种抗精神病药的比较

.,15种抗精神病药用于治疗急性期精神分裂症的疗效与安全性的比较网络meta分析,Comparativeefficacyandtolerabilityof15antipsychoticdrugsinschizophrenia:amultiple-treatmentsmeta-analysis,Lancet2013;382:95162,.,背景,精神分裂症的药物治疗选择仍存有争议头对头研究数据不充分传统meta分析缺少疗效和安全性的等级制度,.,3,目的,通过对以往研究的总结，比较15种抗精神病药物（氟哌啶醇、氯丙嗪和13种非典型抗精神病药物）的疗效和安全性，建立相对疗效、全因停药风险、不良反应的等级分类,.,方法,网络meta分析方法筛选标准：精神分裂症或相关疾病（排除以阴性症状为主导、难治性、合并其他疾病、稳定期患者）可变剂量的单药治疗研究双盲随机对照的急性期研究（4-12周）数据来源：Cochrane精神分裂症组专业注册中心，MEDLINE，EMBASE，PsycINFO，Cochrane对照试验注册中心，ClinicalT时间：2012年9月1日之前发布,.,5,评估内容,总体疗效全因停药体重增加锥体外系不良反应泌乳素增加QT间期延长镇静,.,结果,纳入研究212个43049名受试者纳入分析平均病程12.4年平均年龄38.4岁,氨磺必利,咗替平,阿立哌唑,阿塞那平,氯氮平,氯丙嗪,氟哌啶醇,伊潘立酮,鲁拉西酮,奥氮平,帕利哌酮,安慰剂,喹硫平,利培酮,舍吲哚,齐拉西酮,.,.,结果疗效,氯氮平疗效明显优于其他抗精神病药奥氮平、氨磺必利、利培酮、帕利哌酮疗效其次其他药物如氟哌啶醇、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等疗效相似,.,9,结果全因停药,药物的可接受度：均优于安慰剂氨磺必利、奥氮平、氯氮平、帕利哌酮、利培酮的停药率较其他药物更低（其中氨磺必利、奥氮平的阳性结果最多）其他药物次之,.,10,结果体重增加,奥氮平、氯氮平、伊潘立酮、氯丙嗪引起的体重增加最明显喹硫平、利培酮、帕利哌酮引起中度的体重增加氟哌啶醇、齐拉西酮、鲁拉西酮无明显体重增加,.,结果EPS,氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、伊潘立酮、氨磺必利无明显EPS氟哌啶醇的EPS最明显氯丙嗪、鲁拉西酮、利培酮、帕利哌酮也存在较重的EPS，患者不易耐受,.,.,结果催乳素,阿立哌唑、喹硫平几乎无催乳素升高帕利哌酮、利培酮较其他药物明显影响催乳素水平，其次是氟哌啶醇其他药物对催乳素影响不明显,.,结果QT间期延长,鲁拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮对QT间期无明显影响舍吲哚、氨磺必利有相对较大的心脏风险,.,.,结果镇静,氨磺必利、帕利哌酮、伊潘立酮无明显镇静作用氯氮平、氯丙嗪镇静作用较强其他药物有一定的镇静作用,.,.,总结奥氮平,疗效：仅次于氯氮平，与氨磺必利、利培酮、帕利哌酮相似，优于其他药物和安慰剂全因停药：接受度与氯氮平、氨磺必利、利培酮、帕利哌酮相似，优于其他药物和安慰剂体重增加：与氯氮平、氯丙嗪相似，劣于其他药物和安慰剂EPS：除氯氮平外，与安慰剂相似催乳素：劣于阿立哌唑、安慰剂QTc：劣于阿立哌唑、氟哌啶醇、帕利哌酮、安慰剂，优于氨磺必利、齐拉西酮，