中国急性缺血性脑卒中诊治指南最新版本VIP

.1，中国急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018，2018年9月。2，建议的强度和证据等级标准，3，目录，中国急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018。4，急性缺血性脑血管病诊断和治疗指南2018，中风紧急治疗系统。5，2018年急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南，(1)卫生当局建立区域脑卒中分类治疗系统，医疗机构可以对适合中风的诊断和治疗技术进行分类，逐步建立认证、评价和质量改善系统(I级推荐，c级证据)，(2)建立急救系统和医院之间的有效联系和转移机制，医院内，6，急性缺血性脑血管病诊断和治疗指南2018，医院入院前治疗和中风单位。7，急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018，1。应该对疑似突发中风的患者进行简单的评价和急救，并尽快送到附近的有条件的医院(I级推荐，c级证据)。2 .治疗中风的医院应尽快建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽快、尽快、尽快地接受脑卒中单元治疗(I级建议，a级证据)，8，急性缺血性脑血管病诊断和治疗指南2018，急诊室治疗。9，急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018，目前多国指南主张从急诊到溶栓60分钟内完成，医院溶栓治疗时间(door-to-needletime，DNT)AHA/ASA支持静脉溶栓患者的DNT超过50%有条件地DNT(I级推荐，b级证据)，10，急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018，急性诊断和治疗，11，急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018，推荐意见：(1)按照诊断流程处理可疑脑卒中患者(I级推荐，c级证据)。(2)疑似中风的患者应接受颅骨扫描CT/MRI(T1/T2/DWI)检查(I级推荐，c级证据)。(3)所需的血液学、凝血功能和生化检查(第I级建议，c级证据)；新：最大限度地减少检查所需时间(第I级建议，c级证据)(4)心电图检查(第I级建议，c级证据)；条件下持续的心电监测(第ii级证据)(5)用神经功能缺损量表评价病情(2级推荐，c级证据)。(6)在不影响溶栓或溶栓的情况下，应进行血管疾病检查(级推荐，c级证据)；必要时，通过多模式影像评价，确定是否添加血管内栓剂(建议第II级，a级证据)，1 .诊断和评估、诊断流程(修订)、13，急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018，2。一般处理，新建议：溶栓准备和血管内栓剂桥接，血压为收缩期180mmHg，舒张期80岁患者阿特拉泽静脉溶栓的效果和安全性应与80岁以下患者一致。Aseplase静脉溶栓剂与中风前和糖尿病患者在3小时内注射的效果一样。服用华法林抗凝剂的患者中，INR AHA/ASA不推荐用于筛选解肠后中风、发病时间未知的患者中静脉溶栓候选人的影像评价方法(多模式CT，包括灌注在内的MRI)，但是最近发表的wake-up中风研究结果表明，有可能改变这种看法，因此，利用DWI/FLAIR不匹配原则，以发病时间未知的患者为对象，引导静脉溶栓治疗，会有帮助。，24，急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018 -静脉溶栓，轻微不残性脑卒中，症状迅速好转，3-4.5h内NIHSS25，痴呆，产妇，因过去疾病遗留的严重神经功能障碍，使用抗血栓的药物，痉挛发作(此中风，25、急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018 -静脉溶栓，1、静脉溶栓，26、急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018 -静脉溶栓，1、静脉溶栓，27、急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018 -静脉溶栓，1 2018年急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南，一年，静脉溶栓，一年，静脉溶栓，30年，急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018年，静脉溶栓，一年，静脉溶栓，31年，急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018年，一年，静脉溶栓，一年，33，急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018 -静脉溶栓，1，静脉溶栓，34，急性缺血性脑血管病血管内治疗指南2018，35、急性缺血性脑血管病血管内治疗指南2018 -机械栓，指南建议：(1) 6小时内发病，中风前Mrs 0 1分钟；缺血性中风是由我的颈动脉或MCAM1阻塞引起的。年龄18岁；NIHSS得分6分；摘要评分6分(级推荐，a级证据)(2)血管内有治疗迹象的患者应尽快接受治疗，如果符合静脉rt-PA溶栓标准，则应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械溶栓治疗(级推荐，a级证据)。(3)静脉溶栓禁忌患者推荐机械栓剂作为大血管闭塞的治疗方案(推荐，a级证据)。(4)患者最后正常时间为6 16h的前循环大血管闭合患者，符合DAWN或DEFUSE3研究组标准时强烈推荐机械栓治疗(建议，a级证据)。(5)组内最后看似正常的16 24h前循环大血管闭塞患者，如果符合DAWN研究入团标准，建议采用机械血栓治疗(a类建议，b类证据)。36，急性缺血性脑血管病血管内治疗指南-2018-机械栓，(6)机械栓，建议在从医院到股动脉穿刺的90分钟内，从医院到血管内再手术(a类推荐，b类证据)。(7)建议使用首选支架螺栓装置进行机械螺栓(建议第I类，证明第a类)。此外，在适当的情况下，使用当地医疗机构批准的其他栓剂或抽吸装置( b型推荐，b级证据)(8)后，血管明显狭窄，70%的狭窄影响远程血流(mTICI2b级)或重复再阻塞，血管成形术球囊扩张和/或支架放置(9)中脑动脉M2或M3闭塞的患者可以考虑6小时(股动脉穿刺时间)进行机械栓剂治疗( b级推荐，b级证据)。(10)前脑动脉、椎动脉、基底动脉、后脑动脉闭塞患者，在6小时(股动脉穿刺时间)内机械栓剂( b型推荐，c级证据)，37、急性缺血性脑血管疾病血管内治疗指南2018 -机械栓，(11) 6 24h发生的急性基底动脉闭塞患者，影像检查评价后可以考虑实施机械栓；或者根据当地伦理委员会批准的血管内治疗随机控制试验( b型推荐，b级证据)进行。(12)发生24小时以上的大血管闭塞患者，机械栓的好处不明显( b型推荐，c级证据)。(13)中风前mRS评分 1分，ASPECTS评分6分或NIHSS评分6分内颈动脉或大脑中动脉M1段阻塞的患者，可以考虑在发病6小时(股动脉穿刺时间)内可回收支架的机械栓剂，并检查其他随机试验证据( b级推荐，b级证据)(11)建议在机械螺栓过程中达到mTICI2b/3级血流再灌注，提高临床上良好的预后率(推荐，a级证据)。(15)通过血管内治疗缩短发病后再灌注时间与更好的临床预后密切相关，建议在治疗时间窗口内尽早打开血管，恢复灌注(mTICI2b/3级)(级推荐，b级证据)。38，急性缺血性脑血管病血管内治疗指南2018 -机械栓，(16)在机械栓过程中，为了提高血管通畅率，建议使用气囊导管或中间导管等物质( a级推荐，c级证据)。(17)在机械血栓过程中，可以考虑对序列病变(颅骨和颅内血管同时闭塞)的血管内治疗( b推荐，b级证据)。(18)根据急性缺血性脑卒中患者血管内治疗时患者的危险因素、手术技术及其他临床特征，推荐个体化麻醉方案，尽量避免左前延迟(建议ii a级，b级证据)。(19)急性缺血性脑卒中患者的血管内治疗应由包括至少一名血管神经学家和一名神经介入医生在内的多个领域的团队共同决定，并在经验丰富的中心进行机械血栓( a级推荐，c级证据)。(20)机器栓剂可以使用血管成形术、支架置入等治疗方法，达到再灌注血流的mTICI2b/3 ( b推荐，b级证据)。