单县防贫保险模式经验分享ppt课件

,单县防贫保险模式经验分享单县扶贫办2019.04单县,中国人民财产保险股份有限公司PEOPLESINSURANCECOMPANYOFCHINA(P&C),构筑新优势，担当新使命,1,2020/5/30,单县防贫保险工作开展情况概要,一、菏泽市防贫保险试点工作实施方案引领单县防贫保险工作,二、研究制定单县防贫保险工作实施方案草案,三、2018年底，形成正式的单县防贫保险工作实施方案（试行）稿。与人保单县公司签订防贫保险框架协议、生成山东省防贫保险第一张保险单。,总体要求工作原则工作步骤保险金发放办法保障措施,组织研讨外出学习拟定草案形成决策意见,2,2020/5/30,单县防贫保险工作开展情况概要,四、中央、省、市领导对防贫工作做出新指示、提出新要求,五、精心调研，为修订和完善原方案打下数据基础,六、对原方案进行修订和完善。,2019年3月，我们在大量调研和数据分析的基础上，形成新的方案，并向县委、县政府领导进行了汇报。期间，市扶贫办领导一直给予关注和指导，我们也随时将我们的意见向市扶贫办汇报，听取市扶贫办的指导意见。现在的方案，就是基本定稿的实施方案。,七、形成新的单县防贫保险工作实施方案,3,开办背景,1,2,领导决策,目录,CONTENTS,3,案例分享,4,5,精心组织调研,保险方案解读,6,问题反馈,4,一、开办背景,一、开办背景-政策支持,一、开办背景-政策支持,二、领导决策,政府主导原则科学决策原则保险经办原则适度保障原则可操作性原则,由扶贫办、人保财险公司组成12个调查组，配合行政村干部入户调查、逐户走访，发放2092份调查问卷表。为提高调查人员的责任心，我们要求逐户留存调查影像资料并签字留存。经调查：六个行政村非贫困户共2092户、6307人，户均3人，（其中郭村镇顺河店村210户、585人；郭村镇魏楼村234户、770人；郭村镇张宅村344户、1003人；李新庄镇李楼村339户、1044人；李新庄镇潘庄村494户、1646人；李新庄镇秦庄村469户、1259人）。,三、数据分析,三、数据分析,三、数据分析-框定人群比例,家庭人均可支配收入在省定贫困线标准至菏泽市农村平均低保标准（3730-4200）之间的129户、287人，分别占样本数6%、5%；收入在省定贫困线标准至国家贫困线标准1.5倍（3730-4428）之间的224户、529人，分别占样本数11%、8%；收入在省定贫困线标准至全省农村低保标准线（3730-4583）之间的303户、760人，分别占样本数14%、12%；收入高于全省农村低保标准线的1789户，占样本数的86%。,最终以全省农村低保标准4583元作为确定“略高于”人群的基准，按照农村人口总数12%的比例进行事先框定群体。,三、数据分析-人均保费测算,1、因病造成的医疗费用选取了单县医保局2018年全部数据103459条（原来数据样本151170条数据，根据社会保障号对于同一人次多次住院，进行了累加处理），并对2018年度单县城乡居民基本医疗费用绘图分析,三、数据分析-人均保费测算,分区间对原始数据进行整理,注：1、自付金额为目录内自付金额2、医疗救助区间实现递进增长式，以扣除城乡居民基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助等各项补偿后仍需要自己支付部分为45000元，防贫救助金的补偿标准为：（1）首先扣除10000元起付线（2）剩余35000部分，因分属两个区间，即为20000*50%+15000*60%=19000元。,经统计单县人口116万，其中农村人口108万人，城镇人口8万人，即可求出人均目录内所需支付的费用：29678958/1160000=25.58元（不区分具体群体）按照每年的增长率25.58*（1+15%）=29.42元注：根据16、17、18三年数据，对于目录内自付总额按照年15%的比例增加。,三、数据分析-人均保费测算,2、因灾造成的财产损失（1）非大灾因素根据山东省民生综合保险4年多的承保理赔数据，综合考虑大灾因素进行测算。,三、数据分析-人均保费测算,从上表可以看出，人均赔款呈现逐年增加的态势，因15年还在试点期间，不具有代表性，以16年和17年的平均数（3.64+7.07）/2=5.36元。,（2）考虑大灾,按照十年一遇的大灾来测算：每人还应增加6.37元，即为5.36+6.37=11.73元两项责任共计29.42+11.73=41.15元,三、数据分析-人均保费测算,3、顶梁柱群体按人均0.6元计提,计算公式：防贫保险金=（全省贫困线标准3730元-家庭可支配收入）每户人数根据农村人口108.6万元，按照全国范围内因各种因素恶性意外事故率为0.09%，根据计算公式，按照人均赔款1500元进行估算，测算人均保费应为：15000.09%=1.35元。考虑财政预算，拟按照每人0.6元计提顶梁柱基金（农村人口总数为108.6万），即为108.60.6=65.16万元，按照框定人口12%的比例转化成人均保费，即为65.16/(108.612%)=5元，如果资金不够，由财政注资补足。以上共计41.15+5=46.15元/人/年，取整得46元/人/年。