胆道疾病及胆道手术常见并发症

胆道疾病和胆道手术常见并发症，thecollicationsofbiliarydiseasesandoperations，一、胆囊穿孔，约10%15%的急性胆囊炎易发生坏疽和穿孔、动脉硬化、糖尿病的老人。 发病后3天内，以底部常见，仅次于颈部。 穿孔后弥漫性胆汁性腹膜炎，死亡率为20%36%； 50%的穿孔粘连于大网膜和周围组织，胆囊周围脓肿或胆囊积脓约20%为慢性穿孔，贯穿周围脏器形成癔孔，如胆囊十二指肠瘿、胆囊结肠瘿、胆囊腹壁瘿等。 急性穿孔需要急救手术，术中根据情况适当处理。 慢性穿孔成形者通过造影等检查明确诊断后的手术治疗。 (perforationofgallbladder )，胆道出血是胆道疾病和胆道术后的严重并发症，是上消化道出血的常见原因之一。 出血多见于肝内和(或)肝外胆管。Hemobilia、胆道感染：胆结石压迫、手术、外伤、胆道肿瘤、血管性疾病。 胆道感染多。 急性化脓性胆管炎时，汇管区胆管破裂变为肝脓肿，贯通门静脉，形成胆管门静脉，发生胆道出血。 对于化脓性胆管炎，胆管形成急性溃疡，穿过胆管壁后，腐蚀进行中的肝动脉和门静脉，引起出血的胆管和胆囊粘膜糜烂而出血。 原因，胆道大出血的表现：1 )剧烈的上腹部疼痛2 )怕冷、发热、黄疸3 )呕血，血便胆道引流者通过引流管出血，反复发作、周期性。 一两周一次。 1 .非手术治疗1 )输血、输液、补充血容量、预防休克。 2 )抗生素3 )止血剂：使用Vit-K、凝血酸等。 4 )对症疗法和支持疗法。 治疗，1 )反复大量出血，间隔越来越短，量越来越多者2 )并发严重胆道感染者3 )胆肠吻合后发生胆道大出血者4 )原发病需要手术治疗者(如胆道肿瘤、血管性疾病、肝脓肿等)。 2、手术治疗、胆囊切除术、胆总管探查、t管引流、肝动脉结扎、肝叶切除术等。 选择性肝动脉造影，行介入治疗。 手术方式，胆管炎性狭窄，病因：急性化脓性胆管炎反复发作，黏膜糜烂形成溃疡，结缔组织增生，瘢痕形成导致胆管狭窄。 发生于胆管各处，左、右肝管、肝总管和肝段开口狭窄。 狭窄的是圆形、长阶形，可以存在于很多地方。 inflamatorystenosisofbilrarytract，国内统计肝内胆管结石合并肝胆管狭窄者平均为24.28%。 狭窄近段扩张，胆色素结石堆积，肝实质上不同程度损伤引起纤维化，严重者肝叶萎缩。 易发生化脓性胆管炎，感染严重形成结石，恶性循环。 晚期：胆汁性肝硬化和门静脉高压症。 临床表现、诊断、治疗和胆管结石。 胆源性肝脓肿，细菌性肝脓肿多为胆源性。 liverabbscessarisingfrombiliaryinfection，胆管损伤，多为医源性(手术中)损伤。 医源性胆管损伤为横断伤或部分损伤(胆管狭窄)。 90%以上发生在胆囊切除术中。 损伤部位：胆囊管、肝总管与总管合流处较多。Injuarytobiliarytract、胆管解剖变异、Calot三角部炎症、粘连、瘢痕。 技术人员粗暴操作，缺乏自信、经验。 误以胆总管为胆囊管扎扎、横穿。 胆囊动脉出血时盲目钳位。 结扎胆囊管拉胆总管，部分管壁结扎。 撕裂胆管壁。 原因，术后早期：梗阻性黄疸、胆汁泄漏、局限性或弥漫性胆汁性腹膜炎。 损伤性狭窄者术后早期无明显症状，数周或数个月反复出现胆道感染，伴有黄疸。 表现、超声波、PTC、ERCP、MRCP、99mTc扫描等。 根据诊断、损伤的时间、程度、胆管和周围组织的炎症状况、肝功能和全身状况，采用不同的手术方法和手术方式。治疗、预防胆总管损伤，加强责任感，认真处理所有手术结扎胆囊管，完全无张力术野良好暴露，识别Calot三角解剖关系胆囊动脉出血，左手捏住肝十二指肠韧带，压迫肝动脉止血，吸血， 解除指压在直视下看清出血