筋膜疼痛与扳机点

.肌筋膜疼痛和诱因点人总结，杨元平、肌肌筋膜分为筋膜(fascia )位于肌肉表面、浅筋膜(superficialfascia )和深筋膜(deepfascia种。 (1)浅筋膜位于皮下，又称为皮下筋膜，由疏松结缔组织构成，其中包括脂肪、浅静脉、皮肤神经及浅淋巴结和淋巴管等。 脂肪的量根据身体的部位、性别、营养状况而不同。 临床常用皮下注射，将药液注入浅筋膜内。(2)深筋膜位于浅筋膜的深面，又称固有筋膜，由致密的结缔组织构成，遍及全身互相连续。 深筋膜复盖肌、肌群、腺体、大血管和神经等形成筋膜鞘。 四肢深筋膜进入肌群之间与骨头相连，隔开肌群，称为肌间隔。 对于、中医筋膜的认识，骨节附着者为肌肉，肌腱外包围者为膜。 连接关节、肌肉和主要运动的组织。 是肝脏的主人，依靠肝血的滋养。 素问痿论 :“肝主体的筋膜。 筋膜在运动学领域的研究，用语：筋膜作为一个系统存在，它是一个连续的系统，从最深层的骨骼到皮下。 用包裹身体的材料，构成身体的形状，保持适当的姿势。 从运动学上看，筋膜是一个力学网络，它传递的信息是压力和张力，具有很强的记忆功能。 筋膜的结构特征，双囊结构Doublebagbonystation张力的整体性，双囊结构，肌肉悬挂在600多个筋膜组成的袋子上。 肌肉纤维没有附着在骨头上，只是包裹肌肉的内层筋膜和骨膜融合。 肌肉受神经系统控制，对刺激作出迅速反应，肌肉的收缩驱动筋膜，内层筋膜驱动骨膜，有骨运动。 两袋结构中的外袋有机连接形成“线路”，其内层和骨膜融合的部分就是“车站”。张力的整体性、张力的整体性是什么意思？ 整体张力的结构是找到稳定性和机动性的平衡。 肌筋膜提供了一个连续的网络，可以对骨骼、关节囊、内脏、肌肉进行限制和稳定，也可以通过扩张筋膜来调节压力。 整体张力结构受到的压力总是局限于某一部分，但与该压力相对应的张力是整体的、连续的。 例如：(气球吹起)，张力的整体性，筋膜的四个功能，包括：筋膜复盖群体的所有结构，将它们隔开并连接，将它们固定在特定位置，同时具有一定的活动性。 保护：筋膜复盖所有器官表面，支持保护，分布于不同器官的筋膜密度不同，因而器官抵抗性、固定性和活动性不同。维持姿势：由维持姿势即维持稳定的运动系统决定。 主体感受器位于筋膜内，肌肉组织内的肌梭和Golgi腱感受器与韧带和关节囊内的Pacini小体和Golgi小体一起维持身体张力，调节身体姿势。 在此过程中肌肉起着非常重要的作用，筋膜负责其连接。肌筋膜疼痛与机能障碍肌痛点手册说：急性疼痛能激活大脑皮质的运动和感觉，产生认知和运动行为经验，不仅是情绪经验。 慢性疼痛带来的痛苦和急性疼痛的经验，在脑内的不同部位进行处理。 被动运动和功能运动的重要性。 通道：结缔组织形成血管、淋巴管及神经、动脉和静脉通道，内分泌和外分泌通道由结缔组织形成，因此筋膜在代谢过程中起着非常重要的作用。 筋膜决定器官的外形(肝脏等)，形成含有酶和激素的囊肿(胆囊，淋巴结)，筋膜张力影响器官的功能。从筋膜角度考虑骨骼肌功能障碍的原因，姿势不平衡。 生活习惯，压力工作，休闲的放松。 遗传姿势不良：双脚不均匀长，脊柱侧弯等。围产期损伤。 情感因素：性格的内向性和外向性。 因工作或损伤而伸展或拉伸。 伤口，炎症反应，感染。肌筋膜疼痛的诱因的病理生理，在肌筋膜有被称为基质的物质，该材料以固体、半固体、液状的形式存在。 该基质由液体转化为胶质后，肌筋膜紧张，如果不接受治疗，很难使该基质再次转化为液体，原因因素长期存在的话，可以对肌筋膜造成诱因。