急救医学基础——(三)ppt课件

急诊医学基础 (三)，2015年3月17日，1、呼吸困难患者主观有空气短缺、呼吸困难的感觉，客观有呼吸频率、幅度、节律的变化、呼吸困难的急救处理，2、过敏反应性或过敏性疾病呼吸道阻塞、呼吸困难的病因，系统具体疾病名称为肺炎、肺结核、肺水肿、 慢性阻塞性肺气肿、肺栓塞、肺梗塞、弥漫性质纤维化、急性呼吸窘迫综合征等支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症、肺嗜酸细胞浸润症、喉、气管、大气管炎症、肿瘤或异物引起的狭窄或阻塞胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等高度肠膨胀、横膈膜、大量腹腔积液、过剩肥胖高血压心脏病、 心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心包积液等酸中毒，尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等重度贫血，白血病、输血反应等小儿麻痹症，重症肌无力，灰色综合征、脑卒中等中暑，高山病、癫痫病等，呼吸系统疾病肺部疾病，胸廓活动障碍横膈膜运动限制，循环系统疾病， 中毒性疾病、血液系统疾病、神经系统疾病，其他3，1 .吸气性呼吸困难多见于吸气力、显着困难、重症者呼吸肌极强、胸腔负压、吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷三凹症、伴有干咳和高次谐喉鸣的喉水肿、肿瘤异物等，另一方面，呼吸源性呼吸困难呼吸系统疾病引起的通气、通气功能障碍引起的缺氧二氧化碳储存可见于肺组织弹性减退及小支气管狭窄、抽搐。 支气管哮喘、哮喘性慢性阻塞性肺气肿和急性细支气管炎等3 .混合性呼吸困难是指吸气和呼气均有疲劳感，呼吸频率加快，变浅伴有呼吸音异常(减弱或消失)的病理呼吸音。 胸腔积液、气胸、严重肺结核等5，1 .左心衰竭呼吸困难的特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解劳力呼吸困难； 仰卧位加重，坐位减轻半坐位或坐位呼吸坐位呼吸心源性哮喘特征：熟睡中发作伴咳嗽重者哮喘明显，颜色青紫、出汗，气喘明显，粉红色气泡痰体检：双肺底多中小水泡音和哮喘音，心率高血压心脏病，冠心病， 风湿性心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、二、心源性吸收困难主要由左心或右心功能衰竭引起，6、2 .右心衰竭呼吸困难循环淤血引起：慢性肺源性心脏病、 渗出性或狭窄性心包炎的机制：右心房和上腔静脉压上升刺激压力感受器反射刺激呼吸中枢血氧量少的乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物刺激呼吸中枢充血性肝肿大、腹水、胸水、7、3，中毒呼吸困难中枢因毒物刺激或药物抑制而产生尿毒症， 糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢深、有规则呼吸或打鼾-Kussmaul呼吸有机磷、阿片、巴比妥类、苯二氮类：呼吸中枢抑制、呼吸浅或节律异常、陈设呼吸、 间歇性呼吸一氧化碳中毒：血红蛋白亚硝酸盐： Fe2 Fe3氰化物或(木薯、苦杏仁):抑制细胞色素氧化酶活性，组织缺氧，8，4，神经精神呼吸困难，颅内压升高和供血减少，呼吸中枢受到抑制，呼吸减慢，伴有呼吸节律异常：呼吸抑制，双吸重型脑病(外伤、出血、脑炎、脑炎) 特点：呼吸浅，呼吸快，60-100次/分钟，过量换气呼吸碱口周围肢体麻木，手足抽搐助产士手，红细胞氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等加速呼吸。重度贫血、休克、白血病等5，血源性呼吸困难，9，1 .病史为发病缓急、诱因、年龄、恶化或缓解条件的呼吸道症状：咳嗽、痰、咯血、胸痛、发热血管症状：心悸、胸闷、坐卧呼吸、粉红色泡沫痰神经系统症状：中毒因素3360，糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺疾病等。 