腕管综合征指南

.神经压迫综合症(2)，概述：第一，定义：周围神经在行走过程中，由于结构特征和外在因素，可能会受到骨头、肌肉、韧带、筋膜等形成的管道或间隙的压力，相应的神经损伤症状组出现。第二，病理特征：周围神经的逐渐使用损失，大部分部分损伤，少数完全损伤，压迫解除后，功能会进一步恢复，但压力太长，多部分恢复完整。概述：第三，压迫正中神经的腕管综合征，骨间神经压缩综合征，旋转圆形肌肉综合征；压迫尺神经的肘部综合征，尺骨腕综合征；一般的腓骨神经，压迫胫骨神经的踝管综合征等。腕管综合症(CTS)，一，概述：正中神经是由腕管压力引起的一系列综合症。也称为迟发正中神经麻痹。弱势群体：30-60岁的女性，男女比例为1:2-5。容易的部分：手腕，大部分是单侧的。腕管综合症，2，原因：减少腕管的体积，会导致腕管的内容物变大。腕韧带肥大，桡骨远端骨折后位置不好；感染、外伤等引起的水肿、血肿；腕部肿瘤，囊肿；风湿病、风湿、内分泌紊乱等；长期过度使用手腕。腕管综合征，3，解剖学：1，中间神经的行走：上臂神经丛外束沿肱动脉向外，上臂到二头肌腱的深面，上臂到二头肌的两端之间，前臂，前臂深度在两块肌肉之间，前臂沿前臂，通过前臂浅屈肌，手腕横杆在手掌上浅，腕管综合征，2，中间神经的分支：前臂远端，桡腕屈肌腱和掌腱之间分布在手掌和鱼之间的手掌皮肤分支；进入手掌后鱼肝枝(回枝)和三指总神经。照片：腕管综合征，3，中神经支配：前臂大部分屈肌组；手掌：大鱼之间的三种鱼干肌肉拇指手掌肌肉、拇指短展示肌肉、拇指短屈肌浅头、1、2蚓肌肉；4、感觉：手掌侧拇指，标记，中间和环呈放射状半，手背侧标记，中指。5、运动：鱼干和树枝麻痹-拇指不能面对手掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指接触其他指尖，也不能发生类人猿手畸形。腕管，6，腕管的解剖学：以腕托构成底部和两侧壁，上面形成腕管，形成骨纤维隧道；示例：拇指屈肌肌腱，2-4指屈肌深度，浅根，中间神经。(9根筋，1根神经)拇指长屈肌腱包裹在桡骨侧滑动，其他肌腱包裹在尺骨侧滑动，中间神经最浅，位于腕侧韧带和肌腱之间。(2和滑动胶囊)，腕管综合症，4，临床症状和诊断：1，症状：手部正中神经支配区异常(可见感觉，蚂蚁行走感觉)，持续或进行性恶化，夜间活动后缓解。时间老人可能表现出大鱼肌肉无力。腕管综合症，数据：CTS症状120例统计：手感觉异常92%，夜间症状恶化82%，上肢疼痛24%，上肢疼痛60%，地址手指麻木60%，地址手指笨拙或僵硬43%，手指肿胀10%，腕管综合征，2，体检：显示减退(主要是疼痛减退)-中指的最后手掌很多。肌肉丧失和肌肉萎缩症-以拇指展示肌肉衰退为中心，大鱼之间的肌肉萎缩。腕管综合症，3，特别检查：手腕手掌侧有电感，压迫手腕的横韧带会使症状恶化。Tinel征象(打击乐器检查)阳性-腕掌(正中神经的受损部分)轻轻拍打，就会出现支配区手术刀的疼痛。Phalen综合征阳性-极度弯曲手腕，用力握紧拳头1分钟的状态下，手的感觉异常恶化。腕管综合症，4，辅助检查：x射线-骨压迫是否存在。电生理检查-更敏感、更可靠的指标。MRI对腕关节内压力的测量超声检查-正中神经的断面超声测量是诊断腕管综合征的可靠方法。