水与电解质紊乱诊治

,水与电解质紊乱诊治,第一节 水、钠代谢障碍,一、正常水、钠代谢（一）正常体液的容量、分布,体内的水和溶解在其中的物质。,Total body water (TBW) 60%,Transcellular fluid(third space) 1,容量和分布,因年龄、性别、胖瘦而不同,影响体液容量的因素,（二）体液的电解质,ECF: Na+、Cl-、 HCO3-,ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-,血Na 140 mmol/L血Cl 104 mmol/L血HCO3- 24 mmol/L,（三）体液的渗透压,血浆渗透压,280-310 mmol/L,（四）水平衡,无机电解质主要功能：1 维持体液的渗透压和酸碱平衡2 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位， 并参与动作电位的形成。3 参与新陈代谢和生理功能活动。,（五）电解质的生理功能和钠平衡,钠平衡,1 血清钠浓度为130150mmol/L。,2 分布： 50：ECF 40：骨骼(不可交换) 10：ICF,（六）体液容量及渗透压的调节,1.口渴中枢的作用（渴感） 解剖部位：下丘脑视上核和视旁核渗透压感受器（视上核、视旁核）容量感受器（心房、胸腔大静脉） 视上核、视旁核 ADH压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓）,2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH),ECF渗透压,有效循环血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循环血量（大量丢失）,4.心房肽：利钠激素；心钠素； 心房利钠多肽（ANP） 1）减少肾素的分泌 2）抑制醛固酮的分泌 3）对抗血管紧张素 4）拮抗醛固酮,二、水钠代谢障碍的分类,1. 依体液渗透压分类,低渗性脱水高渗性脱水 脱水：体液容量减少(2%)等渗性脱水低渗性水过多(水中毒)高渗性水过多(盐中毒)等渗性水过多(水肿),2.依血浆钠离子浓度和体液容量分类,低钠血症,(1)低容量性 低钠血症,(2)高容量性 低钠血症,(3)等容量性 低钠血症,高钠血症,(1)低容量性 高钠血症,(2)高容量性 高钠血症,(3)等容量性 高钠血症,正常血钠性水紊乱：等渗性脱水、水肿,血清Na130mmol/L血浆渗透压280mmol/L,三、低钠血症（ hyponatremia）,1. 概念,（一）低容量性低钠血症（低渗性脱水） (hypovolemic hyponatremia),失钠失水 血清Na+ 130 mmol/L 血浆渗透压 失水,水移入 细胞,3. 对机体的影响,4. 防治的病理生理基础,轻、中度补生理盐水 （等渗液） (机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),出现休克按休克方法治疗,1.概念,（二）高容量性低钠血症（水中毒）(hypervolemic hyponatremia),体钠总量正常或增多 血清Na+ 130 mmol/L 血浆渗透压 排水,4. 防治的病理生理基础,限水 急性肾功能不全、术后、心力衰竭的病人，应严格限制水的摄入排泄 重症患者给予甘露醇、速尿等利尿剂转移 小剂量高渗盐水(迅速纠正脑细胞水肿),（三）等容量性低钠血症（isovolemic hyponatremia）1、 原因和机制：ADH分泌异常综合症（SIADH） 1）恶性肿瘤：如燕麦细胞癌 2）CNS疾病：肿瘤、外伤、感染、出血等 3）肺疾患：结核、肺炎、肺脓肿等 4）其他：疼痛、情绪应激、药物等,2 对机体的影响 滞留水分 2/3在ICF ;1/3在ECF ; 1/12在血管内,血容量变化不明显 轻度患者无明显的临床症状 重度患者出现中枢神经系统症状 3 防治原则 限水，利尿，高渗NaCl补充血清钠,四、高钠血症（hypernatremia） 血清Na+150mmol/L 血浆渗透压310mmol/L,1. 概念,（一）低容量性高钠血症（高渗性脱水） (hypovolemic hypernatremia),失水失钠 血清Na+ 150 mmol/L 血浆渗透压 310 mmol/L,2.原因,水摄入减少 婴儿对水更敏感 呼吸道蒸发 过度通气（代谢性酸中毒） 大量出汗 尿崩症 ADH释放不足 渗透性利尿 大量使用甘露醇等脱水剂,失水失Na+,3. 影响,4. 防治的病理生理基础,及时补水 不能经口进食者由静脉输入5%-10%葡萄糖容液 注意：输入过多会引起水中毒 适当补钠 待缺水得到一定纠正后，适当补钠 适当补钾 细胞内脱水导致血钾升高，尿排钾增多，尤其在醛 固酮增高时,（二）高容量性高钠血症（hypervolemic hypernatremia）1、原因和机制：盐摄入过多或盐中毒 1）医源性钠盐摄入过多（过多高渗盐溶液） 2）原发性钠储留（原发性醛固酮增多症）2、对机体的影响：高钠血症ICF转至ECF细胞脱水CNS功能障碍3、防治原则 防治原发病，强效利尿剂，透析,脱水间的相互转