甲状腺疾病的实验室诊断

甲状腺疾病的实验室诊断,免疫学检测技术发展史,60-70年代，以放射免疫法（放免法），目前趋于淘汰。,80年代，酶联免疫法（Elisa法）,90年代末期，化学发光法,最近5-10年，电化学发光法，罗氏独家产品，专利技术,电化学发光法在灵敏度、稳定性、准确性方面都显著优于放免法，代表免疫诊断的最高技术水平,电化学发光,电化学发光,放免法,放免法,稳定性方面,FT3含量及相关试验,放免法重复检测5次：3.403.523.433.613.45,电化学发光再次重复检测5次：3.443.453.433.463.45,甲状腺素和游离甲状腺素(TT4、FT4)三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸（TT3、FT3)促甲状腺激素（TSH）抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）反三碘甲状腺原氨酸（rT3）促甲状腺激素受体抗体（TRAB）甲状腺球蛋白（TG）抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）抗甲状腺微粒体抗体（TMAB）,常用的血清学检测指标,.滤泡上皮细胞,体内TH合成，释放示意图,TT3TT4FT3FT4,TT4,rT3,结合态(BT3)99.7%,结合态(BT4)99.97%,游离态(FT3)0.3%,游离态(FT4)0.03%,与TG（主要）TBPA、ALb结合,发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况,一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用,介绍,T4,各种甲状腺激素的结构示意图,下丘脑,TRH,垂体前叶,TSH,甲状腺,FT3FT4,TT3TT4,(-),(-),(-),(-),(-),甲状腺轴激素的调节,定义：由于甲状腺激素合成或分泌不足，引起机体代谢过程降低的内分泌疾病。分类：原发性甲减:原发性甲状腺机能减退（常见）是由于疾病或治疗导致甲状腺组织破坏或妨碍甲状腺激素合成。继发性甲减:中枢或继发性甲状腺机能减退是由于下丘脑和垂体病变的结果。,周围性甲减:甲状腺激素生成不少，但生成的甲状腺激素在全身不能发挥应有的生理作用。这是因为全身多处的甲状腺激素的受体先天性受损的结果。出现这种情况也可引起甲减，这种甲减称为周围性甲减，临床上很少见。周围性甲减三类。,甲状腺机能减退,原发性甲减TT3、TT4、FT3、FT4、TSH继发性甲减TT3、TT4、FT3、FT4、TSH周围性甲减TT3、TT4、FT3、FT4、TSH,定义：由于甲状腺激素的利用增加造成的高代谢状态,甲状腺机能亢进,甲亢病因,1）弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），2）炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、3）药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）4）hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、5）垂体TSH瘤甲亢。,T3、T4型甲亢仅有T3或T4妊娠期甲亢应监测FT3、FT4低T3综合症.机体在一些特殊情况下（如长期饥饿、慢性疾病、恶病质等）出现T3降低，T4正常或降低，但无生物活性的rT3却明显增高的现象。这是机体的一种生理性自我保护机制，其升高的水平可作为判断疾病严重程度的指标。,甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3,其他甲功指标应用举例,临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了促甲状腺素受体抗体（TRAb）。促甲状腺素受体抗体抑制了正常促甲状腺素，从而导致游离的TSH增多，而导致了甲状腺素的释放。,同时抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAB）在本病中TGAB和TMAB均可呈阳性。,因此，促甲状腺素受体抗体（TRAb）测定，对于Graves是很有必要的。,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)临床应用甲状腺球蛋白抗体(TgAb)临床应用,1