腕管综合征的护理

.工作学习，盐城市第三人民医院第17病房唐云云2015.07.04。内容，腕管综合症相关知识和管理，主持人：王静主席：唐云云云云云云时间：2015.07.28与会者：缺席者：后签名：正义、腕管综合症(kapar unenel synrome)是周围神经卡压迫综合症中最常见的一种，中年人为了正中神经，在手腕上卡压迫引起的一系列症状和征兆。将骨纤维导管应用于解剖腕，桡侧腕及大部分角骨、尺侧豌豆及钩骨、背侧头、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带、掌横韧带。腕关节有拇指长屈肌腱、浅屈肌腱、深屈肌腱和中间神经通路。应用解剖学，应用解剖学，病因可以增加、增加或减少手腕内容物的任何因素都会引起此病。大部分患者不知道原因，(1)与内分泌系统变化(如怀孕、哺乳、绝经等)有关。(2)腕部骨折或损伤；(3)腕部占位性病变；(4)腕部感染；(5)风湿症或风湿症等；手腕的劳损。病理疾病早期的正中神经水肿、充血、逐渐压迫性缺血引起的神经内纤维化、轴突压缩和水草磷脂鞘消失，最终神经组织变成纤维组织，神经内管消失，被胶原组织取代，成为不可逆转的变化。临床症状1，腕，掌桡，桡骨3或4指桡麻木，疼痛，症状可能在夜间或清晨明显辐射到手肘、肩膀。与活动断手后减轻。2、上述区域减弱或消失。拇指展览，屈曲及手掌肌肉力量减弱。挤压手腕的手掌会使症状恶化。3、严重，可以看到鱼肝肌萎缩、麻痹。4、屈腕检查和神经干打击乐器检查呈阳性。腕管综合征检查方法1。电生理检查电生理检查提示对鱼际肌电图及腕部手指的正中神经传导速度测量有神经损伤迹象，诊断有意义。(1)神经传导速度测量：从手腕附近的手腕横门到拇指短展示肌的正常时间间隔小于5毫秒，在腕管综合征时神经传导时间延长。(2)肌肉电位测定：由词干正中神经支配的肌肉失去了神经的变化。2.通过x线x线检查，可以知道腕骨部分是否有骨头，关节病理学上的变化。3.关节镜检查是近年来新实施的检查方法，可以通过关节镜知道腕关节内的病理变化，可以进一步诊断或在镜子下进行腕关节镜检查。4.CT和MRI检查腕部MRI和CT检查提供有用的临床信息，以了解腕部的状态，但不能用作日常检查。诊断Tinel征象(打击乐器检查)，手腕韧带的侧面用手指中央神经部分，拇指，食物，中三个手指有辐射疼痛的人是阳性的。手腕屈伸检查(Phalen症状)，胳膊肘放在桌子上，前臂垂直于桌面，手腕自然弯曲，这时正中神经压在手腕横杆韧带的侧面，手腕隧道综合症患者很快就会疼痛。通过皮质激素检查，在髓根管内注射氢化可的松，可以进行缓解疼痛等诊断。用止血带检查，使血压计膨胀30-60秒以上，引起手指疼痛的人是良性的。腕部扩张检查，保留腕部，很快疼痛呈阳性。指压检查，利用腕韧带近上边缘的神经压迫点进行手指压迫，以培养引起手指疼痛的人。正中神经传导速度，正常时正中神经从近端腕关节到拇指大掌肌或外口肌的运动纤维传导速度小于5微秒，超过5微秒时，手腕隧道综合症可能达到20微秒，表明正中神经有损伤，传导时间大于8微秒的人应该考虑手术治疗。治疗1。非外科治疗在疾病早期、症状较轻的情况下可用的小夹板等固定腕在中性位置进行1-2周，大部分患者都有效。腕部皮质类固醇激素封闭治疗也是可能的。一般来说，tries anolon(tries anolon，ses sola)0.5g 2%的利多卡因1ml局部关闭，每周一次，3-4周。闭合方法是，原侧腕水平条纹在长根筋(例如，缺少长根筋时有环的延长线)的尺侧针尖端指点管上，与皮肤成30角，慢慢进入腕管的约2.5厘米。如果出现异常，就要通过针头重新定位。调查了3次关闭，81%的患者采取了1 40个月的缓解措施，但通常2 4个月后会复发。如果第一次关闭后无效，则不能再次关闭。