眼底荧光血管造影-陈娟.ppt

眼底荧光血管造影（FluoresceinAngiography）,长沙爱尔眼科医院陈娟,荧光血管造影简史,1882Ehrlich将荧光素引入眼科学研究领域1910年，Burke采用口服荧光素钠，首次见到视网膜与脉络膜荧光1930年，Kikai于动物静脉注射荧光素，采用特殊滤光片观察到眼底血管荧光1954年，Maumenee通过静脉注射荧光素同时观察眼底，根据荧光表现而诊断脉络膜血管瘤,荧光血管造影简史,1960Novotny中心凹350m,脉络膜荧光（背景荧光）,脉络膜呈小叶状结构，由睫状动脉供血，脉络膜分片先后充盈，略早于视网膜在FFA的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融合成弥漫荧光，称为背景荧光,异常荧光（Abnormalfluorescence）,FFA的两条基本原则高荧光（HYPERfluoresce）低荧光（HyPOfluoresce）,高荧光（Hyperfluorescence）,1.透见荧光/窗样缺损（Transmittedfluorescence）2.渗漏（Leaks）3.异常血管（Abnormalvessels）,因血管袢而出现小片状出血，但FFA并未显示血管的荧光渗漏,视网膜异常血管，密集而紊乱，呈现弥漫性高荧光周边部血管闭塞，显示为视网膜无灌注新生血管旁常有斑片状出血遮蔽荧光,透见荧光/窗样缺损（Transmission/windowdefects）,RPE萎缩其大小和形状并不随时间改变随脉络膜（背景）荧光的强弱变化,RedFree,Late,眼底玻璃膜疣透见荧光随背景荧光的强弱变化自始至终大小形态无改变,高荧光（Hyperfluorescence）,4.血管通透性改变所致的荧光积存及染色荧光积存（Pooling）浆液性RPD、视经上皮脱离荧光染色（Staining）荧光素渗入组织而不是解剖空间,荧光渗漏与荧光积存（LeakandPool）,血视网膜外屏障出现小的缺损荧光素通过RPE缺损进入视网膜神经上皮脱离腔（blister）高荧光,Early,Late,荧光渗漏与荧光积存（Leak&Pool),血视网膜内屏障破坏在早期中心凹旁（FAZ）视网膜血管渗漏，显示高荧光晚期荧光素在神经纤维层(NFL)积存，表现为典型的花瓣样外观,荧光渗漏与荧光染色（Leak&Stain）,视网膜血管炎血管内皮细胞的紧密连接不完整荧光素渗漏，周围组织染色出血区遮蔽荧光,ARN,早期及晚期渗漏（CNV）,早期花边样高荧光（classic）周围有一暗的晕轮（出血或黄斑色素）晚期渗漏，边缘模糊，范围增大,晚期渗漏（隐匿性CNV）,I型色素上皮脱离（PED）境界清楚的高荧光区II型渗漏来源不明，从早期开始即不明显,荧光积存于神经上皮下,视盘及后极部神经纤维层的荧光染色由于荧光素从不完整的毛细血管渗漏进入较致密的周围组织，这种染色显现较晚,低荧光（Hypofluorescence）,遮蔽荧光（Blocked）色素及出血引起的光学屏蔽充盈缺损（Fillingdefects）毛细血管闭塞,遮蔽荧光（Blockedfluorescence）,脉络膜痣自始至终遮蔽脉络膜荧光,遮蔽荧光（Blockedfluorescence）,Stargardts脉络膜湮灭（darkchoroid）色素上皮脂褐素沉着,黄斑区出血遮蔽荧光，位于？,同样是黄斑区出血遮蔽荧光，位于？,自发荧光（Autofluorescence）,眼中某些组织本身发出的荧光，如视盘玻璃膜疣、钙质沉着及星形细胞错构瘤，在注入荧光素前即显荧光,视盘玻璃膜疣的自发荧光,假荧光（Pseudofluorescence）,眼底照相机的两个屏蔽滤光片并不能完全屏蔽除发射光以外的其它光谱，在荧光素注射前某些白色组织、如巩膜、色淡的视盘、硬性渗出有髓神经纤维、白色的病灶等所显示的“荧光”正确匹配滤光片可摒除假荧光,书写FFA报告,时间顺序：各循环时期脉络膜、视网膜血管充盈情况，如充盈延迟空间顺序：按部位描述有无透见荧光、充盈缺损、无灌注等血管异常，异常荧光及其形态、强度的变化,对FFA的描述（Interpretation）,描述明显的异常结构描述低或高荧光成分描述随时间变化的荧光强度描述异常荧光的范围及其变化,对FFA的描述（Interpretation）,按解剖部位来描述以下结构的FFA异常黄斑（Macula）视盘（Disc）大血管弓（Majorarcades）毛细血管（Capillaries）,荧光素钠不良反应,轻度反应：包括恶心、呕吐、眩晕、心慌、打喷嚏等血管一迷走神经反应，这种反应短暂，通常持续几秒钟到几分钟；中度反应：包括荨麻疹、晕厥、血栓性静脉炎、局部皮肤坏死、局部神经麻痹；严重反应：包括喉水肿、支气管痉挛、循环休克、心脏停搏、呼吸停止等,ClinExperimenOphthalmol，2006，34：3338,荧光素钠所致不良反应,国内文献报道的不良反应发生率3287国外近期文献报道的11,1眼科新进展，2006，26：3693712.中国误诊学杂志，2005，5：104510463.ClinExperimenOphthalmol，2006，34：3338,荧光素钠不良反应发生的机制,不明确可能与血管一迷走神经反应、药物介导的超敏反应、组织胺释放引起的非过敏反应、焦虑引起的交感神经反应、药物中的杂质或某些成分、瞳孔散大直接引起的交感神经反应有关,ClinExperimenOphthalmol，2006，34：3338,荧光素钠不良反应的预防,详细询问病史，患者及家属的知情同意造影室应配备各种急救药品和急救设备同批号荧光素钠稀释液做不良反应试验提高静脉穿刺的准确性，杜绝荧光素钠渗漏于皮下组织，避免因剧烈疼痛和精神紧张而导致患者发生不良反应,配备急救药品及抢救设备,荧光素钠不良反应的处理,轻度不良反应患者无须特殊处理，暂停检查后瞩患者放松、休息中度不良反应患者积极对症处理：晕厥患者经平卧，吸氧，建立静脉通道；恶心者瞩其深呼吸，放松，休息；荨麻疹及皮肤瘙痒者口服扑尔敏；头晕、心悸、胸闷者密切观察，平卧休息,荧光素不良反应的处理,过敏性休克初期时症状不明显，若不能排除过敏反应，应先按过敏反应对症处理。建立静脉通道，静注地塞米松5-10mg。所有发生不良反应的患者均应经过严密观察，好转后方可离院,高危人群的FFA检查,80岁以上的高龄患者心脏