之间的指尖手臂，要注意清洗、戒指等装饰的部分。 水龙头开关应随时保持清洁。 洗完手后一定要用一次性的纸巾、干燥器、干净的毛巾、手帕等擦拭双手，如果不更换毛巾、手帕的话容易造成“再污染”。 注意事项；(1)检查治疗中医务人员必须戴口罩；(2)口罩湿或污染的，立即更换新口罩；(3)口罩在4小时内使用；(4)治疗中不得用手套接触口罩；(5)离开诊室前必须取下口罩； 不要挂在脖子上(6)戴上面具洗手后，脱下戴手套的手套洗手后取下面具。 (7)使用后口罩为“医疗废物”；(2)安装生物职业危害防护措施、口罩使用指南、手套的研究表明，被血液污染的钢针刺破胶乳手套时，医务人员接触的血量比未安装手套时少50%以上。手套只能使用一次，手套也不能用于不同的患者。 操作中如果手套损坏，必须立即更换，即使脱掉手套也必须立即洗手。 (二)生物职业危害防护措施，治疗患者后用肥皂洗手。 用一次性纸巾擦拭。 接触传染性患者和物品后，注意手的清洁和消毒。 检查口腔疾病的患者有接触血液、唾液的机会，必须戴手套。 手套用完后必须扔掉。 治疗所有患者后，使用新口罩。 医务人员的个人防护，不戴手饰，不加长指甲。 诊察室里饮食是被禁止的。 工作时要穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时不要接触无关的区域。 护士在清洗消毒器具的工作中，针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅能传播针刺本身，还能传播感染性疾病，护士在消毒中不仅要戴手套，还要养成用钳子取污染针和尖锐物品的习惯，减少刺皮的机会。 医务人员个人防护应正确穿戴隔离服；(二)使用生物职业危害防护措施和其他防护工具的医务人员在操作前评估被体液污染的危险程度，并根据情况选择适当的防护工具。 例如急诊科、外科等科处理大出血患者时应考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时应戴护目镜和口罩的妇产科护士在辅助生育时应戴防水围裙，避免羊水飞散造成的污染等。 (二)生物职业危害对策，一、临床使用中的消毒剂：甲醛、氯类消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤黏膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统损伤、头痛、心悸、失眠等。 化学因素，(1)化学消毒对人的影响，(1)化学消毒对人的影响，(2)各种化疗药物和抗生素医疗人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在调制过程中挥发到空气中的微粒子通过皮肤、呼吸道、消化道被吸收， 可对人体造成潜在危害，引起白细胞(WBC )数量减少、脱毛、月经异常、疲劳、皮肤过敏、严重者骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。 化学因素，(1)化学消毒对人的影响，3、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏后漏出的汞、占医院卫生材料大部分的一次性PVC产品等，都会引起人体慢性中毒及其他危害。 化学因素，(1)化学消毒对人的影响，4、各种尾气、污染气体医院的工作环境复杂，各种尾气、污染气体对医务人员构成职业威胁。 据报道，长期暴露于微量麻醉废气污染环境中，可能引起自发性流产、胎儿畸变和产力下降。 化学因素，(二)化学消毒剂防护措施，氯消毒剂防护：保管时存放在阴凉处，防止有效氯挥发。 调配过程中严格遵循调配原则，水温过高是不好的，不要超过30度，先分水，再往水中加药液。 工作人员应佩戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制后应立即洗手套，密封双手皮肤和容器。 用热水配置后有效氯迅速挥发，挥发的氯通过呼吸器进入人体，因此大量的氯会引起窒息和昏迷等。化学因素、护理中接触的粉尘治疗可能会引起呼吸器损伤的病房空调、床头呼吸器、蒸汽水桶、净化设备、消毒机等噪音会引起医务人员疲劳、焦躁、头痛、头晕等x射线、同位素、紫外线等会导致人体WBC计数下降， 抵抗力下降，可能引起电光性眼炎等的长时间在病房里奔跑，会导致腰肌疲劳和静脉曲张。、物理因素、物理因素防护措施、护理中接触粉尘时应佩戴口罩的各种仪器发出的声音尽量降低，减少呼吸铃的呼吸率，实施床边工作制的紫外线灯照射时戴保护眼镜伸直腰、弯腰等动作医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，悲伤情绪影响精神状况和生活态度。 社会对医务人员的要求不断提高，公共突发事件、酗酒、吸毒、医疗纠纷等社会问题增加了护理工作的风险和紧张感。 长期的三班倒加重了医务人员的心理压力，作用和生物钟紊乱。 社会心理因素、社会心理压力对策、宽容的力量：原谅自己的错误就是原谅别人的错误。 鼓励寻求帮助以压力为你的转变动力！ 学习享受工作中的乐趣，不超越感谢的困难，感谢批评和挫折！ -他们是让我们成长受伤时的心理适应(他/她不是坏人，他/她帮过我，他/她是无心的，这是他/她的个人习惯)，让丈夫/妻子和孩子承担家庭责任，人不太认真，工作要认真， 危险性： HBV大量存在于乙型病毒性肝炎患者血液中，血液中每毫升约有1亿个病毒粒子，注射乙型肝炎疫苗产生免疫力后几乎不感染，普通人对HBV敏感。 极少量(10-4ml )受污染的血液仅进入人体就可引起乙型病毒性肝炎，(10-7ml )血液可引起隐性感染。 乙肝和丙肝的职业暴露，危险性：未接受乙肝疫苗注射者，如果被乙肝病毒针刺或切伤，感染的概率为6%30%，该患者的HBeAg阳性(乙肝二半的第三项)，感染的机会增加到27%43%。 医务人员被HCV污染的锐器刺伤后感染c型病毒性肝炎的概率为1.2%10%。 