中国脑血管病防治指南最新版本

中国脑血管病防治指南刘志佳前言，脑血管病是我国中老年人中常见和多发的疾病。近年来，脑血管疾病呈上升趋势，并且越来越年轻。农村地区也日益突出。脑血管疾病是我国中老年人的常见病和多发病。近年来，脑血管疾病呈上升趋势，并且越来越年轻。农村地区也越来越突出。脑血管疾病的高发病率、高死亡率和高致残率不仅严重危害人们的健康和生活质量，而且给国家和患者家属带来沉重的医疗、经济和社会负担，是一个重要的公共卫生问题。预防心脑血管疾病，所谓心脑血管疾病统称为心脑血管疾病。也被称为“富贵病”的“三高病”。40% 45%的60岁以上老年人同时患有高血压和高血糖或高脂血症。根据卫生部2007年的统计，根据国外数据，约50%的糖尿病患者同时患有高血压、高血脂等多种老年病。第一章一级预防第一节我国脑血管病的现状和发展趋势脑血管病已成为危害我国老年人健康和生活的主要疾病。城市居民的脑血管疾病死亡人数上升到第一和第二位，而农村地区在20世纪90年代初排名第三，在20世纪90年代末排名第二。中国每年大约有200万新的中风病例。每年大约有150万人死于脑血管疾病。幸存的病人(包括已经康复的病人)有600-700万。目前，全国每年用于这种疾病的支出接近200亿元，给国家和许多家庭造成了沉重的经济负担。脑血管疾病的危险因素及其干预管理。首先，高血压是脑出血和脑梗塞的最重要的危险因素。国内研究表明，在控制其他风险因素后，收缩压每增加10毫微克，中风的相对风险增加49%，舒张压每增加5毫微克，中风的相对风险增加46%。中国老年收缩期高血压的随机对照临床试验结果显示，在随访4年后，抗高血压治疗组中风死亡率比安慰剂对照组低58%。建议如下：(1)进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，积极关心他们的血压；建议35岁的人群每年测一次血压，高血压患者应经常测血压(至少每2 3个月测一次)，以调整用药剂量。(2)各级医院应尽快建立成人首诊血压测量系统；(3)各地要积极创造条件，建立一定规模的示范社区，定期对人群中的高血压患者进行筛查，并给予适当的治疗和随访。(4)早期或轻度疾病患者应首先改变生活方式，3个月效果不佳者应加用抗高血压药物。其次，患有心脏病和心脏病的患者中风的风险比没有心脏病的患者高2倍以上。非瓣膜性心房颤动患者中风的风险每年为3% 5%，约占血栓栓塞性中风的50%。建议：(1)成人(40岁)应定期体检，早期发现心脏病；(2)确诊为心脏病的患者应积极寻求专科治疗；(3)华法林抗凝治疗可在有条件的医院用于非瓣膜性房颤患者，但国际标准比值(INR)必须在2.0 3.0范围内监测和控制；对于75岁的人来说，印度卢比应该在1.6到2.5之间。或口服阿司匹林50-300毫克/天，或其他抗血小板聚集药物。(见表9)。(4)冠心病高危患者还应服用小剂量阿司匹林50 150 mg/d，或其他抗血小板聚集药物。糖尿病糖尿病是一种重要的危险因素糖尿病的控制目标如表5所示。(3)糖尿病患者应积极治疗高血压，控制体重，降低胆固醇水平。大量关于血脂异常的研究证实，血清总胆固醇和低密度脂蛋白的升高和高密度脂蛋白的降低与心血管疾病密切相关。建议：(1)血脂异常，尤其是合并高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的患者，应首先改变不健康的生活方式，定期复查血脂。药物疗法用于那些未能改变生活方式的人。(2)他汀类药物过去用于治疗短暂性脑缺血发作、缺血性卒中或冠心病患者，且总胆固醇高于5毫摩尔/升。甘油三酯升高的患者用小檗碱治疗。吸烟规律吸烟是公认的缺血性中风的危险因素。其对机体的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统，如加速动脉硬化、增加纤维蛋白原水平、促进血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也会增加中风的风险。建议：(1)鼓励吸烟者戒烟(动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法)。(2)动员全社会参与，采取综合控烟措施，对社区吸烟者进行干预。(3)推动地方政府部门尽快制定吸烟法规。例如，无烟区应该设置在公共场所，如办公室、会议室、飞机、火车等。只有在指定的地方才允许吸烟，以减少被动吸烟的危害。来自饮酒人群研究的证据表明，酒精摄入量与出血性中风有直接的剂量相关性。