PDCA循环管理对住院老年患者跌倒的预防作用

PDCA循环管理的应用,PDCA循环又称戴明循环，其由美国质量专家戴明先生提出，PDCA管理循环是质量管理的基本工作方法，把质量管理的全过程划为P（plan计划）、D（DO实施）、C（Check检查）、A（Action总结处理）四个阶段，并细分为八个步骤。,什么是PDCA？,PDCA的四个阶段,P (计划 Plan) :从问题的定义到行动计划 D (实施 Do) :实施行动计划 C (检查 Check) :评估结果 A (处理 Action) :标准化和进一步推广,第一为P（计划）阶段，其中分为四个步骤：a.分析现状，找出存在的质量问题；b.分析产生质量问题的各种原因；c.找出影响质量的主要原因；e.针对影响质量的主要原因制订措施，提出改进计划，定出目标。第二为D（实施）阶段：按照制订计划目标加以执行。第三为C（检查）阶段：检查实际执行结果看是否达到计划的预期效果。第四为A（总结处理）阶段，其中分二步：a.总结成熟的经验，纳入标准制度和规定，以巩固成绩，防止失误；b.把本轮PDCA循环尚未解决的问题，纳入下一轮PDCA循环中去解决。,PDCA八步骤,PDCA循环特点,1、大环带小环。如果把整个企业的工作作为一个大的戴明循环，那么各个部门、小组还有各自小的戴明循环，就像一个行星轮系一样，大环带动小环，一级带一级，有机地构成一个运转的体系。 2、阶梯式上升。戴明循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决一部分问题，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就提高一步。到了下一次循环，又有了新的目标和内容，更上一层楼。下面图2表示了这个阶梯式上升的过程。 3、科学管理方法的综合应用。戴明循环应用以QC七种工具为主的统计处理方法以及工业工程（IE）中工作研究的方法，作为进行工作和发现、解决问题的工具。,文献介绍,PDCA循环管理对住院老年患者跌倒的预防作用,有研究表明少数老年患者在住院期间常因各种原因发生跌倒现象，有5%15%的跌倒患者因此而造成脑组织、骨和关节等损伤。为防止老年住院患者跌倒损伤，对本病区运用PDCA循环管理法进行管理。,2008年112月在我院随机抽取生活基本自理(能独立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年龄6091岁，平均(757.51)岁。其中老年性痴呆19例，糖尿病10例，脑梗死后遗症15例，恶性肿瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例随机分组，16月28例进行常规护理(常规护理组)，712月30例运用PDCA循环管理法进行管理(PDCA组)。两组患者的年龄、性别、病情、文化程度、病程等经统计学处理，均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。,常规护理组,按防止步态不稳老年患者护理常规进行护理,PDCA组,计划阶段(P)：1收集资料 包括年龄、性别、入院时患者身体状况、病情用药情况、日常活动规律及生活需求、既往有无跌伤史。 2分析老年患者跌倒的原因 ：与护士有关的因素：护士责任心不强，安全意识淡薄;岗位职责落实不到位。与患者有关的因素：内在因素：疾病影响，慢性累积性劳损，老年退行性变。外在因素：包括环境、衣着及意外伤害。地面积水过多、病床过高、光线不足、厕所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易导致病人跌倒,3 制定防范措施 对有跌倒危险的患者在一览表、床头卡上醒目标志。勤巡视病房询问患者需求，及时到床前解决患者需求。集中管理，专人看护，安排行动不便的老年患者在离护士站最近的病房，不离视线。步态不稳者由护理人员搀扶坐好，对坐轮椅的患者做好保护性约束。护理人员每周定期或不定期检查患者鞋子是否防滑。保持地面干燥，清除滑腻;检查设施，及时清除障碍物。履行告知义务：在判断患者处于跌倒的高危状态时，应将患者情况及预防措施及时向家属说明，对不服从管理而又易跌倒者必要时建议家属陪护，家属无法陪护者，应详细说明病情并签字，以免发生医疗纠纷。责任护士每天评估病人，并根据情况修正、增加、变更预防对策。对服用镇静安眠药的老年患者在未完全清醒时，不要让其下床活动，在征得患者及家属同意的情况下用约束带保护。做好心理护理，教会患者按铃;加强安全防范意识教育，提高老年患者管理的依从性。,实施阶段(D)： 成立护士长质控组长责任护士三级质控网络。召开护士会，教育全体护士增强责任心，自觉执行各项规章制度，按规范标准完成护理工作。进行安全意识教育，使每位护士树立安全第一的观念。加强业务培训，每月一次讲课，要求护士了解老年患者的特点、跌倒的危险因素以及防范措施，掌握对患者实行健康教育的方法。护士长每天带领护士床头交接易发生跌倒的高危病人，以其作为考核内容之一。落实岗位职责，责任到人，如发生老年患者跌伤，应执行逐级报告制度和跌倒应急预案，将病人损害减至最低,检查阶段(C)：1 制定检查考核标准 根据计划要求，结合本病区护理工作特点，制定出全面细致的检查标准。 2检查内容 护士的素质、责任心，对老年患者病情、用药、防范措施的知晓率，巡视病房记录情况，交接班制度，岗位责任制落实情况。 3检查方法 利用本病区三级护理质控网络，进行有计划，有组织的检查工作。责任护士全面负责实施老年患者跌倒的防范措施;质控组长负责对护理过程出现新的护理问题不断补充防范措施并进行指导;护士长定时检查防范措施的执行情况,总结阶段(A) ：根据检查结果进行总结分析，把成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和根据，使PDCA循环管理持续不断地运转 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料分析，各项参数以xs表示，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验,结 果经对结果数据的统计分析表明：PDCA组的跌倒发生率明显低于常规护理组(P0.05)。PDCA组的跌伤发生率明显低于常规护理组(P0.05),讨论：,PDCA循环是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。本组结果显示，在防止老年患者跌倒的护理方法上，PDCA循环管理法明显优于常规护理法(P0.05)，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%，跌伤率由14.29%下降至0.00%。同时，由于人人参与管理，调动了护士工作的积极性，强化了责任心，增强了安全意识，从终末质量控制向环节质量控制转变，同时体现了以人为本，一切以患者为中心的服务意识，使护理工作从简单地完成变成