,三、数据分析-人均保费测算,四、保险方案,3、工作流程,4、组织保障,2、保障范围和赔付标准,1、保障对象,17,收入水平略高于建档立卡贫困户的农村居民（指家庭人均收入在山东省贫困标准线至农村低保标准线之间的群体，以下简称“略高于”群体）。,其他因大病、大灾等突发性原因造成农村家庭主要劳动力工作能力丧失、缺失或者收入骤降而可能导致暂时性生活困难的群体（以下简称“顶梁柱”群体）,具备以下条件的农村人口原则上不在保障范围内：本人及家庭共同生活成员是财政供养人员；本人及家庭共同生活成员有资产性收入的城镇门市房；本人及家庭共同生活成员有高档轿车或盈利性大型农机具；本人及家庭共同生活成员有大额存款、股票、基金、股份等隐形资产或应收未收的大额借款；,一,二,三,四、保险方案实施对象,18,四、保险方案实施对象,以上两类群体，不事前确定，不事先识别，原则上也不重新建档立卡。全县农村居民中所有非建档立卡贫困户因病、因灾、因意外等情况可能致贫、返贫时，均可自行申请对应的防贫保险金。,四、保障范围及发放标准,（一）“略高于”群体因病理赔标准保障群体在境内医疗机构住院治疗，实际支付的属于基本医疗保险制度报销范围内的、合理且必要的住院医疗费用，经基本医疗、大病保险、医疗救助等报销之后，余额仍超过起付线10000元的部分，按划定赔偿比例给付住院补充医疗保险金。,计算公式：防贫保险金=（医保范围内住院医疗费用-基本医疗、大病系统、医疗救助已支付部分）-起付线赔偿比例,四、保险方案保障范围及发放标准,（二）“略高于”群体因灾理赔标准保障群体因火灾、爆炸、自然灾害（不含地震、海啸）导致的房屋及财产损毁，且无责任方赔偿部分，损失金额超过起付线10000元的部分，按划定赔偿比例予以支付。,计算公式：防贫保险金=（家庭财产损失金额起付线）赔偿比例,四、保险方案保障范围及发放标准,因大病、大灾等突发性事故造成农村家庭主要劳动力工作能力丧失、缺失，导致家庭收入骤降，并可能暂时性低于全省贫困线标准（3730元），经相关程序评议核实后，由防贫领导小组审议确定救助标准，确保其家庭收入不低于上年度山东省贫困线标准。原则上一年获救助次数不得超过一次。计算公式：防贫保险金=（全省贫困线标准-家庭可支配收入）每户人数,（三）“顶梁柱”群体因病、因灾理赔标准,四、保险方案工作流程,（一）个人申请：“略高于”和“顶梁柱“群体向村委会提交防贫对象救助申请。（二）村委评议：村接到申请后，及时组织人员开展入户调查，针对调查结果，召开民主评议结果公示5天，无异议后将相关材料报送镇、街扶贫办。（三）乡镇审核：乡镇（街道）街道申请后对申请人家庭收入、申请材料、子女家庭经济情况和申请材料、评议结果的真实性进行审核，审核通过后，将相关材料报送保险公司。（四）复核调查：保险公司进行精准核查，出具符合意见并形成理赔分析报告，上报县防贫办公室。（五）审批确认：县防贫办公室对理赔分析报告进行审批，并通知保险公司发放防贫保险金。（六）理赔到户：保险公司于审批通过后及时进行理赔。（七）整理规档：保险公司对防贫保险救助的案件进行编号归档备查。每季度将工作开展情况报县防贫办。防贫工作领导小组定期召开成员单位会议，利用各种数据信息，及时发现防贫预警信息，对可能符合救助政策的保障对象，主动介入，协助保障对象按照程序申领防贫保险，确保防贫不漏一人，共筑防贫“保护墙”。,四、保险方案组织保障,组长：魏传永副组长：成员：李亮县委办公室副主任、县扶贫办主任徐荣光县民政局局长张关锋县财政局局长王兰星县卫健局局长张涛县医保局局长陈培胜县交警大队大队长岳喜勇县人保财险公司经理,县防贫保险工作领导小组,24,一、加强组织领导,二、强化资金保障,三、搞好政策宣传,四、确保优质服务,五、加强监督管理,县扶贫办要加强对防贫工作的监督与管理，对防贫保险工作中出现的骗保等违法违规行为配合纪检及司法部门进行严格查处,25,五、案例分享,五、案例分享,2019年2月21日，人保财险单县支公司到单县蔡堂镇管庄行政村苏秀荣家走访调查。苏秀荣今年66岁，2019年1月因心脏病入院治疗，在单县中心医院通过治疗放了四个支架，花费9万余元医疗费用。家里有六口人，对象在家种地，家里有四亩地，儿子打短工，一年收入2万左右，儿媳在家里照顾老人和孩子，两个孙子一个11岁，一个7岁。经调查，孙秀荣的丈夫刘云杰于2013年脱贫，2018年苏秀荣家人均收入4000元左右，低于标准线4583元，属于“略高于”群体，符合防贫保险的救助标准。,五、案例分享,2019年2月21日，苏秀荣本人填写了精准防贫资金申请表。,五、案例分享,当天，保险公司接到报案后，快速进行入户核查，并填写了询问笔录。,五、案例分享,2019年2月23日经核查属实，填写了精准防贫保险金审批表，2019年2月25日村委会召开民主评议会，并将评议结果公示5天。,五、案例分享,五、案例分享,经过相关程序评议，并报县防贫保险领导小组审批后，决定对苏秀荣家发放防贫保险金6904元。,六、需要说明的几个问题,六、需要说明的几个问题,六、需要说明的几个问题,六、需要说明的几个问题,六、需要说明的几个问题,六、需要说明的几个问题,责任险发展宣导和工作部署,2018.11.15济南,e7d195523061f1c0b9c437df2358c0cda14f5041a22fabbfBE2B