神经内科常用量表评分机分级

神经介入科常用量表评分，神经介入科2018-09-13，主要内容有改良蛛网膜下腔出血Hunt-Hess评分的Fisher分级动脉畸形SPETZLER分级血流灌注分级TIMI分级，蛛网膜下腔出血，患者女，64岁，既往高血压、 无糖尿病史“突然头晕意识障碍9 h”入院检查：意识模糊，醒来，语言正常，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性，颈强直，克氏征阳性。 头部CT :蛛网膜下腔出血，外侧裂血肿直径： 22mm*38mm，右侧额叶脑出血症侵入脑室。 Hunt-Hess得分？ Fisher等级？ 蛛网膜下腔出血、Hunt-Hess等级是判断病情轻重和预后的重要工具，简单有效，但aSAH患者的神经功能评价有限。 临床Hunt-Hess等级较重的患者可能适合血管内治疗，尤其是年龄较大的患者，血管内治疗的微创性更为重要。 患者症状出现血管痉挛期，尤其发现血管痉挛时，建议血管内治疗，可同时参与破裂动脉瘤和血管痉挛。SAH临床等级： Hunt-Hess评分，* :对重症系统性疾病，如高血压、糖尿病、重症动脉粥样硬化、慢性肺疾病、血管造影中发现的重症血管痉挛者，评分加1分。说明、1 .该评价用于SAH患者的临床表现等级，入院后应尽快评价，评价临床预后和手术风险。 水平越高，病情越重。 2.1级和2级SAH患者应接受手术治疗。 如3级，应保守治疗改善为1级或2级进行手术，两种情况除外： (1)患者有多处重复出血事件，即使3级，仍应尽快手术；(2)患者似乎有危及生命的颅内血肿，应及时手术，清除血肿后、改良的Fisher分级，*:SAH出血量大是指蛛网膜下腔的池子和侧裂中的凝血块的厚度至少为5mm。 efectoofcistenerlandventricularblolodonriskordelevereershiciationsurarchnidhemorrhage : thefishercalerevisited.stroke.2000 32(9):2012-20. 为了评价引起脑血管痉挛(CVS )、脑缺血和脑梗塞的蛛网膜下腔出血程度与CVS的关系，1980年有学者提出基于CT的Fisher等级越高，在2011年CVS发生的风险越大改良的Fisher等级反映蛛网膜下腔出血和脑室内血液是CVS的独立危险因素。 患者男，62岁，因患高血压病20年代替“意识障碍2小时”入院体检：昏迷状态，双侧瞳孔大小等圆2.5mm，光反射消失，无疼痛刺激，无语言，无肢体活动，GCS评分： 3分(E1V1M1)，双侧病理征阳性，颈强直，双侧克阳性。 头部CT :蛛网膜下腔出血，脑室系统出血。 Hunt-Hess得分？ Fisher等级？ 以蛛网膜下腔出血Hunt-Hess评分改良的Fisher分级动静脉畸形SPETZLER分级血流灌注分级TIMI分级、动静脉畸形神经功能缺损风险评估、患者男，47岁，因“头晕6天”入院，既往无高血压病史，头颅磁共振扫描、增强、血管造影(见上图)。 动静脉畸形(AVM )分级，brainarteriovenousmalformationsinadults.lancet neurol 2005； 4:299-308，1 .总分对应多少等级(15级)，分数越高，术后发生永久性神经功能缺损的风险越大。 第6级是指不能手术的病变，其病灶包括重要的脑功能区，如下丘脑、脑干。 2 .重要的脑功能区是指容易识别的脑功能区，损伤后会导致神经功能缺损。 包括感觉运动、语言和视觉、下丘脑和下丘脑、内涵、脑干、小脑腿、小脑深部神经核。3 .非重要脑功能区是指非常细小的脑功能区，损伤后不发生持续的神经功能缺损。 