ICU常见管道护理PPT课件

. 1、ICU常见管道护理、玉林市中西医结合骨科医院ICU.2、ICU常见管道、1、气管插管2、气管切开管3、有创、无创呼吸管4、动脉导管、静脉导管5、胸腔引流管6、伤口引流管7、氧气管8、 严密观察胃管9、尿管、3、气管插管、【观察点】1、患者体征、意识、瞳孔、SpO2的变化。 2 .注意观察导管插入的深度。 3 .观察气管分泌物的性质、颜色。 4、拔管后观察：严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸器是否通畅，皮肤黏膜颜色是否变红，同时按医师指示进行血气分析；观察喉水肿、黏膜有无损伤等，发现异常后立即告知医生处理。 4、气管插管，【护理要点】1、环境要求：病房空气新鲜，定时通风，室温保持在2224度左右，相对湿度保持在60%。 2、仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，戴口罩，戴手套。 3 .经过鼻腔和口腔插管也要牢固固定，注意做好标识，防止口腔插管时牙垫脱落的导管插入深度和插管和颈部的角度。 4、气囊管理：应定期监测气囊的压力，在气囊排气前或导管排气前清除气囊上的滞留物。 5 .保持气管插管畅通，立即有效吸痰，更换吸痰管，顺次吸气道、口腔、鼻腔吸痰前后充分供氧，一次吸痰时间不超过15秒，防止吸痰导致低氧血。5，气管插管，【护理要点】6，卧位：无禁忌症，将床头抬起30度，为了减少逆流和误吸7，气道湿润化：在气管内每天滴加湿润液200300ml，保持气道湿润，防止痰液干燥。 8、保持气管插管局部清洁：固定气管插管的胶带受污染后立即更换，每天进行2次口腔护理。 神志不清的患者，特别是躁动、小儿、觉醒不能忍受插管的患者，有自行拔管窒息的危险，按医生的指示适当约束患者或使用镇静药。6、气管插管10、拔管后的护理： (1)4小时内禁食，此时声门闭锁功能和气道反射功能不健全，(2)禁止使用镇静剂，拔管后烦躁可能会表现缺氧(3)定时翻身、叩击背部，以鼓励咳嗽、咳痰。 (3)指导要点1、对患者和家属进行心理护理，消除不安、恐惧感。 2、吸痰前应与患者进行有效沟通，减少患者的焦虑和紧张。 7、气管切开导管，(1)观察患者体征、意识、瞳孔、SpO2的变化，特别是气管切开后3天患者应重点加强巡视，在床旁准备气管切开包。 2 .观察气管分泌物的量和性状。 3、观察缺氧症状有无改善4、严格监测有无并发症发生：如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。8、气管切开导管、(2)护理要点1、环境要求：病房空气新鲜，定时通风，室温保持在2224度左右，相对湿度保持在60%。 2、仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，戴口罩，戴手套。 3、术后取平卧位或半卧位，慎用镇咳镇痛剂。 4 .保持呼吸器通畅，随时吸入呼吸器分泌物，吸痰动作柔软，吸痰管外径小于套管内径的1/2，更换吸痰管，吸痰前后必须充分供氧。 每次吸痰的时间不得超过15秒。 防止吸痰引起的低氧血。 痰液粘稠给予雾化吸入，气道内泵加湿润液，定时翻身，拍后背。9、气管切开导管、(2)护理点5、手术创面的护理：严格执行无菌技术操作规程，每班更换套管腭部无菌湿布纱布、切口纱布，用酒精消毒周围皮肤。 6 .使用带气囊的气管气管时，请注意气囊的压力，防止气体泄漏。 7 .每天要检查夹克的固定是否牢固，夹克用双带手术固定，紧张程度只能放入手指。随时调节呼吸器支架，适当固定呼吸器配管，防止牵引过多导管脱落。 8 .保持口腔清洁，无异味，每天2次口腔护理。 9、阻塞护理：阻塞后仔细观察呼吸情况，在床边准备气管切开包、吸痰器等用品，同时进行交替。 10、气管切开导管，(3)指导要点1、吸痰前应与患者进行有效沟通，减少患者的焦虑和紧张。 2、安装气管导管出院者，应告知患者和家属： (1)不得使用外管。 注意固定胶带是否牢固固定，避免管子脱落引起事故。 (2)入浴时防止水侵入气管导管内，教患者及其家属清洁消毒导管的方法。 22222222222000000000000652 2，将积水杯保持在最低位置，立即打倒积水杯。12、动脉导管、静脉导管、血管内置管广泛应用于各临床科，特别是重症监护室(ICU )。 由于导管插入、护理等不当，导管相关血流感染(CRBSI )较常见，部分患者死亡。 根据卫生部医院感染管理的法律、法规要求和我院的具体现实，为有效预防CRBSI制定本措施。 13、动脉导管、静脉导管、【留置时】1、严格执行无菌技术操作规程。 留置时必须遵守最大限度的无菌屏障要求。 