胸腔闭式引流管

胸腔闭式引流管、大纲、一、定义、目的、适应证和禁忌证二、操作方法三、注意事项四、术后护理常规五、拔管指证六、特殊护理七、胸腔闭式引流气体泄漏的分析、一、定义、目的、适应证和禁忌证、一、定义胸腔闭式引流是胸外科应用广泛的技术，将脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸以重力引流为原理，开胸术后维持胸腔负压，引流胸腔内积气，积液，是促进肺扩张的重要措施。图：胸腔闭式引流袋、胸腔闭式引流管、2、目的是改善胸腔负压，将气、血、液从胸膜腔内排出，预防逆流，平衡促进肺再张、胸膜腔闭锁的压力，预防纵隔位移和肺压迫。 对脓胸患者应尽快引流，排除脓液，消除脓腔，早期恢复肺脏，恢复肺功能。3、适应证和禁忌证，适应证：急性脓胸、胸外伤、肺等胸腔大手术后，张力性气胸禁忌证：结核性脓胸。二、操作方法，1 .患者采取斜面卧位。 手术部位应通过体征、x线胸片或超声检查确定，在胸壁作标记。 常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌毛巾，局部麻醉。 2 .首先以注射器为胸膜腔穿刺，确定最低引流位置。 作为皮肤切开，用直钳分离各肌层(必要时切开)，最后分离肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜必须注入足够的局部麻醉剂)，放入大的胶管。 引流管进入胸腔的长度一般在45cm以下，用线将引流管固定在胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。3.操作方法分类，1 .肋间插管法2 .部分切除肋骨的插管法，肋间设闭式引流管，切口下设两肋间设闭式引流管3 .注意事项，1 .插管部位或切开部位必须正确2 .局部麻醉时必须充分浸润胸膜，只能减轻疼痛3 .插管前应用注射针穿刺吸引，证明气室或液室的存在。 4 .预先标记插管深度。5.插管后，排水管立即与水封瓶连接，确认排水管顺畅。 否则，请调整排放管的位置和深度。 6 .引流液体时，一次不得超过1000ml。 确保肺再张后不发生肺水肿。 7 .引流管应垂直于皮肤固定，皮肤不受压迫坏死。8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。 更换引流瓶时，要用两根血管钳夹住胸腔引流管，打开引流管的盖子。 9 .每天记录读取流量和性质。 10 .使用负压吸引装置时，吸引器不能打开太大。 只要调节管里充满气泡就可以了。4、术后护理规律，1、每天更换引流瓶12次(根据引流情况)，观察负压的大小和变动，了解肺膨胀情况。 如果引流瓶中有大量泡沫影响气体引流，则在引流瓶中加入数滴95%的酒精，降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流顺畅。 为了保持引流管通畅，手术后常压迫排液管，一般每隔30min压迫一次，以免喷嘴被凝血块堵塞。压迫方法： (1)护士站在患者术侧，双手拿着排液管距插管部1015cm，太近时引流管容易被牵拉而引起疼痛，过长时会影响压迫效果。 压迫时双手前后接触，用后手强力捏住引流管，堵塞引流管，用前手食指、中指、无名指、小指腹用力，迅速压迫引流管，使压迫力和手掌反作用力与引流管直径恰好重合，加快频率，气流冲击引流管，凝血(2)用止血钳夹住排液管的下端，双手同时按住引流管打开止血钳，使引流液流出。 遇到特殊情况，患者发生活动性内出血，应不断压迫引流管。. 2、每次更换引流瓶时都要关闭盖子，加密各部分的连接，连接引流管的管子要比液面低24cm，以免空气进入胸膜腔。 引流管长度适中，一般为6070cm。 太长不易引流，太短容易滑脱，质地柔软。 往水封瓶中加入无菌盐水500ml，液面低于引流胸腔出口部的6070cm，液体不会倒流到胸膜腔。 水封瓶和外管无菌消毒，有刻度。 3、巡视病房，观察引流情况。 例如，注意瓶内的液面是否漏气，玻璃管内的液面是否上下变动，引流管是否扭转，是否被压迫等，引流管要保持顺畅。 抽出液体时，观察并记录液体的性质、量、颜色。 4、发现引流管不流畅时，应积极采取措施，用手按引流管或空针，轻轻左右旋转引流管，使其流畅，尚不流畅时，报告医生，协助再处理。 5、移动患者时，为防止瓶内液体倒流感染，对于有必要注意保持引流瓶低于胸膜腔的气体的患者，必须经常保持流畅的引流管，不能随意插管。 6 .操作过程中，严格进行无菌操作和消毒隔离，常用抗生素，防止二次感染。 7、加强基础护理如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。 8、患者病情好转，呼吸改善，引流管未排气，报告医生，隔导管复查24照片，考虑拔管。五、拔管指征、一、体征稳定。 2 .放泄瓶内没有气体溢出。 3、引流液少，24内引流量100ml.4，听诊肺呼吸音清，胸片示伤侧肺恢复拔管。 拔管后24内应仔细观察患者胸闷、胸闷、呼吸困难、气胸、皮下气肿等有无局部血液渗透，如有变化，应及时报告医生处理。六、特殊护理，一、选择合适的体位，患者体位宜呈斜坡(床头45度至60度，床尾10度上升)卧位，患者血压稳定后可取斜坡卧位，有利于胸腔内积液流出，有利于呼吸和循环功能，还具有减轻切口张力的作用。 避免排放管的压力，经常按下排放管，以免纤维素性物质沉积在排放管内而引起堵塞。 2、咳嗽有利于鼓励患者咳嗽，及时排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。 对于无咳嗽的患者，护士用一只手按住切口，另一只手中指按住胸骨上窝，刺激总气管，引起有利于咳嗽反射的咳痰。3、该方法操作损伤大，易感染。 术前做心理护理，术后应用合适的镇痛剂，预防伤口感染，每天在伤口周围滴注庆大霉素2次，每周2次，像伤口感染一样更换药物，每天1次。 更换软管后，用凡士林纱布填充伤口，复盖纱布，保持伤口周围清洁，使敷料干燥。 4 .疼痛较强者分别应用止痛药物，如去除止痛药物，稳定、固定强烈疼痛，无阻塞现象。 伤口化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，可愈合多处伤口。5，心理护理，气胸患者多为急诊医院，尤其是最初由于疾病痛苦和知识不足，经常恐惧不安，容易加重病情。 因此，患者在医院热情接待，态度温柔，语言亲切