胸腔闭式引流术及术后护理

胸腔闭式引流及术后护理是胸外科和呼吸科常见的治疗方法，可为血胸、气胸和胸腔积液患者提供必要的术后支持，减轻疼痛，促进疾病的康复。然而，引流后护理要点多，操作复杂，是我们应该掌握的关键内容。主要内容：1 .胸膜腔的解剖和生理特征。胸腔闭式引流的原理及临床意义。胸腔闭式引流的适应证、引流管的放置和不同的引流方法。胸腔闭式引流后的护理及异常情况的处理。胸膜腔解剖：脏层胸膜和壁层胸膜在肺根的迁移形成一个封闭腔。腔内浆液较少，可以减少摩擦。胸腔解剖：两个肺间隙，纵隔，胸膜腔，胸膜腔示意图，胸膜腔是肺和胸壁之间的潜在空隙，胸膜腔示意图，负压是胸膜腔的独特生理特征。正常和平静呼吸时的吸入压力为-0.8 -1.0千帕(-8 -10 cmH2O)。呼气时-0.3-0.5千帕(-3-5千帕水柱)和深呼吸时-6千帕(-60千帕水柱)至3千帕(30千帕水柱)的胸负压=肺弹性回缩力胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸腔闭式引流的生理特点是能够排除胸腔内的液体或气体，维持胸腔内负压，保持肺部充气和纵隔处于正常位置。11-36，引流的意义，胸腔闭式引流的原理，1。从胸膜腔排出空气或液体，重建胸膜腔负压，促进肺复张。平衡胸腔两侧的压力，防止纵隔移位和肺萎陷。观察引流液的性质、颜色和数量，为临床治疗提供依据。胸腔闭式引流的适应症，1。自发性气胸，肺压缩大于50%。2.创伤性血液和气胸。3、大量胸腔积液或持续性胸腔积液，需要彻底引流，便于诊断和治疗。4.脓胸的早期和完全引流有利于炎症消散和肺复张。5.开胸术后引流。嘿。胸腔闭式引流管放置位置，1，体位：半水平位置2，置管位置排气-锁骨中线外侧第二肋间患侧。引流液影响侧7，8肋，腋中线或腋后线。引流脓-脓腔最低点。胸腔闭式引流方法1、正压持续排气法：将胸腔引流管连接至床边的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。两种连续负压排气方法：胸腔引流管与负压连续排气装置相连，以保持胸腔内的压力处于负压水平(最好为-8-12厘米水柱)。该方法能快速排气，引流胸腔积液，促进肺复张，使裂隙尽快愈合。适用于气胸，特别是慢性气胸和多发气胸，胸腔内压力不高，但肺尚未扩张。排水装置1、排水装置2、排水装置3、排水装置1，30 45半水平位置，便于呼吸和排水。(2)保持无菌，敷料清洁干燥，一旦受潮，应立即更换。(3)引流瓶应低于胸壁引流口平面60 100 cm，防止瓶内液体回流进入胸膜腔，造成逆行感染。正确放置引流瓶，防止其被踢倒。(4)按规定时间更换引流瓶(24h)，胸腔闭式引流后护理1次，更换或倾倒时放500毫升无菌生理盐水，并做好标记。更换或倾倒时，放入500毫升无菌生理盐水。马克，马克，马克。排水装置是否密封；胸壁伤口引流管用油纱紧密覆盖。双夹引流管；严格的无菌操作程序。引流管应保持通畅：半坐位水柱波动有规律的挤压深呼吸翻身，防止压迫、打折、扭曲和下垂。胸腔闭式引流后的护理B.观察并记录排液的性质；引流液呈绿色或棕色，怀疑有吻合口瘘；引流液中的乳糜变(米汤)为乳糜胸。观察并记录引流液的颜色。开胸术后引流液颜色：深红色、浅红色、浅黄色；胸腔闭式引流后的护理。胸腔闭式引流后的护理。健康教育：A。解释胸腔引流管的重要性和用途。b .指导患者及其家人在移动或移动患者时注意保护引流管，不要掉落或打折。解释如何减轻疼痛。告知患者保持排便通畅和保暖。当病人下床时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高和引流液回流造成的逆行感染。拔管：引流完成肺扩张良好1。生命体征稳定。2.引流瓶3中没有气体溢出。排水量很小，24小时排水量小于100毫升(48 72小时后，气体流量耗尽或液体为50毫升/天，脓为10毫升/天)。4.听诊后剩余肺部的呼吸声清晰。胸片显示伤侧肺恢复良好(x光、体格检查和夹管试验)。胸腔闭式引流后的护理。拔出引流管时，请患者深呼吸后屏住呼吸，即迅速拔出引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，然后用胶带固定。拔管后，观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口渗漏、渗出、出血、皮下气肿等症状，如有异常，通知医生处理。(1)拔管治疗：立即用手按住伤口处的皮肤，消毒后用凡士林纱布封住伤口，以协助医生进一步治疗。(2)水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹住胸壁导管，并按无菌操作更换整个装置。(3)发现水封瓶中的排液量突然减少。应该找出原因，看看瓶子是裂开了还是漏了。异常情况分析1、异常情况分析2、几种常见异常水柱波动分析(1)正常水柱波动4 6 cm伴呼吸，表明引流管通畅。患者无异常症状，表明肺部肿胀，无残留空洞(2)水柱无波动。患者胸闷气短，应怀疑引流管被血凝块堵塞(3)水柱波动过大，超过6-10cmH2O:表示肺不张或大残留空洞。(4)当波动范围为3厘米时，有许多排水不良或漏气的迹象。上图：多次提升的肺已经膨胀，胸腔内的压力已经建立(5)水柱的位置：(水平参考)下图：表示胸腔内的压力和气胸。(6)在深呼吸或咳嗽时，水封瓶内出现气泡，表明气胸或残余腔内气体积聚过多。由于引流不畅造成的阻塞：血凝块、胸膜粘连、肺肿胀和膈肌抬高。引流管：引流管太软，被肋间肌肉堵塞，导致循环不畅；引流管的滑动导致引流管的内部开口滑入胸壁组织中而堵塞；胸腔内的引流管太长，甚至扭曲和折叠。治疗：一般来说，可以通过挤压引流管或用无菌盐水冲洗引流管来解决。分析异常情况3、5、其它一、排气管堵塞；将排水管错误地连接到排气管上。移动床时，不要注意保持水封瓶低。更换水封瓶时，漏气是由于夹管不彻底造