(21)机械栓时，可以根据静脉溶栓剂，对一些合适的患者进行动脉溶栓( a级推荐，b级证据)。6小时内进行的大脑中动脉供血部位急性缺血性脑卒中不适合静脉溶栓，或静脉溶栓无效，不能进行机械溶栓的情况下，严格检查患者后实施动脉溶栓治疗(级推荐，b级证据)。39，急性缺血性脑血管病血管内治疗指南2018 -机械栓，患者筛选和评价建议：(1)在进行血管内治疗之前，尽可能用无创影像检查颅内血管阻塞是否存在(建议，a级证据)。(2)发病3小时内NIHSS评分9或发病6小时内NIHSS评分7分时，确定大血管阻塞的存在( a级推荐，b级证据)。(3)没有肾功能不全病史的患者，如果怀疑大血管闭塞，符合血管内治疗征兆，在做CTA检查时，无需等待肌酐检查结果(建议ii a级，b级证据)。(4)发病6小时内，建议使用CTA或MRA检查，检查大血管是否阻塞，不要进行灌注成像检查(级推荐，a级证据)。(5)对机械性左前患者进行颅内血管影像检查，同时实施颅内颈动脉，可以提供制定血管内治疗计划的信息(建议 a级，c级)。40、急性缺血性脑血管病血管内治疗指南2018、(6)大面积梗死为CT或DWI影像的ASPECTS评分6分或梗死体积70ml或梗死面积 1/3大脑中动脉供血面积。确定梗死体积和半癌大小的影像技术适合患者筛选，与血管内治疗的功能预后有关( a级推荐，b级证据)；梗塞核较大，但与缺血半癌组织的错位较大，血栓治疗可能有帮助( b型推荐，c级证据)。(7)对于看似正常的6-24小时前血管闭塞患者，推荐CTP、MRIDWI或PWI检查，以帮助筛选适合机械栓剂的患者，但机器栓剂治疗需要符合RCT证明的影像及其他标准(建议，a级证据)。(8)在决定是否在血管内治疗时，可参考大脑侧部循环补偿情况(ii b推荐，c级证据)。(9)单纯大血管闭塞的老年患者可以选择血管内治疗(推荐，a级证据)。，41，急性缺血性脑血管病血管内治疗指南2018 -机械栓，42，急性缺血性脑血管病血管内治疗指南2018 -机械栓，梗塞核心：具有不可逆损伤的脑组织。黎明和DEFUSE3研究中使用的梗塞核心被定义为局部脑血流减少到正常脑组织的30%以下(30%)的部位。缺血半暗部：低灌注体积定义为脑血流峰值时间(tmax) 6s的区域体积，不一致量为低灌注体积减去梗塞核心体积。不匹配率为低灌注体积/梗死核心体积。43，急性缺血性脑血管病血管内治疗指南2018，44，急性缺血性脑血管病血管内治疗指南2018，1。45，急性缺血性脑血管病血管内治疗指南2018，2。46，急性缺血性脑血管病血管内治疗指南2018，3，47，急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018-3。抗血小板治疗，重要修订：不符合静脉溶栓或血管内溶栓的缺血性脑卒中患者，发病后应尽快服用阿司匹林150 300 mg/d (I级推荐，a级证据)。急性期后可替换为预防量(50 300mg/d)，预防量(50 325mg/d)溶栓治疗师、阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓剂24小时后使用(I级推荐，b级证据)，患者其他特殊情况()，48，急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018-抗血小板治疗，有重要新阿司匹林抵抗的人可以考虑采用抗血小板治疗(推荐2级，c级证据)。2014学年为未接受静脉溶栓治疗的轻中风患者(NIHSS评分 对患者情况的个别化评价后决定(是否结合静脉溶栓治疗等)(III级推荐，c级证据)临床研究没有证实轻度中风优于阿司匹林，在轻度中风的急性治疗中不推荐替阿司匹林。 特格里罗的安全性类似于阿司匹林，阿司匹林禁忌(III等级推荐，b等级证据)，50，急性缺血性中风诊断和治疗指南2018 - 4。应综合评价少数特殊急性缺血性脑卒中患者的抗凝治疗(修正)、心脏机械瓣放置等，出血风险小、障碍性脑栓塞的风险高的情况下，充分沟通后慎重选择(3级建议，c级证据)，2014准则：仔细评估少数特殊患者的抗凝治疗、风险/收益后慎重选择，51，急性缺血性脑卒中诊断和治疗指南2018 - (1)急性缺血性脑卒中发病前服用他汀类药物的患者可以继续使用他汀类药物(2级建议，b级证据)(