然而，缺血性卒中的相关性仍有争议。建议：(1)不饮酒者不鼓励使用少量酒精预防心脑血管疾病；孕妇应该避免饮酒。饮酒者必须适度，不要喝太多。男性饮酒的酒精含量不应超过20 30克，女性每日饮酒不应超过15 20克。(2)对于患有严重颈动脉狭窄(70%)的患者，在条件允许的情况下可以考虑颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗(但必须根据患者及其家属的意愿、是否存在其他并发症以及患者术前的身体状况进行综合分析和讨论后确定)。一项对中国10名肥胖人群的前瞻性研究显示，肥胖人群患缺血性中风的相对风险为2.2。近年来，几项大规模研究表明，腹部肥胖与中风的关系比体重指数或均匀肥胖更密切。建议：(1)说服超重和肥胖人群采取健康的生活方式，增加体育活动等措施来减轻体重和降低中风的风险。(2)倡导健康的生活方式和良好的饮食习惯。成人的体重指数(公斤/平方米)应控制在。九、其他危险因素高同型半胱氨酸血症；代谢综合征；缺乏体育活动；不合理的饮食和营养；口服避孕药；凝血促进的危险因素、健康教育的内容和方法见第3、1节。健康教育的内容：主要有三个主要方面：1 .让人们了解脑血管疾病的严重危害，引起足够的重视，并主动预防；2.告诉人们脑血管疾病的主要危险因素和诱发因素，并知道如何预防。3.如何应对中风？二、健康教育医院健康教育的方法；社区健康教育；利用大众媒体开展健康教育，第二章二级预防，第一节卒中复发的危险因素，卒中复发的相关危险因素，包括不可干预的危险因素和可干预的危险因素，可干预的危险因素分为生理危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、同型半胱氨酸血症和行为危险因素如吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等。第二节卒中复发的二级预防措施：一是对首次卒中发病机制的正确评价建议：为卒中患者选择必要的影像学或其他实验室检查，尽可能确定患者的卒中类型及相关危险因素，以便对病因采取合理的治疗措施。卒中后血压管理患者的血压水平高于160/100毫微克，这可显著增加卒中复发的风险。建议：(1)改变不良生活方式。(2)积极控制高血压，在患者能够耐受的情况下，急性卒中后(一般为卒中后4周)病情稳定时，最好将血压降至(3)以下。首次出现抗血小板聚集性缺血性卒中后早期应用小剂量阿司匹林(50mg/d)可显著降低卒中复发风险。建议：(1)单独服用阿司匹林，剂量为50 150毫克/天，分两次服用；(2)小剂量阿司匹林(25毫克)和双嘧达莫缓释剂(200毫克)的复方制剂(片剂或胶囊)也可使用2次/天；(3)氯吡格雷，75mg/d，可用于不能耐受阿司匹林的患者。4.抗凝治疗有增加颅内出血的风险。抗凝剂仅适用于诊断为房颤(尤其是非瓣膜性房颤)诱发心源性栓塞的患者。建议：(1)已明确诊断的非瓣膜性退行性心房颤动所致心源性栓塞患者，可给予华法林抗凝治疗，剂量为2 4 mg/d，INR值应控制在2.0 3.0之间。如果没有条件监测INR，华法林不能使用，只能使用阿司匹林和其他疗法。(2)抗凝治疗不适用于急性脑卒中。抗凝治疗可以在中风后2周开始。其他心脏病的干预，颈动脉狭窄的干预，同型半胱氨酸血症的干预，短暂性脑缺血发作的干预，脑卒中后血脂和血糖的管理，健康教育和行为危险因素的干预，第三章卒中单元，1。概念：卒中单元是指改善住院卒中患者医疗管理模式，提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，提高卒中患者疗效的组织体系。(1)急性卒中单元；(2)康复卒中单元；(3)关节行程单元；(4)移动卒中单元，(3)建立卒中单元的意义，(1)能获得较好的临床效果；(2)提高患者及其家属的满意度；(3)有利于继续教育，(4)卒中单元的建立和实施，(1)医院的医疗条件和设施；(2)卒中单元模型的选择；(3)病房结构重建；(4)组建脑卒中医疗队；(五)制定临床操作规程和标准；(6)标准工作进度表建议：(1)治疗脑血管疾病的医院应建立卒中单元，卒中患者应尽可能接受卒中单元治疗。(2)卒中单元的建立基于病房空间条件、多学科医疗团队和标准操作程序。(3)各级医院应根据自身情况选择合适的卒中单元类型。第四章院前急救1。中风2的识别。中风患者的交通3。现场和救护车的治疗和急救：需要收集的信息；急救措施和相关治疗，第五章诊断治疗，1。诊断(1)病史收集和体检(2)诊断分析步骤：中风或其他疾病；这是什么类型的中风？