糖尿病-内分泌代谢性疾病

1、糖尿病diabetesmellitus，2，1 .糖尿病总论2 .糖尿病的诊断3 .糖尿病的危害4 .糖尿病的防治、主要内容3、糖尿病总论、糖尿病是常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的变化和老龄化的加快，我国糖尿病的患病率急速上升，继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重其急慢性并发症，特别是慢性并发症，多数器官、残疾、致死率高，严重影响患者的身心健康，给个人、家庭、社会带来沉重负担。4、定义糖尿病(diabetesmellitus，DM )是常见的内分泌代谢性疾病。 其基本病理特点是胰岛素分泌绝对或相对不足，或者外周组织对胰岛素不敏感，以糖代谢障碍为主，可引起包括脂肪、蛋白质代谢障碍在内的系统性疾病。 其主要特点是持续高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量下降。5、发病原因：遗传因素与环境因素长期共同作用的结果，具体病因尚不清楚。 主要问题：胰岛素不足或与胰岛素作用差。 基本变化：血糖升高和其他代谢障碍。、6、无糖尿病症状、多尿、症状。 222222222222222222222222222222222226自身抗体阳性： ICA、IAA、GAD。 发病急，易发生酮症酸中毒。 青少年常见，胰岛素疗效较好。 成人后期发型1型糖尿病(LADA )、9，2型糖尿病的特征，本名非胰岛素依赖型(NIDDM )，型相关基因多且复杂，胰岛素抵抗性高，还有细胞功能障碍的发病隐蔽，多见酮症酸中毒难以发生的成人，儿童也不少(年轻化)，胰岛素使生命-血糖超过正常(DM，IGR )诊断糖尿病。 -胰岛素治疗，必须正常控制血糖和血压值。 -产后必须重新安置。11、特殊类型的糖尿病特点，患者少，种类多。 -胰腺外分泌疾病。 -内分泌疾病。 -遗传性糖尿病。 -因药物引起的糖尿病。 12、种子：遗传因素。 土壤：环境因素。 树干：胰岛素抵抗。 花：高体重、高血糖、高血压、高脂血症、高血竭、高尿酸、高UAE、高脂肪肝的发生率、高胰岛素血症。 果实：肥胖症、糖尿病、高血压症、痛风、脂肪肝、冠心病、中风。 代谢综合征：13，糖尿病诊断标准，14，IGR(IFG和/或IGT )及糖尿病诊断标准(静脉血浆糖值)，糖调节障碍，IGR，15，患病率急剧增高，1型发病率： 1996年0.57/10万，全国300万。 2002年北京为0.80/10万人。 2型患病率： 1979:1.0089:2.0296:3.21 08:9.7%年增加0.1%以上，全国约4000万人。 16、患病率急剧增加的原因、遗传因素：中国是好发群，富裕国家中国人在10%以上。 “节约基因”的学说，基因的变化比环境因素的变化慢。 生活水平提高，不健康不科学的生活模式：卡路里摄取过多。 体力活动减少，导致肥胖，心理压力增加，平均寿命延长：老龄化，60岁以上超过10%，65岁以上超过7%。 改善医疗条件：提高对糖尿病的警惕性、检查手段和发现率。17、糖尿病危害，一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性酮症酸中毒： 3、乳酸中毒4、低血糖5、各种感染：皮肤疥肿、癫痫、真菌感染； 肺结核、泌尿感染等二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、2、微血管并发症(肾、视网膜) 3、神经并发症4、眼睛其他病变5、糖尿病足6等：皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎、18、糖尿病慢性并发症、微血管病变、肾病(蛋白尿)、视网膜病(失明)、大血管病变、缺血性心脏病(心肌梗塞) 、脑动脉硬化(脑卒中)、外周血管病变(足坏疽)、神经病变(手足麻痹)、19、大血管病变、主动脉-脑动脉动脉肢体外周动脉、20、微血管病变、微血管与微静脉之间管脉径在100um以下的毛细血管与微血管网的典型变化：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜肥厚。 主要是视网膜、肾、神经、心肌组织、21、神经病变、机制主要是微血管病变和山梨糖醇旁路代谢增强，山梨糖醇增加。 病变部位中枢神经周围神经感觉异常运动神经影响自主神经的22、与糖尿病足、下肢远端神经异常程度不同的周围血管病变相关联的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和/或深层组织破坏定义为糖尿病足。 