胸腔闭式引流病人的观察及护理

胸腔闭式引流患者的观察与护理，发表者：张大会，学习目标， 1 .了解胸腔闭式引流的目的和装置2 .了解胸腔闭式引流的原理3 .掌握胸腔闭式引流的留置位置4 .掌握胸腔闭式引流的健康教育和出院指导的胸膜腔相关知识胸膜腔闭式引流的目的胸膜腔闭式引流的适应症和禁忌症胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理管置入装置胸腔闭式引流管的护理常见异常水柱波动分析健康宣传、胸膜腔相关知识，1 .胸膜腔是心脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭间隙，正常安静呼吸时的吸气压力为-0.81.0kPa(-810cmH2o )，呼吸时为-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2o ) 3 .胸膜腔负压是维持肺气交换的重要条件，胸膜腔相关知识，正常胸腔内无气体在胸腔内产生的气体仅在三种情况下发生： (1)肺泡与胸腔之间形成裂缝；(2)胸壁创伤发生与胸腔的交通；(3)胸腔内产生了带气体发生剂的微生物； 胸腔闭式引流的目的，1 .排除胸膜腔内积液，2 .排除胸膜腔内积气，3 .恢复并保持胸膜腔内负压，维持纵隔正常位置，使术侧肺急速膨胀，4 .发现胸膜腔内活动性出血、支气管断端溃疡等适应症，1 .自发性气胸2 .外伤性血、 气胸3 .大量胸腔积液及持续胸腔积液，需要彻底引流，便于诊断和治疗4 .开胸术后引流5 .脓胸早期完全引流，有利于炎症消散和促进肺复张，胸腔闭式引流装置，1 .胸腔闭式引流2 .水封瓶，胸腔闭式引流原理，1 .胸膜腔积液及积气高压的情况胸膜腔内的负压恢复后，水封瓶内的液体被引流管的下端吸引而形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔，在胸腔闭式引流管的留置位置， 1引流气体：锁骨中线第二肋间2 .引流液体：腋中线与腋后线之间的第68肋间3 .引流脓液：脓肿的最下点4 .上肺叶切除2根：上排气，下排液.胸腔闭式引流的护理， 1 .保证管道密闭无菌2 .体位3 .适当固定4 .保持引流通畅5 .注意观察和记录6 .拔管特点和拔管后观察7 .拔管处理8 .健康宣传、体位1 .术后留置患者，利用呼吸和引流2 .鼓励患者有效咳嗽和深呼吸运动，有利于排除积液，恢复胸膜腔负压， 扩张肺，适当固定1 .将留有足够长度的引流管固定在床的边缘2 .患者下床时，引流管的位置低于膝关节，保持密闭3 .在运送患者之前，用双钳子夹住引流管，将引流管放在床上搬运，使引流管保持通畅， 1 .水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面的60cm2 .定时压迫引流管，避免弯曲、堵塞、滑脱的观察记录；1 .观察水柱变动范围；2 .观察引流液量、颜色、性状，正确记录；3 .更换隔日水封瓶，做标记，引流观察；1 .开胸术后患者引流液的正常手术后5 h内每小时不足100ml，24内每小时不足500ml.引流量为每小时 100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，提示易凝固，胸腔内有活动性出血3 .性状：胃内容物时，提示食管胃吻合口癔病的乳白色混浊液体时，提示乳糜胸4 .全肺切除通常关闭胸管：在某些情况下，可以理解并调节胸腔内的负压，以防止纵隔的位移，因此已经称为调压管的一些常见异常水柱波动分析，1 .水柱和水平面静止，提示空气泄漏到水柱的管腔，通向大气或者管道被打折压迫，2 .水柱在水平面静止：肺已恢复胸腔内负压确立3 .水柱在水平面下静止：胸腔内正压，气胸4 .水柱波动过大：超过610cmH2O，肺不张、 或残腔大5 .深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：气胸或残腔内积气多，呈拔管特点，1.48-72h后引流液明显减少，颜色变淡，24h引流液不足50ml脓液小于10 ml2. x线检查肺膨胀良好， 无漏气3 .听诊呼气音恢复4 .患者无呼吸困难，拔管后观察，1 .观察患者呼吸困难、呼吸困难、切口漏气、渗出液、出血、皮下气肿等症状1 .水封瓶破损或断开连接： (1)立即用两根血管钳夹住软管(2) 新型无菌引流装置2 .引流脱落(1)立即用手指按压伤口，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理(2) 决不擅自将脱出的引流管插入胸膜腔内，避免引起污染或损伤，对患者和家属说明放置管道的意义和维护相关注意事项(1)在床上翻身、坐下等活动时保护引流管，避免滑脱、折扣、扭伤(2)从床上起床活动时， 引流瓶的位置低于膝关节，保持紧密，振幅不可过大(3)大便时将引流瓶对折，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流瓶倒流，但对于有气体的患者，引流应始终顺畅无禁忌症则应加强高蛋白食物(5)深呼吸功能训练，鼓励咳痰，吹气球训练(6)指导教会患者及家属软管滑