，腕管综合症，5，鉴别诊断：1，颈椎病神经根型：除了手腕远处的症状外，前臂，上臂变化，Phalen症状阴性。胸廓出口综合征：为了上臂神经丛的压迫，胳膊内部感觉不正常，没有感觉。位于手指和手的尺神经分布部位，还有锁骨下血管的压迫症状。腕管综合症，6，治疗：1，非外科治疗：大多数学者认为CTS对轻度症状、短暂经过和全身情况下不允许手术的患者有效。治疗方法包括休息、刹车(夹板短期固定)、药物使用(腕部关节注射类固醇、抗炎药物止痛药等)、中医物理治疗等。腕管综合症，2，外科治疗：无效的非手术治疗2周，急性CTS，腕部占位性病变，重症状。日常外科治疗-切断腕韧带，减轻正中神经的压迫。松弛是彻底的，适应证广泛，适应第二次事例也是优点。缺点是伤口大，痛苦多，患者害怕心理。腕管综合征，一般的手术方法是沿着大鱼际皮肤模式查克进行弧形切开，直到近端，手腕皮肤模式，手腕横向韧带释放正中神经，这种手术临床使用多年，效果确定。常做正中神经外膜放松。除非有明显的神经损伤的证据，否则不能盲目地在正中神经束之间解开，以免损伤神经纤维。在腕管里注射强的松可以减少炎症反应，减少疤痕和粘连。腕管综合征，小钩刀治疗：具有小皮切口、轻组织创伤、短手术时间、快速临床症状恢复等优点。方法在掌根筋侧，将1厘米长的横切口从腕横门切到近1厘米长，分离到深筋膜后切开，插入槽扩张导管，在槽的引导下插入微型钩刀，完全钩切离远侧的腕横韧带。腕管综合症，关节镜治疗-小创伤，小出血，短手术时间，快速恢复，治疗，还可以用于诊断等。只能在特发性治疗时使用，在第二种情况下不能选择。骨间神经压迫综合征，第1，解剖学：骨间全身镜(骨间中收经)，从中间神经开始，正中神经在前透视头之间进入前臂后，位于神经干的背部，位于前臂骨间膜上，在拇指屈肌和深屈肌之间下行。支配：拇指屈肌、标记、中指表示深屈肌和前旋肌肉。纯运动盆地，无感觉纤维。骨间神经压迫综合征，2，原因：旋转肌纤维带形成后，压迫指浅屈肌腱弓的增厚压迫，尺骨及桡骨骨折后位移，血肿，痂等。病毒性神经炎。第三，临床症状：主要诉讼-前臂手掌或肘部疼痛、拇指、标记、中指屈曲、芬奇弱点。体内-前臂手掌臀肌，拇指长屈肌，手指深屈肌及前肌力减弱。前骨间神经压迫综合征，检查-拇指间关节，标记手指远端手指间关节主动屈曲困难，手动屈曲正常。“Pinch-Grip综合征”阳性：拇指和手指互相指向时，指关节在拇指之间延伸，也称为收缩。辅助检查-肌电图检查，骨间神经压迫综合征，4，治疗：非外科治疗-疗效一般。外科治疗-切口探查可引起神经压力的多种因素，并彻底消除。骨间神经压迫综合征，手术方法：前臂近端掌s型切口，长度6 8cm，逐层进入，通过肱动脉和内侧正中神经切开显露。向外拉前透视，进入前透视和桡侧腕屈肌之间。深屈肌浅表面暴露骨之间的全神经。手术中松开或切除不正常的束带，手术中本神经组织的变性明显，同时进行骨间神经外膜切开术。，腺肌综合症，1，原因：腺肌异常纤维带压迫前臂的腱扩张部压迫意味着浅屈肌腱弓的压迫。腺肌肌综合症，2，症状和体征：1，疼痛：前臂近端疼痛，旋转透视部位疼痛，疼痛可以放射到上臂，上臂，颈部和手腕。一般没有夜间通史。这种特征可以与手腕疼痛后群识别。2、感觉障碍：手掌的桡侧和桡侧三个半手指麻木，但衰退比较轻，反复旋转运动会加剧衰退。肌肉萎缩：手指不灵活，拇