医学影像科质量考核标准

宗仁青纪念医院医学影像(见放射、CT、超声、心电图、胃肠镜)质量控制评价标准审查项目评估标准评估方法减分标准计分一、部门质量管理任务(20分)1.部门有质量和安全管理团队。质量安全管理团队有质量管理计划。3.质量和安全管理团队执行质量管理工作，有活动记录，至少每月活动一次。质量管理可以反映持续的质量改进。5.及时参加医院、部门会议，及时传达内容。部门质量管理信息记录完成。部门管理规范，符合标准。8.认真进行“三个基本三严”的训练和评价。1.检查部门质量和安全管理质量小组质量管理记录。2.是否按时参加医院和部门会议。是否及时传达会议内容。4.系会、周会、原级会议等是否完备。3项基本3项严格的教育评价，是否进行。1.1-7个评价点之一不扣除2分。未执行三项基本操作的10分。第二，依法练习(5分)1.严格执行放射性同位素与射线装置安全和防护条例、放射诊疗管理规定、卫生部关于加强放射卫生防护监督管理工作的通知等法律、法规和规章。2.医疗成像(一般辐射、CT、超声波)部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定。依法获得放射诊疗许可证，大型医用设备配置许可证等。4.严格执行人员准入制度，技术人员保留工作许可证、诱导许可证5.严格执行技术访问系统。1.检查法律法规的相关制度、措施和实施情况。确认部门员工的准入实施情况。检查执行新技术方法和质量控制记录的部门。审查点不足一个月扣一分。三、专业安装、设备、设施情况(5分)1.医疗影像(包括一般放射线、CT、超声)的服务项目是否能满足临床需要。2.提供24小时紧急检查服务，有紧急绿色通道。设备的正常使用，定期维护，维护。1.专业设置，确认设施是否真的可以提供服务。2.检查仪器的使用、维护、维护记录。审查点不足一个月扣一分。第四，实施技术操作规范，实施科学的质量管理标准，实施临床后续措施，定期进行质量评价(20分)1.有质量控制标准，定期进行质量评价。医务人员必须按照技术操作程序工作。各种检查项目、操作程序以及诊断和治疗。有案例讨论、集体阅读和审计系统。5.进行临床随访，有放射线，CT，超声诊断报告随访记录。有规则、规章和工作责任。1.检查质量管理的组织体系、质量管理和改进措施。确认技术操作程序的执行情况。确认跟踪系统的实现。4.确认集体阅读系统和讨论记录等信息5.请确认相关记录和信息。审查点不足一个月扣两分。第五，医学影像数据的质量符合临床要求。(10分)1.进行的检查、治疗项目可以满足临床需要。确保医学图像数据的质量：CR，DR a级板材比率 60%，废料板材比率1%。3.大型设备(x射线，CT，磁共振)阳性率50%4.影像检查阳性发现和特殊语音都是基于可保存的图像。1.检查部门执行的项目。2.确认图像数据质量记录。请确认阳性率统计。4.确认储存影像资料。审查点不足一个月扣两分。六、医学影像诊断报告及时、准确、规范、审计系统(15分)1.需求书制定规范，准确内容，明确表达，专业术语，图像说明和诊断结论一致，根据临床要求发布报告，检查报告可以提供有关临床的有效信息。2.报告应由有资格的人发行，研修，实习医生填写的报告应由上级医生签署。3.特殊阳性发现和特殊语音报告的高级医生审查，更正报告制度。4.错误的诊断报告有上级医生的修改、再报告制度。5.医学影像诊断报告超时：一般电影报告时间90分钟。项目报告时间，如CT等大型设备检查和各种血管造影等。超声波检查报告时间30分钟。紧急CT，紧急心电图，紧急扁平检查报告时间30分钟。1.检查申报单填写情况。2.检查相关制度。请确认报告的发布期限。审查点不足一个月扣两分。七、环境保护和个人保护(10分)1.环境保护要达到标准，光线有害标记明显，部门也要明确议事标记；患者和医护人员的个人保护标准。2.要接受职员辐射防护训练，定期健康检查。有诱导认证证。1.检查环境、患者、医疗人员的保护标准。2.检查防辐射训练，定期健康检查等相关资料。审查点不足一个月扣两分。八、医疗安全管理(15分)1.有重要价值管理制度、程序、登记本，及时向有关部门报告有错误事故登记整改记录。辐射安全管理，有记录。4.积极开展非惩罚副作用报告工作。1.确认医疗安全工作记录。现场检查部门安全管理。审查点不足一个月扣两分。总分100分现有问题已向部门主管发送反馈，请部门根据反馈改正局长签名：医疗部门：日期：部门整改措