诊断要点病史体检辅助检查，10，意识、瞳孔、呼气味肺部征象：呼吸节律，频率、幅度、呼吸音、罗音等心脏征象：心界，心率、噪音、肝颈部征象、紫绀、下肢浮肿等腹部征象：肝，脾、块，2 .体检，11 必要检查：血尿常规，胸部x线血气分析心电图，SaO2，心电监测可选检查：血，尿糖，生化，心肌酶，BNP，超声波，彩超，CT，支气管镜，肺功能，毒物水平监测，3 .辅助检查，12，治疗：时间是生命！ 什么？ 根本方法：病因治疗，但效果不佳！ 急救措施1 .确保呼吸道：开放呼吸道。 人工辅助呼吸2 .吸氧： COPD12升/分钟，心力衰竭510升/分钟3 .平喘； 地塞米松，氨茶碱4 .兴奋呼吸中枢5 .控制感染6 .纠正水、电解质和酸碱平衡失调，13，1 .住院前处理原则：保证生命体征稳定，尽快安全地将患者送往医院迅速判断治疗要点：(1)症状有效措施吸入：氧气，监测SaO2，建立静脉通道，设置心电监测仪，应注意呼吸道通畅报告人工呼吸(3)严重心力衰竭、呼吸衰竭等症状，理解(5)使患者早日安全入院，14，2 .院内处理原则：确保生命体征稳定， 早期明确诊断，病因治疗主要治疗要点：(1)为院前13(2)，早期明确诊断(经病史、体检、辅助检查，必须一边检查一边治疗的诊断治疗不可偏离) (3)病因治疗(4)严重处理(心力衰竭、AMI、肺栓塞、张力性气胸) (5) 必要时急诊(6)病情，15，呼吸困难的诊疗流程，呼吸困难， 16、呼吸道异物阻塞急救法(Heimlich方法)、Heimlich方法、17江苏省红十字救护班、年龄、Heimlich方法、传统意识中，呼吸阻塞多见于婴幼儿，尤其是刚学会走到2岁的成年人，尤其是老年人发生气管异物明显多于儿童江苏省红十字救护训练班、婴幼儿气道阻塞的常见原因、气道阻塞多见于婴幼儿，尤其是刚学会走到3岁的最多。 儿会排斥软骨发育不成熟，功能不健全，口腔物质说话、哭笑、喧闹、激烈活动时，口腔物质吸入气管内，容易引起气管闭塞，即气道闭塞。 的双曲馀弦值。 婴幼儿的喉保护机构和吞咽功能不健全，吃饭时笑、哭、玩，食物和玩具等异物吸入气管内，容易堵塞呼吸器。 19、江苏省红十字救护班、青壮年气道梗阻常见原因是成年人吃饭时笑，吃花生等食物吃得高，吃得过多，吃得过多，往往把食物碎片吸入气管梗阻。 生活中成年人和老年人发生气管异物阻塞的情况明显多于儿童。 主要原因是20、江苏省红十字救护训练班、老年人气道阻塞常见原因，近年来有资料显示老年人和体弱患者吞咽功能减退，口腔食物等吸入气管，易引起气道阻塞。 21、江苏省红十字救护训练班，预防，heimlich手法，慢慢咀嚼预防气道异物发生，例如把食物切成小块，慢慢咀嚼，当孩子嘴里有食物时，不跑也不玩，22、江苏省红十字救护训练班，识别气道阻塞，heimlich 需要注意的是，大表面不光滑，或植物性异物(花生、大豆等)对气管粘膜刺激性强，持续时间长，气管受异物刺激，粘液分泌增加，植物性物质浸泡膨胀等症状加重。早期识别和判断呼吸道异物梗死的表现是抢救成功的关键。 23、江苏省红十字救护训练班，特殊表现，异物吸入气管时，患者感到非常不舒服，不由得颈前喉部紧贴“v”字形，烦恼，24、江苏省红十字救护训练班，表现特征：面部青紫不发声的“v”形肢体抽搐呼吸停止，25、江苏省红十字救护训练班，呼吸器部分闭塞(不完全闭塞): 剧烈呛咳咳不止，呼吸困难，颜色口唇黏膜出现青紫绀，呼吸困难，呛咳不止，26，呼吸器全部堵塞，无法说话，无法咳嗽，无法呼吸，颜色昏暗，昏迷，窒息，呼吸立即停止。 无法呼吸昏迷，27、江苏省红十字救护训练班、气管异物梗死急救、海姆利克急救法(Heimllichmaneuv )、28、江苏省红十字救护训练班、海姆利克急救法(heimlichmaneuv )、heimlich手法、江苏省红十字救护训练班、20世纪70年代中期海姆利克急救法(heimlichmaneuv ) 该方法主要用于急救气管异物引起的呼吸阻塞、呼吸暂停。 因此，海氏急救法日益广泛，成为CPR的新“成员”，29、Heimlich急救方法：冲击伤者腹部和膈下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，使肺部残留气体成为气流，直接冲入气管，清除堵塞气管和咽部的异物30、江苏省红十字救护训练班，婴幼儿气道梗阻急救，婴幼儿吃饭时突然出现呼吸困难或剧烈呛咳的情况，不要慌慌张张地送到医院，在大声求救的同时，支撑着脖子低着头高着脚。 