23、糖尿病和癫痫24、糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮脂瘤25、眼部病变糖尿病性视网膜病变、背景性视网膜病变1期：微血管瘤出血2期：微血管瘤出血和硬渗出3期：绵绵绵状软渗出增生性视网膜病变4期：新生血管形成玻璃体出血5期：机械化物增生6期：继发性视网膜剥离、失明、 26、糖尿病预防三个“五”、糖尿病预防五个要点糖尿病治疗五个标准、27、糖尿病预防五个要点、 糖尿病无知：卡路里摄取太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多太多治疗糖尿病的五马车，治疗糖尿病教育和心理治疗药物治疗糖尿病的监测，五马车，29，糖尿病教育和心理治疗，教育：增加糖尿病知识减少无知代偿心理治疗：正确处理糖尿病的“未来、安之”“战略上轻视、战术上重视”，、30、 饮食疗法-合理调配总卡路里-少量多食-高纤维食-清淡的饮食-禁烟限制酒、油脂类(0.5两)、乳类(2两)豆类(1两)、畜禽肉1-2两虾1两.蛋0.5两、蔬菜0.51斤水果24两、谷类5两1斤、31、饮食治疗-糖尿病综合治疗的基础、 定时定量定食，注射胰岛素，使口服降糖药的时间与饮食量、劳动力、剂量的关系相对平衡，根据个人情况逐步调节每日饮食量，有助于长期持续控制餐后高血糖糖尿病的饮食。. 32、饮食控制三步曲，第一步是每日饮食总卡路里计算标准体重理想体重(kg)=身高(cm)-105每日所需的饮食总卡路里(kcal)=理想体重每公斤所需卡路里休息状态2530kcal中体力劳动3540kcal轻体力劳动者40kcal以上.33， 第二步：饮食控制三步曲，每日所需各营养元素比例34，第三步：饮食三餐热分配一般为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3随访调整，饮食控制三步曲，35，运动疗法4微：微汗、微心悸、微呼吸、腿微酸，固定：每周5次饭后用力行走：强力，避免竞争运动，心率=170-年龄的氧气运动：适度强度，时间长，有节奏的全身运动，舒适度，36，尽量定时、定量饮食，按时间、量饮用适当的鞋、袜子，保护脚部避免过度劳累，预防各种事故，应对意外事故运动调节出差、旅游注意事项37，运动调节应禁止运动情况，血糖 16.7mmol/L空腹血糖低于4.3mmol/L，餐后再次运动尿中酮体严重糖尿病足(麻、疼痛、炎症、坏死)心悸、气短、恶心、头晕(脑) 体突发剧痛(心)视力模糊(眼底出血)、38、改善良好运动治疗血糖改善血液循环减轻体重减轻中高血压提高胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗改善心肺功能、促进全身代谢提高生活质量39、糖尿病监测、血糖：月至少2 建议每月测量12次/每天47次血糖光谱。 糖化血红蛋白(HBA1c):23月一次。 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血细胞。 血压：首诊必须检查，此次高度下次测量，此次每3个月检查1次。 血脂/血粘度：初次诊察必须检查，此次高度下次测定，此次从半年到一年检查一次。 肝功能、肾功能、心电图、眼底：根据病情决定次数。 40、为什么要进行自我血糖监测(SMBG，selfmonitoringrodglucose )，全面理解血糖状况所必需的工具保证患者的安全性3 .评价各种治疗效果，指导各种治疗方案的调整14 .使患者的自我管理变得容易5 .提高患者的生活质量41 .患者未能达到治疗目标，危险区的时间和风险大大增加，引起严重并发症。高血糖值危险：心脏病脑卒中切断失明，低血糖值危险：精神紊乱，42，自体血糖值监测频率，病情稳定后半个月至1个月1天(空服后2小时)，血糖值高，不稳定，胰岛素1天47次，口服者，一般控制1天2次，43，收集，设定，选择，评价2 根据个别需要设定特定的血糖值目标，4、利用自我血糖监测的结果，根据需要评价/调整治疗方法/目标，3、选择适当的治疗方法，定期复诊以防止糖尿病症状恶化， 1、收集患者资料(自我血糖监测结果)，控制血糖，维持血糖步骤，44，参考监测糖尿病5个标准-体重标准：减肥(胖杀手) -血糖标准：血糖标准：血压标准：血压标准：血压标准：血压标准：脂肪调节(肥杀手) -血渍标准：粘度标准：体重标准(kg)=身高(cm)-105，45，体质指数和腰围尺寸-体质指数=体重(kg)/身高(m2 )肥胖男女：2428-腹部型肥胖：男性2尺7(90 )女性：2尺4(80 )，46， 对血糖-“血糖中心论”的挑战：血糖并不能决定预后的终点，但血糖控制对并发症和胰岛功能的影响不容忽视-糖毒性作用：慢性高血糖使胰岛b细胞功能每天下降，最后导致心力衰竭，47，血糖标准、 理想标准空腹血糖6.17.0餐后2小时血糖7.810.0糖化血红蛋白6.57.5，48，血压、高血压是糖尿病的独立危险因素-UKPDS证明严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义优于血糖控制的理想标准血压(mmHg ) :130/8036(0.9 )、52，血液黏度标准，全血黏度和血浆黏度不高的血沉性纤维蛋白原红细胞压积、变形性、凝集指数正常，53，糖尿病药物治疗，54， 药物治疗口服药物治疗促进剂磺脲类口服降糖药苯甲酸衍生物双胍类-葡萄糖苷酶抑制