常见麻醉药品的使用

常用麻醉药物的使用，开州区人民医院麻醉科任大鹏，2017年8月，一、麻醉药物和相关名词定义二、常见麻醉药物三、吗啡四、芬太尼五、氯胺酮六、纳洛酮、麻醉药物和相关名词定义、麻醉药物定义、麻醉药物对人体中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或不合理使用，依赖身体经常被指出的麻醉药的临床应用需要红处方(麻醉药处方)。 药物依赖性的定义：通过周期性或连续性给药而产生的人体对药物的心理和/或生理依赖状态，表现出必须强制性连续的行为和其他反应。 精神依赖是指药物给予满意感的快乐，为了维持其舒适感，或者为了避免不快感，必须定期或连续使用。 身体依赖性：机体适应这种药物，突然断药会引起各种异常反应，称为戒断症状。 耐药性：原本是能产生一定药理现象的药物和剂量，经多次应用后，不能再产生这种药理现象，或者量有差异。麻醉药处方资格的授予流程和管理、常见麻醉药品种、麻醉药品种(2007年10月11日公布，自2008年1月1日起施行，国食药监安2007633号):全球123个品种，我国生产和使用的21个常见品种为盐酸哌替啶注射液、盐酸哌替啶盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡注射液(美施康定)、盐酸羟基甲烷注射液(奥西康定片)、磷酸可待片、柠檬酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、注射用盐酸芬太尼、芬太尼渗透剂(聚瑞吉贴剂)、盐酸布辛注射液(强痛定注射液)。 我院常见麻醉药品品种吗啡(注射液、缓释片)哌啶(注射液、片剂)芬太尼及其衍生物(如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等)(注射液、贴剂)麻黄碱(注射液)氯胺酮(注射液)可待因子(缓释片)氧化酮(注射液、缓释片)布此外，茜草碱等吗啡吗啡是阿片受体兴奋剂，主要作用于受体兴奋剂。 吗啡、吗啡、1 .对中枢神经系统的作用是镇痛，作用于脊髓、延髓、丘脑等痛觉传导区阿片受体，提高疼痛阈值，使伤害性刺激不再感到疼痛。 另外，边缘系统作用于影响感情领域的受体，消除疼痛引起的不安、紧张等感情反应，甚至产生喜悦。 吗啡、药理作用、吗啡有缩瞳作用，是动眼神经核中植物神经成分兴奋的结果。 瞳孔针尖样是吗啡急性中毒的特征。 吗啡作用于延髓孤束核的阿片受体，作用于抑制咳嗽的极后区化学感受区，引起恶心、呕吐。 吗啡、药理作用、2 .对呼吸作用显着的呼吸抑制作用表现为呼吸频率的降低。 潮气量的变化因给药途径而异。 呼吸抑制程度与剂量有关，大剂量可导致呼吸停顿，是吗啡急性中毒的主要致死原因。 吗啡对吗啡、药理作用、3 .心血管系统作用治疗量对血容量正常者心血管系统无明显影响。 对心肌收缩力没有抑制作用。 心率减慢，可能与延髓迷走神经核兴奋和窦房结抑制有关。 由于对血管平滑肌的直接作用和组胺释放的间接作用，引起外周血管扩张降低血压。药理作用、吗啡、4 .对消化系统的作用吗啡通过对迷走神经的兴奋作用和对平滑肌的直接作用，增加胃肠平滑肌和括约肌的张力，减弱消化管的推进性蠕动，引起便秘。 吗啡增加胆道平滑肌的张力，收缩奥迪括约肌，增加胆道内的压力。、药理作用、吗啡、5 .对泌尿系作用吗啡可增加尿管平滑肌张力，使膀胱括约肌呈收缩状态引起尿潴留。 动物实验表明吗啡从下丘脑下垂体系释放抗利尿激素(ADH )，减少尿量。 6 .