有研究表明局部封闭效果和手术效果紧密相连，局部封闭效果好的话，手术治疗效果会更好。要注意，如果患者患有风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下症，首先要积极治疗原病。治疗原则针部分，治疗原则针的深度，2 .手术治疗症状严重，保存治疗2个月无效的人应该尽早手术治疗。腕十字韧带切开腕部减压术。小鱼之间的桡侧边缘通常使用朝尺骨凸出的弧形切口，延伸到手腕，以防止正中神经掌骨支撑受损。将腓肠肌和桡侧腕屈肌肌腱拉到两侧，会暴露正中神经和腕横韧带，沿着正中神经的脊柱左右及远处切开腕横韧带，从而损伤正中神经的返回带。因为大约23%的中央神经经过腕部横杆，转移到大词根(图3)。切开腕部横韧带后，观察正中神经和周围肌腱滑囊附着的等手腕内部，就像手腕内部有新生物一样，刷去。切开腕横韧带后，不进行重建，彻底止血，然后缝合伤口。术后短臂石膏7 9天将手固定在手腕上，防止肌腱疝形成，然后移除石膏开始主动活动。关节镜下腕部切开减压术：这项新技术要到近年才能应用，通过关节镜切口减压，手术创伤少，患者日常生活和工作恢复快，住院时间短等优点，受到患者的欢迎。据调查，与手术用腕横韧带切开有明显不同的疗效，但关节镜下腕部切开减压有正中神经或掌浅弓切断、血肿、腕尺神经刺激等并发症，应避免。护理诊断前：焦虑和恐惧：与疼痛、手术费用、工作中断相关的知识不足：腕隧道综合症不足和康复知识肢体活动受限：与四肢疼痛、水肿相关：与肢体血肿引起的血液循环不良相关的疼痛：与外伤相关的潜在并发症：Coles骨折不愈合、月骨脱位、感染或心理护理：了解患者对疾病的心理反应和对治疗及护理的要求。2.观察病情：应观察四肢末端感觉运动及血液循环；评估患者疼痛部位的性质程度，必要时服用止痛药。3.改善各种定期检查：做好摄影、血液检查等术前准备。4.一般管理：妥善管理大小便，保持会阴和床单位清洁。要经常进行皮肤管理，经常转动身体，做深呼吸运动，提供营养丰富的易于消化的饮食，多喝水，多吃蔬菜和水果，保持肢体功能位置，保持适当的姿势，减少不良刺激。1腕隧道综合征患者术后肢体观察：患高于心脏的肢体，末端循环观察末梢颜色，温度，水肿程度，活动及感觉功能恢复。四肢变暖，室内温度达不到25 30 ，手术中及术后早期保温得到确认，手术中出血，术后感染，心脏并发症及分解代谢减少2，疼痛管理：疼痛成为4大生命体征后的第5次生命体征。日益重视。术后伤口的疼痛会影响患者身体体征的稳定、饮食、睡眠、休息，进而影响伤口愈合，还会影响患者的功能恢复运动。因此，我们要重视患者术后疼痛的管理，积极采取镇痛措施。护士首先要评估患者疼痛的性质、时间、程度，观察患者的面部表情、活动、睡眠，听患者的主张，使用笑脸疼痛评分卡评估患者的疼痛程度，并采取相应措施。分散患者的注意力，适当地应用止痛药或止痛药。3.抗感染治疗：合理使用抗生素，保持伤口敷料清洁干燥。观察术后3 5d等患者生命体征的变化，切口疼痛加剧，体温上升，局部红肿，压痛明显。要考虑伤口感染的可能性。4.饮食管理：多吃高蛋白、高维生素的食物，多吃玉米、小米、薏仁、燕麦、荞麦、豆等食物，增加神经营养，促进神经恢复。运动方法可以练习扶手臂、旋转臂和手工。(1)扶手臂：平展，左臂伸到背部，尽可能向上抬起，手掌朝向背部，每个手指紧贴着同甲骨内部，下半身不动，上半身向左半转动，右手伸直，露出云脚，然后面向手掌，两只眼睛看手掌，看数字30字。矫正上半身，将右手收回到胸前，将右侧胸腔向后推，将上身向右侧转动一半，左手伸到右上，手掌并拢，摆出与左侧相同的姿势。(2)转臂：转臂。(3)手工练习：练习细致的动作，促进功能恢复。腕管综合征预防护理1。手和手腕的劳动强度高的时候，要注意劳动间隔休息，防止手腕正中神经的持续压迫，中年妇女在劳动中要更加注意。