下肢深静脉血栓1

.深静脉血栓，第一章概念，深静脉血栓(DVT)意味着在深静脉血管内血液异常凝固，堵塞管内，引起静脉回流障碍。ii .病因病理，1，静脉血流延迟2，静脉壁损伤3，血液凝固状态。1 .静脉血流延迟，四肢制动床患者的解剖学因素：左髂总静脉夹在右髂静脉和骶骨峡谷之间，2 .静脉壁损伤，*1。在化学损伤静脉注射多种刺激性溶液和高渗压溶液，可以在不同程度上刺激静脉内膜炎和静脉血栓。*2 .机械损伤静脉的局部挫伤、撕裂或骨折创伤都可能引起静脉血栓。*3 .感染性上海化脓性血栓静脉炎是由静脉周围感染引起的，比较罕见。例如感染性子宫内膜炎会引起子宫静脉高毒性血栓静脉炎。3 .血液凝固状态，外伤或手术后将患者推向血液凝固状态的因素：各种大型手术，烧伤或严重脱水，进行癌症，双打，大量使用止血剂，4 .危险因素，*低危险- 40岁以下，全身麻醉手术 40岁，包括全身麻醉恶性肿瘤30分钟，肥胖，静脉曲张，麻痹，长期卧床，心力衰竭。10%-40%。*高风险- DVT或肺支架的病史；由于恶性肿瘤，需要对腹部或骨盆进行广泛的手术；下肢(臀部)大手术。40%-80%，三点DVT主要由三种类型组成：周围、中心和融合。1 .周围型，*腘静脉或股骨下半部以下深静脉血栓。其中有一种特殊类型的小腿肌肉间静脉丛血栓。临床上主要表现为小腿疼痛和轻微水肿，活动限制等症状。症状与血栓形成期一致。主要迹象是背部弯曲时，腓肠肌会引起疼痛和腓肠肌压痛。2 .中央型，*也称为髂静脉血栓，从左边看得更多。*临床表现主要表现为臀部肿胀，下肢、腹股沟和侧腹壁浅，血温增加，深静脉转到压痛。*血栓可以延伸到下腔静脉，可以累积整个下腔深静脉。3 .混合，*也就是深静脉血栓。可以扩展到周边型，启动症状较轻，未受到注意后，肿胀平面会逐渐上升，直到发现整个下肢水肿为止。因此，临床方面与血栓形成时期不一致。也可能是由中央向下延伸引起的。4 .大青瘤、髂大静脉及其侧支均被血栓阻塞，下肢水肿严重，疼痛严重，皮肤深紫色，伴有动脉痉挛，动脉搏动减弱或消失，血温低，出现高循环障碍，全身反应沉重，容易出现休克和下肢习性坏疽。被称为痛苦的股肿。5 .大白瘤、下腔深静脉急性栓塞，数小时内最高水平的水肿、凹性和高张力、闭塞主要发生在股静脉系统内，刺激动脉持续痉挛，皮肤苍白和皮下网状小细胞扩张被称为疼痛主白部4。临床症状、下肢水肿、疼痛、浅静脉曲张是DVT的三大临床症状。下肢浮肿：每天用卷尺准确测量，调节干侧下肢和粗。临床上，单侧下肢水肿，两肢主直径差异大，容易判断，但下腔静脉血栓引起的双下肢水肿通常是对称的，容易忽略。疼痛：躺在床上或举起四肢，剧烈的疼痛或迟钝的疼痛会大大减轻。浅静脉老张：四肢凹肿，四肢皮肤多青色或红晕，皮肤温度略有上升。此外，深静脉会在深压痛、腓肠肌强直、DVT二次感染后发生高热。5 .辅助检查，1，b超声2，多普勒超声3，顺行静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓的最准确方法。，6 .DVT的治疗，DVT的治疗有抗凝、溶栓和外科治疗。1 .抗凝治疗，*抗凝治疗包括：抗凝及抗血小板聚集治疗1，肝素：效果快，持续时间短。治疗时间一般为7-10天。低分子肝素：主要维持预防和术后抗凝治疗。