其他作用使皮肤血管扩张，血糖上升，体温下降。 药理作用、吗啡、1、镇痛：主要用于急性疼痛患者。 2、治疗急性左心衰竭引起急性肺水肿3、术前给药、吗啡、临床应用1、成人口服(缓释片、控制片):(1)首次给药和无耐药病例，常用量为515mg/次，1560mg/日。 极量为30mg/次、100mg/日。 (2)严重癌痛有时根据需要口服，逐渐增加，个体化给药。 初次剂量范围广，36次/天。 用法用量，(3)缓释片和控制片应取决于癌痛的严重程度、年龄和镇痛药的服用史，个体差异较大，首次用药者一般为10mg或20mg，每12小时服用一次，按镇痛效果调整剂量，癌痛患者可口服吗啡无量限制，首先要求缓释片和控制片用法用量，2，成人皮下注射：常用量为515mg/次，1540mg/日。 极量为20mg/次、60mg/天。 用法用量，3，成人静脉注射：镇痛常用量510mg/次，重度癌痛初次用量范围大，36次/天。 用法用量、吗啡在以下情况下无效：支气管哮喘； 上呼吸道阻塞严重肝功能障碍颅内高压伴颅内占位性病变诊断不明确的急腹症等待产妇和哺乳妇2岁以内的婴儿。 吗啡、禁忌症、急性中毒的明显表现：昏迷、重度呼吸抑制和瞳孔针尖型缩小、血压下降、体温下降、缺氧引起痉挛。 最后呼吸麻痹致死的补救措施：气管插管后进行人工通气补充血液容量维持循环给予特异拮抗剂纳洛酮。 吗啡、急性中毒及其处理、二、芬太尼及其衍生物、三芬太尼作用、五芬太尼、四瑞芬太尼呼吸：芬太尼及其衍生物具有抑制呼吸的作用，主要频率减慢。 静脉注射芬太尼后510min呼吸频率最大降低，持续约10min后逐渐恢复。 剂量多湿量减少，呼吸停止，芬太尼、药理作用对心血管系统的影响：不抑制心肌收缩力，一般不影响血压。 芬太尼和舒芬太尼会引起心动过速。 可引起恶心、呕吐，但释放组胺的作用、药理作用、芬太尼、(3)临床应用，主要用于临床麻醉。 芬太尼有副作用，胸壁和腹壁肌肉僵硬影响通气，可用肌松药和阿片受体拮抗剂处理。 延迟性呼吸抑制在用药后34h出现，临床上应极为警惕。 有依赖性，但比吗啡或哌替啶轻。 芬太尼、三、氯胺酮主要选择性抑制丘脑内侧核，阻断脊髓向网状结构的上行传导，使边缘系统兴奋，对中枢神经和脊髓中的阿片受体具有亲和力。 麻醉作用主要是抑制兴奋性神经递质(乙酰胆碱、L-谷氨酸)和N-甲基-D-天冬氨酸受体的结果，镇痛作用主要是阻止网状结构从脊髓传递到痛觉的信号与阿片受体的结合氯胺酮、药理作用、基础麻醉时，用肌肉注射46mg/kg或静脉注射12mg/kg维持氯胺酮1530分钟。 也可用于神经阻滞麻醉和脊柱管内麻醉的辅助药物，0.51mg/kg通过静脉和肌肉注射。 在30秒和35分钟内意识消失了。 氯胺酮、用法用量、本品临床应用广泛，如各种浅表、短手术和诊断性检查的麻醉基础麻醉为小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者等其他麻醉方法的辅助麻醉。 具有支气管扩张作用，适合哮喘患者。适应症、氯胺酮、阿片受体拮抗剂，这些药物本身对阿片受体无兴奋效果，但对受体有很强的亲和力，受体和受体也有一定程度的亲和力，通过去除与这些受体结合的麻醉性镇痛药物而产生拮抗效果。 目前临床应用的阿片受体拮抗剂主要为纳洛酮，还有纳米酚和纳米酚。 纳洛酮，该药拮抗麻醉性镇痛药强度大，拮抗谱宽静脉注射后23min可见最大效果，作用持续时间约为45min的肌内注射10min可见最大效果，作用持续时间约为2.53h。 该药亲脂性强，约为吗啡的30倍，易穿透血脑脊液屏障，静脉注射后脑内药物浓度可达