胸腔闭式引流的护理最新版本

胸腔闭式引流患者的护理，华中科技大学同济医学院附属协和医院兽医院兽医院兽医院外科院原民，学习目标，了解闭合胸腔引流的适应症和目的，了解闭合胸腔引流的知识，对闭合胸腔引流的治疗，胸部结构，胸部由胸壁，胸腔和胸椎，胸骨和肋骨组成的胸腔，外部附着的近军胸骨上缘和第一肋组成的胸部上腔被下腔膜阻塞，主动脉、胸管、基静脉、食管、迷走神经、下腔静脉通过各个原腔进入腹腔。胸腔分为三部分。右肺间隔，左肺间隔和纵隔膜。右肺间隙包括右肺和壁，肮脏的双层胸膜。左肺间隙由左肺、壁、脏胸膜组成。纵膈位于胸腔中央，上方是胸腔入口，下方是横膈膜，两侧是左右肺间。前面是胸骨，后面是胸椎。其间有食道、大血管、心脏和心包。纵膈位置的常数取决于双侧胸膜压力的平衡。、胸腔引流的定义；胸腔闭式引流：根据胸腔的生理特征，利用重力引流和虹吸原理设计的引流装置。利用肺组织扩张或患者有效咳嗽时形成的压降，通过水封瓶排出气体和液体。用于消除胸膜的内部气体，渗出(包括红细胞，脓)，以促进肺膨胀和重建胸膜的负压。适应症，适应症：脓胸，血胸，气胸的治疗及胸廓手术后肺装。脓是指脓性积液聚集在胸膜上的化脓性感染。根据感染扩散的范围，脓可以分为限制性脓胸和整体脓胸。根据引起感染的病原体，可分为化脓性、结核性和特定致病性脓胸。随时间可分为急性脓胸和慢性脓胸。急性脓胸、急性脓胸主要为二次感染，主要原发性病变来源于肺部，常见病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、大肠杆菌、脓杆菌单细胞、真菌、真菌经常出现高烧、脉搏速度、胸痛、食欲不振、呼吸困难、无力等症状。根据细菌的药物敏感度选择有效的抗生素，控制全身和胸腔内感染。尽快排出脓液，让肺部尽快重新打开。消除病因。全身支持治疗，营养和维生素补充，水和电解质平衡注意，贫血矫正等。慢性脓胸，急性脓胸3个月以上，脓腔壁强化厚度，脓腔容量固定的慢性脓胸。经常出现慢性低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。非外科治疗：改善患者的全身状况，消除中毒症状，纠正营养不良。积极治疗病因，去除高浓度土壤。外科治疗：胸腔引流重新收紧压迫肺，恢复肺功能。常用的手术包括胸膜纤维板剥脱术、胸腔成形术、胸膜肺切除术、改良引流术等。气胸，胸膜的内积气称为气胸。气胸是因为武器或肋骨折断，刺穿胸膜、肺、气管，空气进入胸膜。气胸一般分为闭合、开放和张力三类。闭合性气胸，大部分肋骨骨折并发症，肋骨末端刺穿肺表面，空气漏入胸腔引起。空气通过肺或胸壁的伤口进入胸膜，伤口立即闭合，不再有气体进入胸膜，这种气胸抵消胸腔的负压，使伤口侧肺部分衰竭。少量气胸未经治疗，在1-2周内自行吸收。很多气胸需要胸腔穿刺，必要时需要胸腔闭式引流以减少废水轴。开放性气胸是刀刃锋利或子弹，枪引起的胸部穿透损伤，胸壁伤口与外部大气连接，空气可以随着呼吸自由接近胸膜。开放气胸必须紧急关闭伤口，使用凡士林纱布和棉垫覆盖伤口等无菌敷料，并用胶带或绷带固定开放气胸。吸入减压、胸膜穿刺、肺压缩减少；胸壁伤口附加清创、缝合、胸膜封闭引流。紧张性气胸，也称为高压性气胸，常见于大肺泡破裂、大肺裂伤或支气管破裂，胸腔发生裂缝形成滑膜，呼吸时空气从裂缝进入胸膜，呼气时，滑膜闭合，空气进入但未排出，胸膜内部积液持续增加，压力持续增加。胸膜的高血压导致伤口侧肺逐渐萎缩，纵横膜向干性推进，一侧肺受压，导致呼吸和循环功能严重障碍。有时，胸膜被高压推进膈肌，扩散到皮下组织，在颈部、脸部、胸部等处形成皮下气肿。立即排气减压；进行胸腔闭式引流。将胸腔引流管(通常位于第二肋间锁骨中心线)放置在气体堆积的最高处，以连接水封瓶。经确认，一般肺裂在3-7天内大部分封闭，渗漏停止24小时，x线检查，肺部扩张后引流管被切除。单面胸部探查；应用抗生素预防感染。血胸，胸部损伤引起的胸膜炎称为血胸。血胸可以与气胸同时存在。少量血胸(成人0.5升以下)没有吸收，而是自行吸收。红细胞量大的人(1升以上)从早期开始做胸膜穿刺，抽出红细胞，必要时肺引流胸腔，促进肺扩张，改善呼吸功能。胸腔闭式引流的目的，胸腔积液，血液和气体引流。重建胸膜的负压以保持纵隔的正常位置。促进肺扩张。胸腔闭式引流管的放置位置和方法、胸腔闭式引流管的放置经常在手术室进行，但有时也可以放置在急诊室或病房床旁边，放置可以根据体征和胸部x线检查结果确定。渗出处于低状态，通常在腋中央线、腋后线之间的6-8肋间插管引流；敌机为了从上胸膜下排水，向上聚集较多，主要在锁骨中线选择第二肋间为好。