食管癌的护理查房

，食道癌护理查房，主讲人：李震，食道癌个案治疗及新发展食道癌护理健康教育，个案护理，主讲人：刘鸿雁，个案冯庆明，男，59岁。患者主诉进食后出现吞咽困难和精神状况不佳，于2011年8月9日进入我院检查。经过一系列检查，患者被临床诊断为食道癌。患者于8月18日接受了食管胃吻合术的淋巴结切除术，并于8月20日返回病房。病人回到病房后精神状况良好。食道癌，主讲人：严，概念食道癌(食道)是咽喉和胃之间的消化道。位置食道是消化道最狭窄的部分，是一个前部和后部平坦的肌肉器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相连，下端约在第一颈椎体下缘平面。食管的解剖和生理，第11胸椎体水平与胃贲门相连，全长约25厘米。食管通过食管裂孔进入腹腔，食管裂孔穿过横膈膜，穿过颈部和胸部，因此它可分为三部分：颈部、胸部和腹部。第一个狭窄位于食管的起点，距中切牙约15厘米。第二个狭窄位于食管和左主支气管的交界处，离中切牙约25厘米。第三个狭窄位于食管裂孔处，食管穿过膈，距中切牙约40厘米。食管狭窄、粘膜下外膜肌层、食管结构、食管癌，这种疾病是世界上一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌发病率高的国家，也是世界上食管癌死亡率高的国家之一。年平均死亡率为1.3 90.9/10万，而世界人口标准化死亡率为2.7 110.6/10万。发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽和湖北。病因：1。饮食习惯2。致癌物质亚硝胺、霉菌等。3.遗传因素。癌前病变和其他疾病因素。营养和微量元素饮食中缺乏维生素、蛋白质和必需脂肪酸。临床表现：1。食管癌的早期症状。咽部最令人窒息的感觉2。胸骨后和剑突下最疼。3.食物滞留感染和异物感。喉咙干燥和紧绷。其他症状少数患者可能有胸骨后紧张、胸痛和呼吸困难等症状。食管癌的晚期症状1。吞咽困难2。食物回流3。其他症状声嘶癌压迫喉返神经呃逆或膈神经麻痹侵犯膈神经呼吸困难干咳压迫气管或支气管致命性出血合并食管-气管或食管-支气管瘘颈交感神经麻痹综合征组。影像学检查：1。x线钡餐检查2。食道内窥镜检查3。食管CT扫描，隆起性溃疡型小结节簇型，影像学表现：肿块髓样硬化型，组织学类型：1。鳞状细胞癌：最常见的；2.腺癌：不常见；3.未分化癌：不常见，但恶性程度高。并发症：1。恶病质2。出血或呕血。如果有肺、肝、脑等重要器官的转移，可能会出现相应器官的特定症状，如呼吸困难、黄疸、腹水和昏迷。4.荷马综合症5。水和电解质紊乱。吸入性肺炎。声音嘶哑。食管穿孔和转移途径：1。食管壁的直接播散和浸润。淋巴结转移更常见。血液转移不常见。食管癌的治疗，主讲人：曾政。食管癌的早期治疗应结合手术、放疗和化疗、中医药治疗。中晚期应采用中药保守治疗。第一，手术治疗食管内镜黏膜切除术食管钝性剥离或内翻切除食管胃颈部吻合术食管癌根治性切除术和食管重建手助胸腔镜食管癌根治性切除术和食管重建术。第二，食管癌放射治疗有广泛的适应症，除了食管目前，中草药可治疗食道癌、贲门癌、胃癌引起的各种症状，如呛咳、反胃、痰多、食后呕吐、反胃、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、疲劳、局灶性反射痛等，效果良好。食管癌治疗的新进展，传统的治疗食管癌的主要方法是手术、放疗和化疗。新的光动力疗法具有创伤小、副作用小、不影响器官功能的优点。原理：光敏剂通过静脉注射或局部注射进入肿瘤。光敏剂选择性地积聚在人体的肿瘤组织中。具有适当波长的激光将选择性地激发肿瘤组织中的光敏剂，引起肿瘤组织中发生一系列光化学反应并释放单线态氧。后者以肿瘤细胞膜和DNA为靶点，引起细胞凋亡，达到治疗肿瘤的目的。适应症：早期原位癌或浅表性病变患者、身体功能评分较低的患者、晚期姑息性治疗患者等。优点：创伤小、毒性小、选择性好、适应性好、重复性好、安全。食道癌的护理，主讲人：傅雅君、夏婷，第一，恐惧与理解癌症和害怕手术有关。2.三个。4.主要表现为消瘦、贫血、脱水和低蛋白血症。术前护理评估，食管癌术前准备。保持口腔卫生。口腔是食道的入口。口腔内的细菌可随食物或唾液进入食管，并停留在梗阻或狭窄部位，这种部位较重，容易造成局部染色，从而影响术后吻合口愈合。因此，口腔应保持清洁，饭后漱口，积极治疗口腔疾病。2.