病理生理(1)、肌肉慢性损伤遗传因素、免疫、安静下乙酰胆碱浓度、肌细胞后续去极化，运动末板形成收缩性结节，慢性持续肌节缩短局部能量消耗减少局部血循环、神经血管反应物、局部缺血和低氧、刺激释放、神经传导、刺激点痛、 诱发、致敏、刺激、神经血管反应物、释放、能量危机(EnergyCrises )、病理生理(2)、病理生理(3)、长期缩短肌节触发点疼痛、骨骼肌周围筋膜挛缩和肥厚，发生、肌牵引治疗、干扰、致敏、伤害性感受器、神经传导引起的疼痛信号、脊髓、 中枢痛信号，相邻脊髓节段，扩散，相关痛，引起，神经细胞兴奋性和神经细胞受体池，长期中枢痛感增强，扩大，顽固性相关痛，病理生理(4)，神经血管反应物释放是引起局部交感神经症状的主要原因、生物力学不平衡、正常力学不平衡、拮抗肌疲劳损伤、加重、脊柱退行性变化、椎间盘突出症椎体间不稳定、脊柱稳定肌功能异常、 肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、疼痛的主要部位有器质性和其他结构性病变：肌格系统疾病、神经疾病、内脏疾病、肌筋膜触发点诊断(2)，基本依据：可触摸硬绳状。 条索状有一个小结节，这是一个强烈的痛点。 患者按压这个小结节有明显的疼痛和放射能感。 草案活动的范围受到限制和疼痛。 辅助观察： MRI和超声显示肌肉的影响增强，加厚肌电图有触发点的肌肉自发活动。 可以看到有扳机的肌肉跳动。 指压绳子上的小结节，肌肉就会活动。肌筋膜疼痛中扳机点的一些存在形式、活动性的筋膜触发器点隐性的筋膜触发器点卫星触发器点、隐性触发器点或隐形触发器点、筋膜触发器点活动性和隐形触发器点的不同，活动性的筋膜触发器点常有痛感。 隐藏肌筋膜的扳机点的疼痛不动，只有触摸的时候。 活动性肌筋膜的诱因点是浅层肌肉，是一些主要功能肌肉。 隐性肌筋膜的诱因点是深层肌肉，是一些主要的稳定肌。卫星的引发点，就是关键的肌筋膜的引发点。 原因是神经的联系还是机器的联系？ 卫星的引导点可能在与关键肌筋膜的引导点联系的范围内。 由于机械连接引起的卫星引擎在临床检查中难以确认，但在治疗中可以确认。肌筋膜痛和纤维肌痛症的不同，MPSFMS女性：男性1:1女性：男性4-9:1局部或地域广泛性、全身性疼痛极限的压迫痛广泛性的压迫痛肌紧张，肌肉感觉柔软的拉面活动范围受到限制活动的过度肌痛点的检查肌痛点的注射压痛点的注射反应延迟破坏触发器。 结扎挛缩肌筋膜。 扳机点治疗的基本原则是拉筋。根据肌纤维的方向不同，部位的肌肉采用不同的牵引法治疗后，患者在家做医生教导的肌肉牵引运动。 治疗原则(Principleoftherapy )、肌肉牵引加冷喷雾疗法。 针刺破坏触发点牵引法。 牵引和叩击疗法牵引和物理疗法：超声法。 缺血性压迫疗法(3060S )、常用疗法Commontherapies、辅助疗法(Assistanttherapies )、补充维生素：诱发点疼痛的一个重要发病原因是多种维生素缺乏症，在采用这些方法治疗的同时给予大量维生素改善微循环药物，改善免疫状况。 下法治疗患者，应事先手术纠正软组织关节间及周围嵌压现象。 治疗方法肌牵引疗法，菱形肌牵引训练法： a .患者站立，双臂胸前交叉抱肩，反复前弯腰b .另一肘前抱障侧上臂，持续对侧用力。 提甲肌牵引运动法： a .患者坐在长椅上，障碍侧持长椅端，头向相反侧转动，用相反侧的手支撑障碍侧的项结节，头的项部向相反侧拉，b.2患者腰部伸直，双前臂向前，双手支撑两项结节，颈向前拉。肘外侧肌拉伸运动法：伸展患臂肘关节，用另一只手握住患侧手，帮助患侧弯曲关节，并尽量向前转动前臂。 我坚持锻炼12分钟。 肘内侧肌牵引运动法：伸展患臂肘关节，用另一只手握住患侧手，帮助伸展患侧腕关节，前臂尽量旋转后。 我坚持锻炼12分钟。竖脊肌牵引法：竖脊肌和多裂肌牵引法：直腿、前屈腰、反复下用指尖接触脚尖。 单脚站直，另一只脚放在高6080cm的平台上，腰部向前弯曲，用对方的手反复触摸对方的脚尖。 双脚分开站立，弯腰向前下降45度，用另一只手反复触摸另一只脚尖。斜方肌牵引法：两脚分开站立，单手按压腰，腰向腰侧弯曲，另一只手在头上方向腰侧摆动，朝向相反侧。 肠腰肌牵引法：患者躺在床上，腰挂在床上，双脚直落在床下，腰弯了。臀大肌牵引法：平卧，单足膝屈腰，用另一侧的手握住另一侧的膝，向另一侧反复拉伸。 也可以把座位调高，做上述动作。 中殿、小肌牵引法：单脚直立，站立侧手抓住患侧脚腕站立，患侧手按下患侧膝部。梨状肌牵引法：平卧、单脚膝屈曲髋、另一只手握住另一只膝，反复向另一只手拉。 也可以把座位调高，做上述动作。 多裂肌牵引法：平卧，单腿膝屈髋，另一只手握住另一只膝，反复向另一只手拉。 