脓包通常在脓包的最低位置选择。胸膜引流管应使用更坚硬的质感和1.5-2厘米直径的橡胶管。折叠堵塞是不可取的，有利于排水顺畅。排气用胸腔引流管柔软，同时选择直径1厘米的塑料管，不仅可以达到引流的目的，还可以减少局部刺激，减少疼痛。胸腔闭式引流的目的是尽快恢复手术侧肺，消除胸部残余悲观情绪。肺组织弹性弱，切除范围大，未压缩，表面有薄纤维膜的患者，应使用有助于肺的负压。通常超过吸入末胸负压-0.49-0.98kpa(-5-10cmH2O)。肺弹性弱，肺切除范围大，压缩时间长，肺表面有薄纤维膜等肺再生困难时，负压可以适当增加，但要逐渐增加，使患者在不感到疼痛的情况下能承受。胸腔闭式引流负压吸引压力，对胸腔闭式引流患者进行护理，为防止逆行感染，保持管道密封的严格无菌操作。保持引流管通畅。观察和记录。密封管道时，检查排水装置是否密封，引流管是否脱落。水封瓶长玻璃管进入水中3-4厘米，总是直立。引流管周围用油纱布牢牢地复盖着。转移患者或更换引流瓶时，要双重关闭引流管，以免空气流入。如果引流管接合处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳关闭胸壁引流管，更换引流装置。引流管在胸壁上滑动后，立即用手捏住伤口部位的皮肤消毒后，用凡士林纱布封闭伤口，帮助医生进一步应对。如何断开胸腔闭式引流管的连接？引流管接合处解体是由于管道连接不良、固定不利，或与患者及家属的术后引流管护理指导不足，导致患者活动或其他爆发力下引流管解体。这时护士必须立即呼吸患者，用手或止血钳固定胸壁末端的引流管。安慰患者，慢慢注视呼吸。通知医生消毒管更换处理。不能自行连接分离管，以免引起引流管逆行感染。胸腔闭式引流的渗漏治疗，(1)拧紧接近胸壁末端的胸腔闭式引流管。(2)躺下患者，给予持续的低流量氧气摄取。(3)调整引流管的连接位置，通知医生根据患者的情况接受持续治疗。2要通过严格的无菌操作防止逆行感染，使排水装置保持无菌状态。保持胸腔排水口的敷料清洁干燥，一旦渗入，及时更换。引流瓶必须低于胸壁引流口平面60-100cm，以防止瓶内液体在胸腔内回流。按照规定的时间更换引流瓶，更换时严格遵守灭菌操作规定。患者胸腔闭式引流口中有大量胸腔积液，如何处理，患者胸腔闭式引流口中有大量胸腔引流，说明引流管堵塞得很好，引流管无法靠近胸壁端缝合。护士首先要检查引流管的位置，看是否有压力和失真。如果引流管堵塞不畅，就通知医生让他再手术。3.保持引流管通畅，封闭排水主要是通过重力引流有效保持排水管通畅的方法是半坐式姿势。定期压迫胸腔引流管，防止引流管堵塞、变形和压迫。鼓励患者咳嗽、深呼吸和姿势，帮助胸腔液体、气体的排出，促进肺的扩张。如何指导患者进行呼吸功能训练？呼吸功能训练通过呼吸法训练降低呼吸阻力，呼吸促进气体交换，改善肺功能的目的。了解呼吸功能训练方法，患者的肺功能。呼吸障碍者，腹部呼吸训练，阻塞性呼吸障碍者，指导收缩期呼吸训练的呼吸障碍者。腹部呼吸训练方法：患者用鼻子吸气，吸气，腹部向外膨胀，憋气1-2秒左右，肺泡打开，呼气，呼吸缓慢。开始训练时，首先帮助患者练习，然后把手放在患者腹部肋骨下，患者吸气时把手向上，呼气时，双手轻轻施压，使横膈膜最大限度地上升。以后让患者自己练习，逐渐消除手的辅助作用。呼吸功能训练方法，收缩期呼吸训练方法：呼吸法一样的腹部呼吸，呼气时，注视的患者伸出嘴唇，呼吸和呼吸时间以1: 2的比例延长。训练应该从患者住院的下个月开始进行，并进行定制的示范指导。每天定期了解患者掌握行动要领的情况，观察训练效果，记录，交替。4个观察和记录，观察长玻璃管的水流波动。水柱波动的幅度反映了沙漠的大小和胸膜的负压大小，因此一般来说，水流上升和下降约4-6厘米。水柱波动太高可能会有无机肺。没有波动，说明引流管不畅或肺部完全扩张。但是，如果出现胸部压迫、支气管存留等肺压迫症状，则怀疑引流管被血块阻塞，应编织或使用负压间歇吸入引流管的短玻璃管促进顺畅流动，立即通知医生。观察排水液体的数量、特性、颜色，并准确记录。如果下周胸腔闭式引流管中引流管内的引流管没有波动，引流管内的引流管没有波动，以确保患者术后肺部扩张良好，可能是由于患者活动等原因，引流管内的嘴紧贴脏层胸膜。护士必须做：了解患者的状况和手术时间。挤压引流管的同时注视患者的咳嗽，观察引流管是否畅通。请医生调节引流管的位置或拔管。拔管，一般引流48-72小时后，无气体泄漏或诱导流速明显减少，颜色变浅，24h引流液低于