31、江苏省红十字救护训练班，在背部两肩胛骨之间敲了56次。 支撑颈部，仰视小儿，翻转至头低足高位，用食物、中指按压其胸骨下端56次。 重复拍打背部、按压胸部直到异物飞出，或用手指将异物从口中取出。 32、江苏省红十字救护训练班，如果孩子昏迷，应立即大声呼救，仰卧起来，抬起头向后仰开气道。 没有呼吸的话，试着用嘴对鼻子打气吧。 如果呼吸无效的话，立刻拍打背部，压迫胸部。 33、江苏省红十字救护训练班，Heimllich手法，婴儿救治法(1岁以下儿童呼吸道堵塞)，(1)先拍背，将婴儿翻过来，低头，将婴儿趴在胳膊上，用手掌抓住婴儿的脸，用掌根敲打两肩胛骨中间5次。 34、江苏省红十字救护训练班、35、江苏省红十字救护训练班、Heimllich手法、36、江苏省红十字救护训练班、儿童救治法，1 .敲背法：将儿童伏在救护者膝盖上，头朝下，胸部抵住，背部拍打4次，让儿童吐出异物。 患儿也可以反过来抬高。 2 .催吐法：将手指放入口中，刺激舌根催吐，适用于喉部附近的气管异物。 37、3 .压迫胃部法：救护者紧紧抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指按压上腹部，用力向后上方按压放松，反复有节奏地前进，形成碰撞气流，弹出异物。 38、江苏省红十字救护班、成人气道梗阻急救(自助)、Heimllich手法、腹部冲击法应实施腹部冲击，定位必须正确，手不得放在胸骨剑突或肋缘下。 腹部冲击应注意胃反流引起的误吸。 39、江苏省红十字救护训练班，成人气道梗阻急救(自助)，一只手握拳抵脐上双横指，另一只手握拳可快速上压46次。 40、江苏省红十字救护训练班、自救腹部冲击法或上腹靠背，压在桌边、扶手等硬处，可弯腰持续按压腹部46次，可多次按压。41、江苏省红十字救护班，成人气道梗阻急救(互助)对清醒的人说，弯下腰用手掌在背中间敲46次。 或者救治者用双手围住患者的腰，用一只手握住拳头碰在肚脐上面的两旁的手指上，另一只手握住这个拳头向上，给予后面冲击压迫46次。 反复出现心跳骤停，立即开始心肺复苏，42、江苏省红十字救护训练班、互救腹部冲击法(立位、卧位)、43、江苏省红十字救护训练班、气道闭塞昏迷患者的仰卧腹部冲击、患者置于仰卧位，救护员跨越伤员臀部两侧。 一只手平放在伤者腹中，肚脐上两旁的手指处，另一只手直接放在第一只手背上，两只手平放在一起。 双手合力迅速向内，有节奏地向上猛撞伤者的腹部，连续5次，反复多次操作。 检查口腔，如有异物飞出，应立即出口外。 虽然可以用手指拉出异物，但是要注意不要挤到呼吸道里面，或者反射性地闭上嘴咬住患者，不要伤害救治者的手指。 检查呼吸心率，无心率即有心肺复苏法(CPR )。 44、江苏省红十字救护训练班、胸部冲击法(立位、卧位)，患者妊娠或肥胖时，首先从口喷气2次，无效时实施卧位胸部冲击法，冲击部位在胸骨中部。 仰卧位腹部冲击被用于昏迷的伤病者。 孕妇乳头定位常常不准确，常取下1/2段向内冲击46次，45、江苏省红十字救护班，取出异物，将食物挤入口腔时，用一拇指和食指抓住患者的舌头和下颌向下拉，另一手食指沿口腔颊部轻轻地伸向舌根注意不要用手指直接抓食物。 但是，要注意不要挤到呼吸道深处，或者反射性地闭上嘴咬合，不要伤害救护人员的手指。 46、江苏省红十字救护培训班，Heimllich手法，47，第二部分，意外伤害现场救护，48，溺水，水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，引起窒息或缺氧，一般46分钟即引起呼吸心跳停止死亡。 49、溺水原因，气道阻塞：大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞气道，引起窒息。 喉痉挛双：寒、恐、喉反射性痉挛双引起呼吸道闭塞窒息。 50、淡水与海水浸泡不同，淡水浸泡：大量水分进入循环，血液稀释，出现低钠、低氯、低钙血症和溶血，溶血结果细胞内钾大量进入血浆，引起高血钾，引起心室颤动的发生。 海水浸泡：海水为高渗液体，含氯化钠3.5%。 高渗透液体进入毛细血管，在渗透压的作用下，血