额叶前部、颞叶前部、小脑皮质等。 术后患者言语表达困难，右侧上肢远端0级，近端2级，右下肢肌力2级。患者男，13岁，因“意识障碍10”入院，体检：意识模糊，烦躁，如瞳孔针尖，光反射迟钝，双侧病理征阳性，CT示桥脑出血，四脑室出血。主要内容是蛛网膜下腔出血Hunt-Hess评分改良的Fisher分级动静脉畸形SPETZLER分级血流灌注分级TIMI分级、血流灌注分级、全脑血管造影(DSA )在急性缺血性脑卒中患者中，脑血管阻塞的部位、程度、侧支循环、血管再通和血流灌注状况等多种因素与预后密切相关。 急性脑缺血患者的全面、客观血管造影等级对介入治疗适应证的选择、血管再通率的预测及临床疗效均有重要作用。 TIMI分级(thromblysisinmocardialinfarction )血管灌注分级最早应用于急性心肌梗死患者冠状动脉造影的血流评价，评价离心脏冠状动脉急性闭塞和再灌注时闭塞部位较远的血流。 由于急性缺血性脑卒中与急性心肌梗死具有相似的发病特点，因此该等级标准也应用于评价急性缺血性脑卒中的血管造影。 TIMI分级和血管造影表现，注： 0和I表示血管不通的ii和iii表示血管再通，Higashida等人改进了TIMI血管灌注分级系统，将原来的4级系统改进为5级，tici (thromblysisincerebralinfarction )。 TICI分级和血管造影表现，以血栓为例，堵塞远端无顺向血流，迅速充盈及快速清除，Mori分级影响溶栓治疗预后的因素较多，缺血性脑血管病血管造影分级系统必须考虑影响预后的因素，如血栓形成位置、远端支循环状况等，更好地反映临床预后Mori等人于1991年提出综合侧支循环、血管再通程度及远位再灌注状况一体化的脑血管造影评价方法、Mori分级。 Mori分级方法主要用于评价溶栓后血管再通和再灌注情况。 关于Mori分级及其血管造影表现、TIMI和Mori两大分级系统与临床预后的相关性，Arnold等人分别对147例大脑中动脉M1/M2段闭塞患者溶栓后的DSA表现进行TIMI和Mori评分，并与他们进行临床预后的相关性比较。 结果表明，两种分级系统与预后有良好的相关性，作用也相似。 但对于血管部分再通患者，Mori分级系统将其细分为障碍血管灌注区供血区的50%二级，比TIMI分级系统的分类细致，且证明该分级方法与临床预后的相关性更好。脑侧支循环，定义：脑血管病变导致血流量下降时，可提供代偿性的神经血管系统。 侧支或新形成的血管吻合可达到缺血区，给缺血组织一定程度的注入代价。侧支循环已建立的三级途径、一级侧支循环：根据Willis环的血流代偿，最重要的代偿途径是二级侧支循环：眼动脉、软脑膜吻合支与其他较小侧支和侧支吻合支之间实现的血流代偿三级侧支循环：新生血管，常形成于缺血后一段时间内的二级侧支循环、三级侧支循环、 侧支循环的意义是决定急性缺血性脑卒中后的最终梗塞体积和缺血半径，侧支循环的评价，目前文献中还缺乏比较详细的分类方法，Mori也只能分为该分类系统有无。Higashida等人着重介入放射学学会进行急性缺血性脑卒中动脉溶栓试验的设计和报告标准(ASITN/SIR侧支循环分级系统)、侧支循环分级系统、ASITN/SIR侧支循环分级系统、Qureshi分级、脑血管内血栓形成部位和侧支循环分级Qureshi根据颅内血管阻塞部位和侧支循环的建立情况，提出了一种新的分级系统。 首次将血管阻塞位置和侧支循环状况这些缺血性脑卒中预后相关的重要因素纳入分级系统，该分级系统在预测患者预后方面具有更为临床的基础，因此具有更大的临床应用价值。Qureshi通过病例分析，研究了该分类系统在不同观察者之间的评价结果一致性、溶栓复通率和临床结果预