缺血性卒中患者是否有溶栓治疗指征2。治疗(1)基本生命支持：呼吸道和呼吸；心脏功能；血压调节(2)紧急治疗(3)，紧急治疗过程，(6)诊断和治疗，(1)短暂性脑缺血发作(TIA)，诊断(1)临床特征(2)辅助检查：头颅CT和MRI；超声波检查；脑血管造影：DSA、CTA、MRA；其他考试，短暂性脑缺血发作，2。治疗(1)控制危险因素(参见第1章第3节)(2)药物治疗1。抗血小板聚集药物的建议：(1)阿司匹林治疗是大多数短暂性脑缺血发作患者的首选，推荐剂量为50 325毫克/天；(2)对于不能耐受阿司匹林或阿司匹林无效的患者，推荐使用抗血小板聚集药物25毫克/天和多巴胺缓释剂200毫克/天、两次/天或氯吡格雷75毫克/天的复方制剂；(3)如果使用噻氯匹定，治疗期间应注意血常规检查。(4)短暂性脑缺血发作频繁时，可静脉滴注抗血小板聚集药物。2.抗凝药物建议：(1)抗凝治疗不是常规治疗。(2)抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)推荐用于伴有房颤和冠心病的短暂性脑缺血发作患者。(3)经抗血小板治疗后，短暂性脑缺血发作患者仍有常见症状。可以考虑抗凝治疗。3、降纤酶短暂性脑缺血发作患者血液成分有时会有变化，如纤维蛋白原含量明显增加，或频繁发作的患者可考虑使用巴曲酶或降纤酶治疗。(3)短暂性脑缺血发作的外科治疗，第二节脑梗塞，诊断(1)一般诊断(1)，临床特征(2)，辅助检查(1)，血液检查(2)，影像学检查(1)CT；磁共振成像；经颅多普勒；血管影像；(5)其他(2)临床分型(OCSP分型)OCSP临床分型标准：1。完全性前循环梗死(TACI)；2.部分前循环梗塞(PACI)；3.后循环梗塞(POCI)；4.腔隙性脑梗死(LACI)，脑梗塞，2。治疗(1)内科综合支持治疗：应特别注意调节血压(见第9章)(2)抗脑水肿和降低颅高压(见第9章)(3)改善脑血液循环1。溶栓治疗建议：(1)急性缺血性脑卒中患者在发病后3小时内应积极采用静脉溶栓治疗。RtPA是首选。当无条件采用rtPA时，可以用尿激酶代替。(2)急性缺血性卒中患者发病后3 6小时可采用静脉尿激酶溶栓治疗，但应严格选择患者。(3)对于发病时间为3 6小时的急性缺血性卒中患者，可考虑在有经验且合格的单位进行动脉内溶栓治疗研究。(4)对基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可适当放宽。(5)时间窗以外的溶栓不会增加治疗效果，并且会增加再灌注损伤和出血并发症。溶栓不合适。对于康复期病人，应该禁用溶栓疗法。2.除颤疗法(1)巴曲酶；(2)降纤酶；(3)其他降纤酶制剂：蚓激酶、蝮蛇酶等。建议：(1)降纤酶治疗可用于脑梗死早期(尤其是12小时以内)；高纤维蛋白原血症患者应积极进行除颤治疗。(2)严格控制适应症和禁忌症。(1)一般急性脑梗死患者不推荐使用抗凝剂。(2)不建议在24小时内接受溶栓治疗的患者使用抗凝剂。(3)当下列情况无禁忌症(如出血倾向、严重肝肾疾病、血压180/100毫微克)时，可考虑抗凝剂：心肌梗死患者(如人工瓣膜、心房颤动、心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓等)。)容易复发中风。缺血性卒中伴有易血栓患者，如蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和rea脑梗死患者卧床时可使用相应剂量的低剂量肝素或LMW预防深静脉血栓形成和肺栓塞。4.抗血小板制剂建议：(1)对于大多数无禁忌症和溶栓的患者，应在卒中后尽快(最好在48小时内)开始服用阿司匹林。(2)接受溶栓治疗的患者应在溶栓治疗24小时后使用阿司匹林或阿司匹林与双嘧达莫缓释剂的组合(详见第2章)。(3)阿司匹林的推荐剂量为150 300 mg/d，应分两次服用，4周后改为预防剂量。5.扩展6。中药治疗：如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等。(4)目前常用的神经保护剂包括胞二磷胆碱、都可喜、脑复康、钙通道阻滞剂等。目前仍缺乏令人信服的大样本临床观察数据，确切疗效有待研究。亚低温和高压氧可能是有希望的治疗方法，相关研究正在进行中。(5)外科治疗：见第7章。(6)血管内介入治疗：见第8章。(7)康复治疗：见第11章。(1)诊断(1)一般诊断(1)，临床特征(2)，辅助检查(1)，血液