留置部应铺无菌片(毛巾)的留置人员应戴帽子、口罩、无菌手套，并穿无菌手术服。 按照2，医务人员手卫生规范，认真洗手并戴上无菌手套后，避免接触穿刺皮肤。 留置中手套的污染或破损应及时更换。 3、置管所用医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料应达到灭菌水平。 其厂家名称/地址/商标、产品名称/型号、卫生许可证编号、使用说明、灭菌方法和有效期、生产日期等信息齐全，无损坏、故障、污染。 14、动脉导管、静脉导管、【留置时】4、选择合适的静脉留置点，成人中心静脉留置时应优先锁骨下静脉，尽量避免颈静脉和股静脉的使用。 5、应用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒，从穿刺点内外同心消毒，消毒范围应符合置管的要求。 消毒后皮肤穿刺点应避免再接触。 将皮肤消毒干燥后，进行留置作业。 6、肿物、湿疹等皮肤病、感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多药耐药菌的医务人员，在没有治愈之前不得进行留置操作。 15、动脉导管、静脉导管、【留置后】1、应尽量用无菌透明、透气性好的敷料复盖穿刺点，用无菌纱布复盖高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者。 2 .应定期更换置管穿刺点的复盖材料。 更换间隔时间为无菌纱布1次/2天，无菌透明敷料12次/周，纱布或敷料潮湿、松弛、可见污垢时应立即更换。 3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料的，必须严格执行手卫生规范。 16、动脉导管、静脉导管、【置入后】4、保持导管连接口清洁，注射药物前用75%酒精或含碘消毒剂消毒，晾干后注射药物。 如有血迹等污染，应立即更换。 5、对置管患者入浴或擦身时，要保护导管，注意不要被水淋湿或浸泡。 6、输血、血液制品、脂肪乳剂进口24小时内或停止输液后，应立即更换输液管线。 外周及中心静脉置入后，应用生理盐水或肝素盐水进行常规冲洗管，预防导管内血栓形成。17、【留置后】7、严格保证输液无菌性。 提取的药液、开放的静脉输入用无菌液体，请注明时间，使用时间不要超过2小时。8、紧急状态下置管不能保证有效无菌原则时，应在48小时内尽快拔出导管，更换穿刺部位后再行置管，采取相应处理。 9、尽量限制导管留置时间，医务人员评价每天留置导管的必要性，没有必要的话应尽快拔掉导管。 10、导管非正常更换，特别是为了预防感染，不得定期更换中心静脉导管和动脉导管。 如果患者怀疑有导管相关感染，或者患者发生静脉炎、导管障碍，立即拔除导管，根据需要进行导管前端的微生物培养。 动脉导管，静脉导管，18，胸腔闭式引流，1天12次(根据引流情况)更换引流瓶，观察负压的大小和变动，了解肺膨胀的情况。 如果引流瓶中有大量泡沫影响气体引流，则在引流瓶中加入数滴95%的酒精，降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流顺畅。 为了保持引流管通畅，手术后常压迫排液管，一般每隔30min压迫一次，以免喷嘴被凝血块堵塞。19、胸腔闭式引流管、压迫方法： (1)护士站在患者术侧，双手握住排泄管距插管部1015cm，过近时引流管易被牵拉引起疼痛，过长时会影响压迫效果。 压迫时双手前后接触，用后手强力捏住引流管，堵塞引流管，用前手食指、中指、无名指、小指腹用力，迅速压迫引流管，使压迫力和手掌反作用力与引流管直径恰好重合，加快频率，气流冲击引流管，凝血(2)用止血钳夹住排液管的下端，双手同时按住引流管打开止血钳，使引流液流出。 遇到特殊情况，患者发生活动性内出血，应不断压迫引流管。 20、每次更换胸腔闭式引流管、2个引流瓶时关闭盖子，加密各部分的连接，连接引流管的管头在液面下24cm，空气不能进入胸膜腔。 引流管长度适中，一般为6070cm。 太长不易引流，太短容易滑脱，质地柔软。 往水封瓶中加入无菌盐水500ml，液面低于引流胸腔出口部的6070cm，液体不会倒流到胸膜腔。 水封瓶和外管无菌消毒，有刻度。21、3、发现引流管不流畅时，应积极采取措施，用手按引流管或空针，轻轻左右转，流畅，不流畅时报告医生，协助再处理。 4 .移动患者时，引流瓶要保持低于胸膜腔，对于瓶内液体反流而出现需要注意的气体的患者，必须经常保持流畅的引流管，不能随意插管。 5、操作过程中，严格进行无菌操作和消毒隔离，常用抗生素，防止二次感染。 