2、长效抗凝剂：华法林。大约12-24小时后，逐渐出现效果，达到有效浓度后，维持24-72小时，停药后2-7天。3，抗血小板聚集药物：主要用于预防，不用于治疗，其副作用很小，可以长期使用，可以单独使用或共同应用。常用的抗血小板聚集药物有阿司匹林、氯吡格雷等。另外，丹参、川多姆津等具有抗血小板聚集作用和血管扩张作用。2 .溶栓治疗，* DVT的一般治疗方法在血栓形成5天内溶栓效果更好。* *常用的溶栓药是尿激酶。第二章腔静脉滤器植入手术患者的护理，下肢DVT溶栓治疗期间随时有栓塞，引起肺栓塞(PE)的危险。下腔静脉滤器(IVF)是用钢丝制成的机器，看起来像一把开伞，通过特殊的传送带放入下腔静脉(IVC)，防止肺栓塞。并发症少，损伤少的优点。1适应证，(a)永久过滤器：1。绑肺，2。抗凝治疗中的反生并发症，3 .慢性肺动脉高压或心跳功能不良的老人4。5.第一个过滤器的并发症(位移、血栓)需要移植第二个过滤器。抗凝治疗禁忌。(b)临时过滤器：1。高危复合创伤患者可以主动移植，2。儿科或青少年，3。短期抗凝剂或溶栓剂，4 .大剂量静脉溶栓药物制备，5 .分娩前后肺溶栓，6 .有肺栓塞的病史或有暂时的肺束缚。2 .禁忌，1。心脏。肝。肾脏等器官功能的严重障碍，2。下腔静脉发育畸形或已经切断，3 .下腔静脉异常水平的血栓。3种治疗方法，1 .病人准备。2.设备和药物准备。手术方法a下腔静脉造影，b静脉滤器。4 .护理，(a)术前管理：1。心理护理。地点：绝对卧床10-14天。观察状态：a .肺循环，b .下肢肿胀。4.药物治疗。5.疼痛管理。6.减肥7。术前准备。5术后护理，1 .位置：穿刺点加压6小时，四肢制动12小时。2.病观察：生命体征，穿刺无血肿，足背动脉搏动。3.药物治疗。4.食物。5 .术后并发症的防治，并发症包括：滤器开放不完全或破损、剥离、移位、倾斜；下腔静脉穿孔，大部分是慢性穿孔；过滤器放置部位下腔静脉血栓形成。因此，为了观察患者的过滤形式、置换与否及血栓等，手术完成、出院前、手术后1个月、6个月、12个月沙发腹部膜等，要作为单独的诊断资料。仔细观察腹痛、背部疼痛、大出血等，早期发现了过滤器穿孔。6 .腔静脉介入溶栓术，1 .适应症：10天内。2.禁忌：凝血障碍、脑血管意外、颅内肿瘤等。3.药物治疗。4.并发症：出血。7.检查DVT患者的院外地图，1，定期(每1周或2周)检查指标。2.如果牙龈或鼻子有出血或尿液有血，请立即确认和停止华法林治疗。华法林药有个体差异，剂量因人而异。要严格遵照医生的指示进行治疗。穿弹力袜是预防后遗症的有效方法。4.避免摄取高脂、高糖、油腻的食谱，多吃纤维素多的容易消化的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，调节大便管理。5、保持平时的姿势，避免长时间站着，坐着的时候膝盖相交太久，晚上睡觉的时候抬起四肢的时候，消除有助于四肢的静脉血液回流和肿胀。6、适量运动，加强血管壁弹性，预防肥胖。7.改善下肢血液循环，预防组织损伤：绝对戒烟或适当的温热，但膜末神经的热敏性减少，所以将脚泡在热水袋或热水中不要烫伤。保持脚清洁干燥。不能穿紧身的裤子、袜子、鞋子，一旦下身浮肿，要及