阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修订版

.阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征诊断与治疗指南(2011年版)，中国医学会呼吸医学会睡眠呼吸呼吸障碍学群。2002，中国医学会呼吸障碍喷泉面呼吸学组制定了阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征(OSAHS)诊断和治疗指南。这是我国第一份关于osah诊断和治疗的程序文件，内容全面、简明，在国内全面推进osah标准化诊断和治疗方面发挥了很大作用。之后随着国内外睡眠呼吸学的临床和科学研究的发展，必须修改指南。2011年睡眠呼吸医学组组织了相关专家，修改了2002年版指南。概念篇，修正补充相关术语阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS)诊断和治疗指南(2011年版)修改睡眠呼吸暂停和低通气等名词术语，增加了与呼吸努力相关的微觉醒、呼吸障碍指数、复合睡眠呼吸暂停等新术语。与呼吸相关的觉醒反应：睡眠中呼吸障碍引起的觉醒可以通过长的觉醒缩短总的睡眠时间，也可以是频繁短的微觉醒；还没有列入总觉醒时间，但频繁的觉醒会加重白天的睡意。与呼吸努力相关的微觉醒(RERA):没有达到呼吸或低通气标准，但与相关微觉醒一起，有时间10S以上的呼吸努力。如果出现睡眠碎片，RERA在临床上仍然很重要。呼吸暂停指数(apneahypopneaindex，AHI):平均每小时呼吸暂停和低通气次数的总和。呼吸障碍指数(RDI):平均呼吸暂停、低通气和RERA事件数的总和。复合睡眠呼吸暂停复杂睡眠呼吸暂停，OSAHA患者在持续气道正压通气(CPAP)适当治疗后，阻塞性呼吸事件消失，残留中枢呼吸指数(CsA)8805；以5次/h或中枢性呼吸暂停(CSR)为主的新术语。评价文章，扩大阻塞性睡眠呼吸暂停-hypopnea综合征临床类别新指南，对危险因素的概述和规范进行了具体化，完善了临床方面，进一步详细说明了体检内容，增加了多睡眠监测(PSG)适应证。(1)性：2002年版指南称“男性患者明显高于女性”，2011年版改为“分娩时男性患者比女性多得多”。(2)药物：2002年版指南为“长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药”，将2011年版改为“长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药或肌肉松弛剂”。(3)吸烟：在2002年版指南中，由于“长期中吸烟”，2011年版改为“长期吸烟”。夜间睡眠中打鼾，不规则打鼾，呼吸和睡眠节律障碍，反复呼吸和觉醒，或者患者有意识地呼吸困难，排尿增加，早晨头痛，口腔干燥，白天嗜睡明显，记忆力下降，严重的人可能出现心理、智力、行为异常；高血压，冠心病，心律失常，特别是缓慢的心律失常，肺栓塞，中风，2型糖尿病，胰岛素抵抗可以结合，进行性体重增加也可以。体检和定期检查项目，1 .身高、体重、体重指数=体重(kg)/身高2(m2)。2.体检：包括血压(睡前和醒酒后血压)、颈围、颌面形态评价、下颌关节畸形、鼻、咽喉部检查等，特别注意横幅肥大、扁桃体肥大和程度、舌肥大及腺样体肥大。心脏、肺、大脑、神经系统检查等。3.血细胞计数，特别是红细胞计数，红细胞容积(HCT)，红细胞平均容积(MCV)，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)。动脉血气分析(如有必要)。5.肺功能检查(如有必要)。体检和定期检查项目，6 .x射线头部测量(包括喉咙测量)和x射线胸部摄影(如果需要)。7.心电图。8.对病因或危险因素的日常检查。9.可能的并发症的相应检查。10.部分患者需要检查甲状腺功能。PSG监测适应证，(1)临床怀疑OSAHS的人；(2)其他临床症状和体征支持OSAHS，例如白天打瞌睡或疲劳，这很难解释；(3)难以解释的每周低氧血症或红细胞增多症；(4)肥胖和低通气综合征可疑；(5)高血压，特别是顽固性高血压；PSG监测适应证，(6)原因不明心律失常，夜间心绞痛；(7)慢性心脏功能障碍；(8)难治性糖尿病和胰岛素抵抗；(9)中风、癫痫、老年痴呆和认知功能障碍；(十)性功能障碍；(11)早晨口腔干燥或顽固性慢性干咳；(12)监测晚上睡觉的患者缺氧程度，为氧疗提供客观依据。(13)评价多种治疗OSAHS的疗效。(14)其他睡眠障碍疾病的诊断。临床上有诊断标准、呼吸停止、白天嗜睡(ESS评分9分)等症状的典型夜间睡眠鼾症，检查可以看到气道任何部分的狭窄和闭塞，AHI/5/h为OSAHS诊断；对于白天嗜睡不明显的人(ESS评分9分)，还可以诊断1个或更多OSAHS并发症，例如AHI10次/h或AHI 5/h，认知功能障碍，高血压，冠心病，脑血管疾病，糖尿病，失眠，osah状态索引：AHI增加和最小SaO的临床结果，低程度不平行，建议根据当前AHI判断osah状态，显示低氧血症状态。例如：如果AHI为25次/h，最小SaO为88%，则报告为“中度缺氧血症”。即使PSG指标认为高血压、缺血性心脏病、中风、2型糖尿病等病情有所减轻，也要积极治疗。鉴别诊断，1 .单纯的鼾声：夜间鼾声程度不同。AHI45mmHg，大部分合并OSAHS。无创气道正压通气，在适应证的外科治疗、外科治疗方面，新的指导方针表明，可用的手术方法有uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)及其改善，下颌前排手术，颌面部前排舌肌切断悬吊术。手术适应症患者可以考虑以上气横咽闭合(咽粘膜肥大，咽鼻狭窄，uvulus肥大，软腭过低，包括扁桃体肥大)和AHI 20次/h不适用