早产儿静脉营养

。新生儿科，早产儿静脉营养，早产儿静脉营养，定义：静脉营养，也称为胃肠外营养(PN)，通过静脉向长期不能接受口服喂养以实现正常生长发育的患病新生儿和早产儿提供各种营养。先天性消化道畸形手术治疗前后。2.短肠综合征；3.NEC内科保守治疗患者；4.严重呼吸窘迫综合征，频繁呼吸暂停，需要呼吸机而不是鼻饲；5.顽固性腹泻；6.极低出生体重儿和不能从胃肠道喂养的早产儿；7.严重营养不良。早产儿静脉营养。禁忌症，1。循环不足(低血压、肾衰竭)2。严重酸中毒3。在呼吸机条件4下仍然难以维持氧饱和度。严重急性感染。出血因子6。黄疸：接近交换血的水平，早产儿胃肠外营养策略，1。早期提供肠外营养科以减少出生后体重减轻，减少代谢并发症，吸入性肺炎，坏死性小肠结肠炎(NEC)缩短住院天数，这有利于婴儿的生长发育。氨基酸在2: 48小时内给出。3: 72小时添加脂肪乳，添加中长链甘油三酯，降低磷脂和甘油三酯的比例。4.胃肠外营养分为全胃肠外营养和部分胃肠外营养(PPN)。早期(2-7天)开始少量口服喂养，可减少全胃肠外营养、高胆红素血症和胆汁淤积的时间。营养需求和营养液成分，“液体摄入量”取决于新生儿的成熟度、出生后的年龄、环境等。胎龄越小，体液的比例越高。早产儿细胞外液量大，肾脏浓度高，稀释能力差，不能适应过多的液体，这可能导致动脉导管打开等不良后果。另一方面，早产儿有较大的体表面积和较大的非显性失水，尤其是在出生后的第一周。营养需求和营养液组成，“卡路里需求”卡路里需求取决于年龄、体重、活动、环境、摄入量、器官成熟度、食物类型等。热卡需求主要分为基本需求和增长需求。环境温度对早产儿的能量消耗有很大影响。皮肤温度降低1度，散热卡需要增加10%15%。任何操作都会增加热量损失。营养需要和营养液成分“糖需要”在肠胃外营养液中，非蛋白质能量来源是极其重要的，并能节省氮的消耗。卡路里与氮的比例应为627千焦(150千卡)，即在提供1克氮的同时，应提供150 200非蛋白质卡路里。葡萄糖是理想的来源，每克提供16.7千焦(4千卡)。早产儿的血糖平衡处于过渡阶段。因为肝细胞对胰岛素不敏感，所以它们对葡萄糖输入的耐受性差，并且易于高血糖。因此，在糖输注过程中，血糖不应超过7毫摩尔/升(125毫克/分升)。营养需求和营养液成分。新生儿的“蛋白质需求”取决于胎龄、疾病和营养供应方式。应该在出生后48小时内使用。每克氨基酸可以提供4千卡的热量。由于缺乏几种蛋白水解酶，除了成人必需的8种氨基酸外，组氨酸、胱氨酸和牛磺酸对早产儿也是必需的。脂肪乳剂在肠外营养中的应用可以满足热量限制的需要，降低所需葡萄糖的浓度，防止必需脂肪酸的缺乏。此外，由于其对血管壁的作用，脂肪乳剂与其他营养液一起输入，可保持外周静脉长时间通畅。早产儿脂蛋白脂酶活性低，细胞摄取少，脂肪酸利用能力低。它们应该被缓慢地连续喂养平均24小时。在出生后第一周，极低出生体重的“无机盐和微量元素”婴儿因大量不明显的失水而出现高钠血症，并因脑室内出血、呼吸窘迫综合征或气胸而出现低钠血症。此时，每天提供1摩尔/千克钠就足够了。后来，由于肾小管对钠的重吸收较低，可能出现迟发性低钠血症，以及对钠的需求维生素需求是基于口服摄入。维生素液体制剂可以加入到静脉营养液中。1.静脉注射多种维生素：水乐味、酒味塔、佳丽多等。2.脂溶性维生素(A、D、E)(脂维生素、维生素)，其中30-80%在输注过程中丢失。由于光线疗法，维生素会粘在注射器上或其成分会下降。在脂肪乳溶液中加入多种维生素，可将其浪费率降低到10%。周围静脉：头皮静脉、肢体静脉、腋静脉。2.中心静脉丛：从颈静脉、锁骨下静脉和股静脉到上腔静脉或下腔静脉和PICC的导管插入术。PN并发症，1。机械性：主要发生在中心静脉营养2。传染性：主要发生在中心静脉营养3。新陈代谢，监控方法，1。每日体重测量，每周体长测量，头围，皮下脂肪厚度2。血液生化检查3。必