乙型肝炎和丙型肝炎职业暴露，乙型肝炎和丙型肝炎职业暴露后处理：职业暴露后局部应急处理(即从近心端至远心端挤压伤口，用肥皂水和清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口)。 因为在短时间内采取适当补救措施可以减少职业感染的概率。 乙型肝炎和丙型肝炎职业暴露、意外伤害发生后，原因患者和伤者必须立即接受血液检查。 30分钟内康奈主任、护士长、负责人2小时内由医院感觉科学院感染科根据伤者情况指导药品预防和伤者定期血清学跟踪，发生乙型肝炎和丙型肝炎职业暴露，乙型肝炎和丙型肝炎职业暴露后的处理：职业暴露发生后、 必须局部紧急处理(立即从近心端至远心端挤压伤口，用肥皂水和清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口)。 因为在短时间内采取适当补救措施可以减少职业感染的概率。 乙肝和丙肝的职业暴露、血清学检查：应及时检查HBsAg、乙肝表面抗体、ALT等，3个月和6个月内复查。 乙型肝炎暴露，自主被动免疫：曾接种乙型肝炎疫苗，已知抗- HBS10 miu/ml者不予特殊处理。 未注射疫苗或抗HBS水平不明者，应注射HBIG200400IU，同时在不同部位接种乙肝疫苗(20ug )，1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。 (参见慢性乙型肝炎防治指南中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制定)、乙型肝炎暴露、注意：乙型肝炎免疫球蛋白注射应在24小时内(最好7天内)接受。 暴露乙型肝炎，预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，以积极的免疫产生抗体。 新参加工作的医务人员在进行常规体检的同时检查HBsAg、抗HBS和抗HBC，以上三项指标均为阴性。 一般注射3次疫苗，几乎所有人(90%95% )都能产生免疫力。、乙肝预防、医务人员暴露于污染血后操作程序、医务人员暴露于污染血后医务人员：未接种乙肝疫苗或接种后无反应的HBsAb10mIu/ml、病源：HBsAg ()、HBsAg () HBsAg ()、HBsAg(-)、医务人员： 24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg，完成乙肝疫苗接种，24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg，定期随访，完成、乙肝疫苗接种(0，1，6月)，定期追加、患者黄疸一个月后再次接种时，定期跟踪、在医务人员从事诊疗、护理等工作期间，意外地用艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染皮肤或粘膜，或用含艾滋病病毒的血液、体液污染的针或其他尖锐器具刺破皮肤，感染艾滋病毒的可能性HIV的职业暴露，(1)用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水清洗粘膜。 (受伤的部位如果是眼睛，用无菌纱布用生理盐水擦拭，用无针注射器清洗，或者用洗眼器清洗眼睛) (2)如果有伤痕，在伤痕旁轻轻按压，尽量挤出伤痕的血液，用肥皂液和流水清洗，禁止伤口局部压迫。 医务人员艾滋病病毒职业暴露后立即： (3)清洗受伤部位的伤口后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎伤口露出的粘膜应用生理盐水反复清洗。 预防药物：艾滋病职业暴露发生后应尽快开始。 最好在两个小时之内实施。 最迟不得超过24小时，即使超过24小时也要实施预防药。 医务人员暴露艾滋病毒职业后，医疗卫生机构应与随访商量。 随访内容包括暴露后第4周、第8周、第12周及第6个月检查艾滋病病毒抗体，监测处理服用药物的毒性，观察记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 医疗卫生机构应当登记艾滋病毒职业暴露情况。 注册内容包括HIV职业暴露发生的时间、场所及经过等暴露方式暴露的具体部位和损伤程度含有感染源种类和艾滋病毒的处理方法及处理经过，定期检测是否实施预防性用药、首次用药时间、药毒副作用及用药依从性状况，随访HIV职业暴露后预防用药，HIV阳性，2 h内使用转录酶。 双淘汰草坪的用法： 300mg/次，Bid )，双淘汰草坪的副作用，呕吐，头痛疲劳，失眠，贫血，中性粒细胞数减少。 所有副作用都是可逆的。 艾滋病预防与控制（广东省科技出版社）林鹏主编、请尽快使用注射器、尖锐器具、手术刀片，不要混合锐利的废弃物和其他废弃物，放入耐破损的容器中，注明容器外观。 工作中职业安全防护的注意事项，医务人员手部皮肤破损，进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作，应戴双手套。 工作中的职业安全防护注意事项，锐器箱要放在干燥的地方，不要放在潮湿的地方(潮湿的锐器箱容易露出锐器箱外，增加安全上的危险)，比锐器箱突出的时候，用工具放在锐器箱中，不要用手直接接触锐器。 在任何情况下，不得将使用过的器具交给他人。 一切操作后，操作者自身应处理残局，以免意外刺伤。 工作中职业安全防护的注意事项，紫外线照射消毒时紫外线光源不得直接照射人，室内不得留人，应穿防护镜和防护服防止结膜炎和皮肤红斑的发生。 消毒中产生的臭氧具有强烈的氧化作用，破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。工作中职业安全防护的注意事项是，手术中递刀或缝针时要放慢速度，或者把刀放入变更盘递出，以免手和手直接接触。 切勿直接用手拆卸刀片，弯曲或折断针。 清洗消毒器具时，将尖利的器具单独放置，包装时在器具尖利的一端使用避孕套，以免刺伤。 工作中的职业安全防护的注意事项是，站立工作时尽量减少伸腰、弯腰等动作。 在座位上工作时，要调整桌椅的高度