也可以把座位调高，做上述动作。筋膜痛基本治疗原则basicprincippleofmyofascialpaintherapy1) .引起活动性肌痛的原因tottreatunderlyingeologicallesion.2 ) 控制疼痛的toprovidepaincontrol (inactiveofmtrps ).3 ) .去除持续因子totcorrectperpetuationfactors.4 .患者教育ToperformPatientEducation.5 ) .自我疗法TodemonstrateHomeProgram .确定引起活动性肌痛的原因治疗的原因identifictionofunderlyingupathologicallesion :活动触发点ActiveMTrP、潜在触发senter sensitivity 2nd to : softtissuelesions，neurogenivess，endocrine disorders (fibromyalgia )，Otherfactors， 抑制活性肌痛的触发点inactiveofmtrpsgeneralconsideration-1:是保守治疗还是侵入治疗， conservativevsaggressivetreatment :保守疗法：物理疗法conservative treatment : physicalmedicineanymtrpswithpainordiscomfort .针刺疗法mtrp inject onsontoconsonstoconserverativevetherapydeepyseatedmtrp s、ChronicrecurrentMTrPs、VeryactiveMTrPs、etc . 抑制活性肌筋膜触发点的常用疗法commonlyappliedtechniquestonactivate (immediately release ) mtrps: 1.物理疗法PhysicalTherapy2.整脊ChiropracticTherapy3.针灸治疗Acupuncture4.针刺疗法myofascialtriggerpointinjection5. set技术.干针和针灸DryNeedlingandAcupuncture为1 ) 基本原理BasicPrinciple:a .脊髓机构spinalcordmechanism-efectofdyneedling : ltrs=得气b .内源镇痛系统endoogenousopidsystem : neurotransmiters others.acupunctrepointvstriggrpoint .2 ) 临床应用ClinicalApplication:干针-局部颤抖dry needling-localtwitchresponsones.b .传统针灸-得气Traditionalacupuncture-Deqi . 湿针的基础原理basicprinciphilplesofwetneedling， 适应症：保守治疗无效，发病原因解除后仍保留触发点，疼痛位置固定， 发现关键点和源触发点的ebeforeforeconsideringmtrpinjection :1.previousconsconvervativereasonnt.2.previoustreatementforetiol orecognition.4.keytriggerpoi nts.临床特征，临床特征(1)，一个骨骼肌诱发少许疼痛会引起远处疼痛(与神经根痛无关)。 每块肌肉都有一些不同的固定疼痛点，每个疼痛点都有自己的触发器。原发性痛点会诱发另一个相邻的痛点(二次触发点)。 第二个疼痛点诱发更远的疼痛点，引起疼痛的远距离与疼痛有关。 相邻触发点之间相互关联。 临床特征(2)、临床特征(3)、潜在触发点处于休眠状态，仅限制引起压痛和干预的肌肉无力和关节运动。 活动触发点伴有相关痛的直接刺激可引起触发点的疼痛和相关痛，各触发点引起的临床症状群各有特点。 引起失眠和精神不安。临床特征(4)，有