医院绩效分配难点及关键解决对策ppt课件

:张英清华大学医药卫生研究和培训中心学术主任景惠管理研究院院长/研究员，医院绩效分配难点和重要解决办法，1，1，传统劳动力保障生产力是体制，而知识型组织使体制具有生产力是个体员工的生产力。 在传统劳动力中，员工服务于体制，而在知识型组织中，体制必须服务于员工。 一个组织越是知识工人，其成员就越容易脱离该组织并参与其他组织。 美元医务人员的“觉醒与自我解放”，逐渐优先考虑现在的人事管理体制。 2、三叶草组织管理着作家查尔斯汉迪创造的语言，尤指由三个部分或三个叶子组成的组织结构。 其定义是“以基本的管理者和员工为中心，补充外部合同劳动者和兼职劳动者的组织形式”。 三叶草组织，3，张英认为未来医院：3，形成合理有序的收入分配结构。 重视劳动所得的保护，增加劳动报酬，提高劳动生产率，努力提高劳动报酬在初次分配中的比重。 健全工资决策和正常增长机制，完善最低工资和工资支付保障制度，完善企业工资集体协商制度。 改革机构事业单位工资补贴制度，完善艰苦边疆津贴增加机制。 健全资本、知识、技术、管理等因素市场决定的报酬机制。 扩大投资和租赁服务等渠道，优化上市公司投资者收益机制，保护投资者，特别是中小投资者的合法权益，多渠道增加居民财产性收入。 中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定 (2013年11月12日中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议通过)，4，中华人民共和国劳动法 (自1995年1月1日起施行) :第5章工资第46条工资分配应当按照劳动分配原则实施同行互助报酬。 工资水平在经济发展的基础上逐步提高。 国家对工资总量实施宏观调控。 第四十七条用人单位根据本部门生产经营的特点和经济效益，依法自主确定本部门的工资分配方式和工资水平。 事业单位人事管理条例 (国务院令第652号) (自2014年7月1日起施行) :事业单位员工工资包括基本工资、业绩工资和津贴补助。 事业单位工资分配应结合不同行业事业单位的特点，体现岗位职责、工作绩效、实际贡献等因素。 五、中共中央关于深化人才发展体制机制改革的意见 :健全市场化、社会化人力资源管理服务体系。 建立统一、开放的人才市场体系，完善人才供求、价格和竞争机制。 完善市场评价要素贡献，按贡献分配的机制。 广州市人力资源和社会保障局中共广州市委组织部发行关于全面深化事业单位人事制度改革的指导意见（2016-2020年） :推进我市事业单位法人管理结构考试单位新人事制度改革，完善管理结构和章程，为岗位设置、公开招聘、岗位设置管理和招聘后管理赋予更大权限。 推进法定机构人事制度改革试点，在法定机构核定的员额内自愿设立岗位，自愿录用、自愿录用、定制报酬。 六、6，2009年4月6日，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见表示，改革人事制度，完善分配激励机制，推进招聘制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实施以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员积极性。 7、医疗改革政策对人力资源管理变革的影响7、医疗改革方案中有关分配的政策国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 (国家发行201538号)合理确定医务人员薪酬水平。 基于医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度高、责任重大等特点，国家有关部门应加快制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。 计划出台前，试点城市可以探索评定公立医院绩效工资总量的方法，体现医务人员技术劳动力的价值，合理确定医务人员收入水平，建立动态调整机制。完善绩效工资制度，公立医院通过科学绩效评价自主进行收入分配，实现多劳多得、优异绩效优惠，重点倾向于临床现场、业务骨干、重要岗位以及支持基础和贡献者，合理打开收入差距。 