呼吸道准备对于吸烟者，建议术前严格戒烟，指导和训练患者有效咳痰，深呼吸，以减少术后伤口疼痛，积极排痰，达到增加肺通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。胃肠道的准备(1)术前一周根据医生的建议给患者口服抗生素溶液可起到局部抗炎和抗感染的作用，因为食道癌可导致不同程度的梗阻和炎症。(2)术前3天改变流质饮食，术前1天禁止饮食。(3)对于入院后有潴留或反流的患者，术前1天晚上应根据医生的建议给予100毫升生理盐水加抗生素，通过鼻胃管冲洗食管和胃，以减少局部充血和水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。(4)对于接受结肠胃食管置换手术的患者，在手术前3-5天口服抗生素如甲硝唑和庆大霉素。(5)胃管应在手术当天早上定期放置，不能在通过梗阻部位时强行进入，以免刺破食管。4.术前训练教病人深呼吸，咳嗽和咳痰，在床上排便和其他活动。手术后，即使医生被告知有任何异常情况，也应加强对血压、脉搏和心率的监测。2.加强呼吸道护理。因手术程度呼吸困难，术后1-2天内应持续给氧。3.5 .做好胸腔闭式引流管的护理工作。做好胃肠减压管6的护理工作。术后尽快锻炼以促进肺部扩张，食道癌手术后的饮食指导是在取出胃管后的第一天喝50毫升水或淡盐水，在第二天喝50毫升淡米汤，在第三天到第六天喝50毫升到200毫升淡米汤，在取出胃管后的第七天吃半流质食物。第8-9天为无水全流质饮食，第10天为半流质饮食，第3周为馒头、糕点、软米等块状普通食品，第4周为普通食品。三个月内不要吃硬食物，饭后喝大约100毫升的水来冲洗食道和清除食物残渣。胃肠减压导管胃肠减压的护理原则和目的胃肠减压是一种利用(2)呼吸道感染：放置胃管后，会干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起患者肺部感染。(3)口腔呼吸：由于鼻孔内有胃管，鼻腔通道的一侧被堵塞，影响鼻腔呼吸。患者不得进行口腔呼吸，这可能导致口咽干燥，并可能导致严重的并发症，如腮腺炎。(4)鼻溃疡和坏死：如果将胃管长时间放置在一个鼻孔内而不改变胃管的位置，则侧鼻腔的粘膜或软骨会受到挤压，从而导致溃疡和坏死。(5)胃内容物和胆汁返流：也可能引起食管炎和食管狭窄，导管本身也可能引起食管膜的侵蚀和侵蚀，甚至出血。一、胃肠减压护理(1)胃肠减压期应禁食，不饮酒，一般应停药(2)正确固定：胃管固定牢固，防止移位或脱垂(3)保持胃管通畅：保持有效负压，每2 4小时用生理盐水10 20 ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。(4)观察排水材料的颜色、性质和数量，记录24小时排水液总量。(5)加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时进行雾化吸入，保持口腔和呼吸道湿润通畅。(6)观察胃肠减压后肠功能的恢复情况，鼓励患者术后12小时卧床翻身，有利于胃肠功能的恢复。(7)拔出胃管时，先将吸引器与胃管分开，捏住胃管末端，指导患者吸气屏气，并迅速拔出，以减少刺激，防止患者误吸。擦拭鼻面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。胃管拔除的指征：术后5-7天胃肠功能恢复，体温不热，医生将胃管从负压瓶中分离，无腹胀和胸闷，食管钡餐检查无吻合口瘘时才能拔除胃管。健康教育，主讲人：张静，强化营养成高蛋白，高热量，高维生素液体，半流质饮食戒烟，戒酒，呼吸锻炼，防止肺不张，肺部感染。术前健康教育，手术前一天1。血压、术前血液匹配、皮肤准备、皮肤试验等。说明围手术期预防措施。2.中午半流食，晚上流食无渣，晚上8点禁食，晚上10点后禁水。3.晚上8点清洁灌肠。4.病人应在同一天做个人卫生，如修指甲、洗澡、洗头等。早上7点前做个人卫生。2.不要穿自己的衣服、假牙、珠宝等。3.在7: 30之前插入胃管，并在注射前将针头送至手术室。术后健康教育及术后早期主动排痰和深呼吸锻炼，术后采取半仰卧位，以利于胸腔积液的引流。预防胃液返流引起的反流性食管炎。术后早期饮食应尽量减少对食管的刺激，宜吃高蛋白、高维生素、高热量的流质和半流质饮食。温度适中，大约37。快干油炸辛辣食物。在后期，不建议吃得太饱，少吃产气食物，如豆制品，以防止胃胀气。手术后一个月，病人吃了块状食物以扩张狭窄的食管并防止吻合口瘢痕的生长。为