临床操作技术规范胰腺的超声检查

.,胰腺的超声检查,临床技术操作规范超声科,.,概述,胰腺是消化系实性腺体脏器，位于上腹膜后间隙的肾旁前间隙。二维灰阶超声是检查胰腺最常用的机型。彩色多普勒超声诊断仪能帮助了解胰腺后方血管的血流情况。在有条件可能使用彩色多普勒超声检查和诊断胰腺疾病。胰腺疾病主要有：胰腺弥漫性病变（急性和慢性胰腺炎）、胰腺囊性病变、胰腺实性肿瘤。此外，行超声检查还需注意对胰腺及其周围病变的鉴别，借以减少诊断的失误。,.,一、胰腺超声解剖,胰腺的毗邻：胰腺位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器。横跨1、2腰椎右侧十二指肠降部，右前方为胆囊左侧脾脏前面胃后壁及网膜囊后面腹主动脉、下腔静脉、肠系膜动、静脉肾及肾血管,.,.,从超声横切面观察，胰腺大致可分为3种形态。蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐变细，约占44%；哑铃形：胰腺的头、尾粗而体部细，约占33%；腊肠形：胰腺的头、体及尾几乎等粗，约占23%。,二、胰腺的形态：,.,蝌蚪形胰腺哑铃形胰腺腊肠形胰腺,.,【适应症】,1.胰腺炎症（急性和慢性胰腺炎）。2.胰腺囊性病变。3.胰腺实性肿瘤。4.胰腺外伤。5.胰腺和周围病变的鉴别。,.,【检查方法】,1.胰腺检查常采用3.5MHz探头，其中凸阵探头效果较佳。对小儿和瘦弱体型者还可加用5.0MHz探头。2.被检查者体位取平卧位、侧卧位和坐位以及立位。3.探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。4.在左第89肋间以脾脏为透声窗，在脾门脾静脉旁观察胰尾。5.注意胰腺和周围脏器如：肝脏、脾脏、胆囊和胆道、胃与十二指肠、胰腺周围的血管和胰腺的关系。6.肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。7.对于角胖体型者，胰腺超声显像不理想者，可在患者饮水500600ml后在座位和右侧卧位下检查。,.,【检查内容】,1.胰腺的形态、大小、轮廓、边界。2.胰腺内部回声的均匀程度。3.胰管的长度与内径。4.胰腺周围主要血管，胆总管，相邻脏器与胰腺关系。5.胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强弱及其对周围器官的组织的影响。,.,【注意事项】,1.测量和判断胰腺的形态和大小。2.胰腺炎时胰腺肿大程度、实质内炎症侵袭程度、周围炎性液体积聚。3.判断和测量胰管扩张，发现胰腺结石。4.胰腺囊性病变的位置、大小、数量，囊壁的囊液情况。5.发现胰腺内1.0cm以上的实性肿瘤，确认胰腺肿瘤的位置、形态、大小、边缘和边界、内部回声等级和回声均匀程度。6.胰腺病变对胰腺后方血管的影响。7.胰腺外伤时小网膜囊积液积血，严重的胰腺破裂。8.区分胰腺病变和周围病变。,.,胰腺的超声测值,目前关于正常胰腺的超声测值尚无统一的标准，多数作者以测量胰腺的厚度（前后径）为标准。具体方法：一胰头的测量1选择切面。胰腺长轴切面，将胰头部显示清楚；2测量部位:在下腔静脉的前方测量，测量一般不包括钩突3正常参考值（成人）：2.5二胰体的测量1选择切面：胰腺长轴切面，将胰体部显示清楚：2测量部位：在腹主动脉的前方垂直线进行测量。3正常参考值（成人）：2.0cm三胰尾的测量1选择切面：胰腺长轴切面，将胰尾部显示清楚：2测量部位：在腹主动脉的左缘或脊柱左缘进行测量；3正常参考值（成人）：2.0cm,.,成人胰腺长12-15cm宽3-4cm厚1.5-2.5cm,CaputofPancreas,正常值：胰头2.5cm胰体尾2cm,胰腺大小：,.,胰腺测量：,切面：上腹部横断获得胰腺的纵断图像方法：在胰头、体、尾测量处作垂直测量。,