8、医疗改革方案中有关分配的政策国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 (国务发201538号)科学推算，在减少药品、医疗消耗品费用和药品附加的同时，降低大型医疗器械检查治疗价格，合理化提高医务人员技术劳动力价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床、中医等服务项目价格改革价格形成机制，逐项定价医疗服务项目数量逐渐减少，积极探索逐病、逐服务单位定价。 逐步整理不同层次医疗机构与医疗服务项目的价格关系，建立基于成本和收入结构变化的价格动态调整机制。 9、医疗改革方案中有关分配的政策国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 (国务发201538号)将深化人事制度改革。 在地方现有编制总量中，合理考核公立医院编制总量，创新公立医院机构编制管理方式，逐步实施编制备案制，建立动态协调机制。 在岗位设置、收入分配、职务评定、使用管理等方面，统一考虑内外人员待遇，按照国家规定推进养老保险制度改革。 实行招聘制度和岗位管理制度，人员由身份管理转为岗位管理，形成固定人员、可进出的灵活使用机制。 执行公立医院用户自主权，医院不足，高层次人才可按规定采用医院考察的方式，结果公布。10，2015广东省人力资源市场工资指导价格(按职业)、11，2015广东省人力资源市场工资指导价格(按职业)、12，2015广东省人力资源市场工资指导价格(按职业)、13，2015广东省人力资源市场工资指导价格(按职业)、14，2015广东省人力资源市场工资指导价格(卫生和社会工人)、 15 2015广东省人力资源市场工资指导价格(卫生和社会工人)，16，2015广东省人力资源市场工资指导价格(卫生和社会工人)，17，2015广东省人力资源市场工资指导价格(卫生和社会工人)，18，2015广东省人力资源市场工资指导价格(卫生和社会工人)， 19 2015广东省人力资源市场工资指导价格(卫生和社会工作者)，20，21，22，23，24，25，医院业绩和分配经验的一些阶段，第一阶段：单纯成本核算模型(全成本，准成本，甚至直接提高医疗收入):主要做法是减少收入支出，平衡收入具体的计算公式是，科室奖金=(收入-成本)奖金的提取比例模型在一定程度上提高了医务人员的积极性，促进了医院经济效益的增加，在政府投入不足、医院发展迅猛的时期，起到了提高医院发展和医务人员待遇的作用。 但是，医疗技术的风险、工作负荷、医疗质量和学科发展难以兼顾，同时医疗费用也很明显。 26、医院业绩和分配经验的几个阶段，第二阶段：根据第一阶段的计算方法，根据医院整体经营情况，按数量鼓励重点工作项目，结合质量评价，统一考虑医院各方面的发展。 代表性的分配方案是门诊给每个人一定的报酬。 接收住院的患者给予一定的报酬。 特殊诊疗操作项目如介入、支架置入等给予一定数额的奖励。 外科系统的手术按手术费的一定比例抽取风险金。 收支盈馀奖金=(收入-成本)奖金抽取比率综合评分(%)27，根据医院业绩和分配经验的几个阶段，第三阶段：第一阶段和第二阶段，采用管理工具开始实施业绩评价。使用岗位价值评价工具实施岗位价值评价，确定岗位系数。 采用目标管理法实施目标管理，运用平衡计分卡综合评价科室绩效结果。 这个阶段的主要问题是业绩和分配的总体规划不足，没有与人事制度的总体改革合作推进。 系统性和计划性不强。 28、医院业绩和分配经验的几个阶段，第四阶段：经历了以前的业绩评价和分配方法阶段后，本阶段的主要特点之一是国家关系人事和分配制度逐渐明确稳定二是经过2001年至10年的医院职业化管理培训，医院领导和绩效管理人员进行专业人力资源管理从2011年起，医院业绩和分配管理模式进入了一个新的阶段。 本阶段的特点主要是将人力资源规划、人力资源总额预算、岗位类别划分、公开招募、竞争招募、地位市场指导价格、重要绩效指标评价、契约式报酬等有机结合起来，体现了医院绩效和分配的普遍性规律，同时也体现了不同医院的明显个性化。 29、医院绩效分配的主要思路，医院水平：规划好，平衡好的职能水平：业务水平：计算好，支付好，首先规划能支付绩效工资的总量。 业绩工资总量的决定因素：当地政府相关政策医院人力资源管理现状诊断2 .医院组织结构整理(职能科) 和职责说明书制作3 .医院各科的定冈定编4 .医院各署的岗位说明书制作5 .医院收支计算和工作量体系的确立6 .医院业绩工资体系设计7 .医院综合业绩评价体系设计8 .相关训练课程医院的人才管理体系包含的内容，第一人拉铁丝，第二人拉直，第三人切断，第四人只做针就需要两三种操作。 钉针是专业的职业；把针涂成白色是另一专业的职业；把针放进纸箱也是专业的职业。 这样的话，每个人每天就能做出四万八千枚针的十分之一，即四千八百枚。 