胸腔闭式引流管、22、伤口引流管、伤口留置引流管的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，保证发挥感染防治作用的缝合部愈合良好，减少并发症的发生。 (1)被动引流又称开放引流，引流物通过体内液体与大气压的压力差或体位、毛细管作用和虹吸作用将液体排出体外。 这种引流管被凝血块和纤维蛋白堵塞，引流变得困难，除此之外还容易发生逆行感染。 开放引流发挥双向通道作用，使体内液体流出，体表细菌也可沿管道出口自由进入体内，导致感染。 (二)积极引流又称闭式吸引引流。 考虑到开放引流的缺点，近年来国内外多采用封闭引流，使用时连接引流和负压源，使管内产生持续的负压吸引作用，引流效果良好。、23、(3)伤口引流的并发症和护理1 .伤口引流过程中，会损伤感染、出血、周围血管、淋巴管、神经等组织，挤压内脏腔脏器引起泄漏和痿管，引流管滑脱、闭塞、掉入体腔等并发症。 在护理过程中，要注意预防和观察，发现问题及时处理。 2 .放置引流物的位置必须正确。 引流物的体位必须放在引流部的最低位置。 注意不要使引流管扭曲或受到压迫。 例如，管腔被血块、粘液或坏死组织等堵塞时，可以松开引流管，轻轻吸引或清洗。 3 .防止引流物掉入体腔或伤口，深部引流物必须用缝合线固定在皮肤上，或用安全销固定。 拔出时，为了不被伤口折断，首先要轻轻松松或扭曲，将与周围紧密接触的部分分离后再拔出。 放置引流物的类型、数量、位置要详细记录，取出时要对照。 仔细观察、准确记录并比较引流液的性质和量。 为了预防目的而留置的引流物，一般在术后24小时至48小时内拔除，为了治疗目的而留置的引流物，在引流液减少后，应逐渐向外拔出，使窦道从底部向外愈合，防止残留腔。 连接负压源的引流管为活动性出血时，必须立即停止负压吸引，不使出血恶化。 甲状腺手术后例外。 伤口引流管，24，氧管，1 .给予氧气的目的，为呼吸困难的患者提供适当的氧气治疗是非常重要的。 一些缺氧患者接受高浓度氧气可能会死亡，例如慢性阻塞性肺疾病的患者不能吸收高浓度的氧气，患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态比二氧化碳更能刺激呼吸中枢，此时吸收高浓度的氧气则呼吸中枢被抑制，二氧化碳积聚，进而死亡2氧导管的选择性鼻塞式。 鼻钩式耳廓式，25，日常更换鼻导管，保持鼻腔和鼻导管清洁、流畅检查。 医学教育网收集整理发现堵塞或污染时，如立即更换鼻导管的患者有鼻通管，吸氧管可从鼻通管同侧的鼻腔插入，切掉鼻塞头部，用3M丝带1cm包住鼻导管的头布， 插入鼻腔深度2cm时取下鼻导管检查氧气供给是否清洁流畅的方法是将鼻塞放入水中检查水泡的脱落，或者拿到鼻塞的出口观察氧气流量是否流畅。 26、胃管、胃管从鼻孔插入，经由咽头，通过食道到达胃部，多用于提取胃液，也可以从胃注入液体为患者提供必要的食物和营养。 护理时应注意避免胃管污染和胃管脱出。 护理要点：1.妥善固定，防止折扣，避免逃脱。 a .固定胃管，将白色胶带贴在鼻尖，胶带必须每天更换。 b .插胃管长度适宜，成人一般约4555cm。 如果怀疑胃管脱出，应立即通知医生。 此时，鼻饲者暂时停止，如果不确认胃管在胃里，就不能进行鼻饲。 注如何判定胃管在胃内？ 用注射器抽出胃管中的胃内容物。 用注射器向胃管内吹气，用听诊器听到胃里通气的声音。 把胃管插入水中不会溢出气泡。 c .保持胃管通畅，防止打折。 在移动或者跌倒患者的时候，必须防止胃管的脱出和折扣。胃管护理a .每天用棉棒用水冲洗鼻腔。 b .更换胶带时，请将脸部的皮肤擦干净粘贴，注意不要粘贴在同一个皮肤部分。 c .鼻胃管暴露部位应适当布置，以免滑脱。 d .每天要注意鼻胃管的刻度，如有脱出，应通知医务人员处理。 e .每天清洁口腔，用棉棒清洁口腔意识清晰协助可以清洁牙刷。 建议病人刷牙，养成良好的卫生习惯。 生活不能自立的患者和昏迷状态的患者要接受口腔护理。 f .意识不清或躁动不配合时，应防止鼻胃管被拉出，必要时可使患者双手得到适当的约束保护。 27，a .鼻通前确认胃管在胃内，确认无腹胀、胃积存症状后进行鼻通。b .鼻通量每次在200ml以下，根据全天总量和患者消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。 鼻饲后，用热水冲洗鼻饲管并放置。 持续鼻饲养应均匀注入。 c .鼻饲温度适宜，宜为35左右。 持续注入时鼻饲液温度应与室温相同。 过热容易烫伤胃壁粘膜，过冷容易引起消化不良、腹泻。 及时清洁口、鼻腔分泌物。 d .鼻饲开始时量容易减少，患者适应后逐渐增加量，正确记录鼻饲量。 鼻通护理：28，鼻通护理，注:1 )食管术后胃管清洗：用10ml注射器