但是，如果他们各自独立工作，没有人做专业的业务的话，在他们当中谁也绝对做不出二十根针，连一根针都做不出来。 亚当史密斯国富论、32、32、医院组织结构设计、医院组织结构设计是为有效实现医院目的而与工作分工形成合作关系的策划和安排过程，是实现组织目的的关系角色、职务、权力、责任、过程、信息通信、利益等正式安排。 医院组织结构设计的主要任务有三个：一是设计医院行政管理体系、临床体系、医疗技术体系、物流保障体系的组织结构体系；二是明确各部门和科室职责、部门设置和人员编制和职责，建立明确的权力体系；三是整理医院的基本业务流程和管理流程33、33、组织结构设计应该考虑的重要因素，把工作分为各自独立的工作应该细分到什么程度？ 部门化把工作分组的基础是什么？ 命令链的员工个人或工作组向谁报告工作？ 管理员能有效地管理多少员工？ 集权和分权的决定权应放在何种程度上？规范化应利用何种程度的规则制度来指导员工和管理者的行动？ 34、34、医院组织结构设计原则、目标一致原则管理对象统一一致原则的分工专业化原则责任、权利、权利对等原则易于调整。35，35，医疗机构内部价格管理暂行规定 (卫规财201132号)第5条规定：“原则上在医疗机构的会计部(课)设立价格管理部门，会计部(课)的负责人明确负责这项工作。 有条件的医疗机构可以设立独立的价格管理部门。 第六条【各级医疗机构根据实际开放的床位数量配备专职的价格管理人员。 在第9条中明确规定了医疗机构的价格管理部门的主要功能，即设有床位，床位在500床以下，设有12名，床位在501-1500床，设有23名，床位在1500床以上，设有35名。 全国卫生统计工作管理办法（征求意见稿） (卫生综合信2010357号)规定，“二级以上医院设立统计信息机构，二级医院配备2名以上专职统计员，专职统计员取得统计就业资格，补充的专职统计员原则上应具有本科以上学历”。 医院管理部门设立的依据是36、36、医疗投诉管理办法（试行） (卫生部宣布2009年11月26日)第16条规定的“医院应设立医疗相关事务所或指定部门统一负责医院的投诉管理”， 第十七条规定“二级以上医院投诉管理部门应配备专职人员，其他医院可以根据情况配备兼职人员”，“医院应定期召开投诉分析会议”，接受医院全体各种投诉，包括医疗纠纷投诉。 卫生系统内部审计工作规定 (卫生部令第51号2006)第5条明确规定：“年收入3000万元以上或300张以上的医疗机构、年收入2000万元以上或所属机构较多的企业、事业单位必须设置独立的内部审计机构，设置专职审计员”。 关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定 (卫规财产2004410号)明确规定了财务部门的14个主要职能。 医院管理部门设立的依据，37，37，文件中职能部门职责范围规范，1会计工作。 会计法、医院会计制度、医院财务制度及国家有关规定和财经法规要求设置帐户，编制帐簿，进行现金支付、银行结算、审查、分类、发票编制、审查、记账、报告以及债务的会计管理。 会计证明书和会计资料的收集、保管工作。 2经济核算和奖金分配核算工作。 三门，急救和住院收费管理和会计业务。 4公费医疗、医疗保险的结算。 五物价管理工作。 6基本建设会计核算和财务管理工作。 7固定资产和对外投资的财务管理工作。 38、例1 :协调编辑医疗机构财务部门主要职能和工作范围关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定、38、文件职能部门职能范围规范、8医疗机构财务预算、结算报告工作政府(招标)采购预算工作，参与政府采购预算执行的国库集中支付改革试点相关工作。 9依法申报纳税。 参加医疗机构经济活动的调查、论证和经济合同的审查。 十一所属二级法人财务监督、检验业务非法人单位的财务会计管理业务独立计算。 例如分公司、住宿所、员工食堂等。 12进行医疗机构财务活动分析。 13制定医疗机构的内部财务管理和内部控制制度。 14其他财务管理业务。 39、例1 :医疗机构财务部门主要职能和工作范围关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定、39，文件中管理职能部门责任范围规范，1医疗机构医疗服务、药品价格，推算医疗服务项目成本。 2医疗器械、医疗消耗品购买前及新技术、新疗法参与进医疗机构前的收费许可审查。 3指导临床医疗技术课正确执行医疗价格政策，监督检查各课的执行情况。 4严格贯彻