护理诊断最新版本

.护理诊断、NursingDiagnosis、学习目标、护理诊断的定义熟悉护理诊断的构成和护理诊断的类型熟悉护理诊断写作的正确书写形式掌握护理诊断和医护人员的注意事项熟悉护理诊断和合作性问题理解。护理诊断、定义护理诊断和医疗团队分开护理诊断的组成部分护理诊断准确陈述和诊断医疗协助问题，第一，护理诊断是对个人、家庭或社区现有或潜在健康问题或生活中问题的反应的一种临床判断。护士为达到所需目标而选择护理的基础，这些目标应由护士负责。护理诊断的定义：人，临床判断，(个人，家庭，社区)，反应，(现有或潜在)，健康问题/生活过程，护理措施，预期结果，指导，护士的工作范围，人对健康问题的反应诊断实例：疾病反应进行性肝癌疼痛营养不良：预感比身体需要量低，悲伤，皮肤完整性受损危险，家庭应对无效。生活过程反应诊断的例子：迁移压力综合症，其次，护理诊断的组成部分，(1)名称(2)定义(3)诊断标准(4)相关因素，护理诊断开发背景，北美护理诊断协会(NANDA)一直致力于护理诊断的决定、修订、开发和分类。我国目前使用NANDA认可的护理诊断的名字。(a)护理诊断名分为：现有：对个人、家庭或社区现有健康状态或生活过程的反应。便秘、焦虑、低体温、饮食管理缺陷、疼痛、恐惧等.可能有危险：对什么样的易感个人、家庭或社区可能对健康或生命过程做出什么样的反应的说明。目前没有出现问题，但如果不采取护理措施，问题发生的可能性很大，因此这种“有危险”的护理诊断需要护士有预见性。例如：皮肤完整性损伤风险/感染风险/创伤风险/父母无能风险，(a)护理诊断名为，健康：说明个人、家庭或社区具有更高水平的健康潜力。例如：执行治疗方案有效/母乳喂养有效/促进潜在心理健康(a)护理诊断名分为以下几个部分，综合：由于特定情况或事件，现有或潜在的护理诊断组。强奸创伤综合症，(a)护理诊断名分为：我国日常护理工作中常用的护理诊断名：1。睡眠形态障碍2。身体移动障碍3。自我管理缺陷4。皮肤完整性损伤5。皮肤完整性损伤的危险6。呼吸道清洁无效7。疼痛8。体温太高9。便秘10。营养不良：低于身体需要量，我国日常护理工作中常用的护理诊断名：11。有受伤的危险12。气体交换损坏13。有体液不足的危险15。活动无知力16。语言沟通障碍17。焦虑18。恐惧19缺乏知识20。有感染的危险，(2)是对护理诊断的明确准确的说明和说明，与其他护理的诊断相关。1.便秘定义：个人正常排便习惯发生变化，排便次数减少(或)，排出干硬的粪便。2.体温的过度定义：个人体温高于正常范围的状态，(3)诊断标准是进行相应护理诊断的临床判断标准(症状/体征/病史/危险因素)的主要依据(可能具备)等次要依据：“体温太高”的主要依据是体温高于正常范围；次要依据是面部红晕，接触的热感，头痛等，(4)相关因素，是引起护理对象健康问题的直接因素、发育因素或危险因素。睡眠形态障碍相关因素：1，病理生理因素2，治疗因素3，状况因素4，年龄因素5，心理因素。一个护理诊断可能有多种相关因素，导致睡眠类型障碍手术后伤口疼痛引起的焦虑，连续24小时静脉输液环境噪声年龄，名体温过高定义对象处于体温高于正常范围的状态。诊断标准主要依据：体温高于正常范围。次要依据：1，皮肤潮红，发烧。心率和脉搏快。3、可能发生痉挛或痉挛。相关因素1，病理生理因素各种感染性及非传染性疾病。2、治疗因素药物导致血管收缩，影响冷却过程。3、情况因素激烈的运动；暴露在炎热的环境下，等了很久。4、年龄因素新生儿或老年人。例如，三、护理诊断书，三个因素：P(problem)E(etiology)S(signer symptom)三部分说明：三部分说明(P S E)两部分说明：两部分说明(，三部分陈述，PES公式(P S E)P:护理诊断名(Problem)E:相关因素(Etiology)S:传统护理诊断中使用了很多临床症状(symp Tom)eg:体温过高识字缺陷：限制右上肢活动：与脑血栓有关。焦虑：卵巢担心，不能放松，注意力下降，食欲下降：与马上接受冠状动脉造影有关。备注：相关元素陈述必须使用and-relatedto。在临床实践中，有时简化为PE公式。焦虑：很快与气管内镜有关。营养不良：高于身体的需要量。与饮食结构不合理有关。清洗错误的呼吸道：与术后伤口疼痛有关。清洗错误的呼吸道：与痰粘度有关。陈述的两部分，陈述的两部分：两阶段陈述。现有潜在护理诊断(P E)。Eg:呼吸道清洁出错：痰太粘，皮肤完整性受损的危险：长期卧床有受伤的危险：与头晕有关，部分陈述，部分陈述：一节。多用途健康管理诊断(P)eg:对母乳喂养有效，练习问题，1 .护理诊断PES公式中的p代表a .患者的健康问题b .症状和体征c .患者过去的病史d .患者当前病史e .健康问题的相关因素。在护理诊断中填写注意事项，使用综合诊疗诊断对一个健康问题的护理诊断根据充分的资料，明确找出每个诊疗诊断的相关因素，缺乏“知识不足”的陈述知识：缺乏方面的知识在护理责任范围内解决或部分解决。不引起法律纠纷。在编写护理诊断时注意事项，不将临床成果误认为相关因素，没有活动耐力：活动后身心障碍，现有和相关睡眠障碍：清醒后无法入睡和相关因素还不确定的话，可以用作“未知因素”。收集附加数据，护理诊断的步骤，1，分析资料：与正常值比较，确定异常2，确定相关因素和危险因素3，确认患者的健康问题4，形成护理诊断。护理诊断和医学诊断的区别，合作问题潜在并发症(PC)，概述：1983年，Lynda认为需要护理的问题大致可以分为两种。一是通过护理可以解决的护理诊断。另一类与其他健康管理人员(尤其是医生)合作解决，护士主要提供监控护理，是合作问题。合作问题需要一些护士预防和不能独立处理，有时需要监测发生和变化的生理并发症的护士，护士应结合医生的建议和护理措施，减少并发症发生的问题。注：并非所有并发症都属于合作问题。第五，医疗合作问题、潜在并发症(PC:potentialcomplication)用PC简述。Eg:潜在并发症：过敏性休克的潜在并发症：肺栓塞；PC:脑血管意外。练习题，2。以下不是护理诊断的是a .焦虑b .营养不良c .体液缺乏d .体温过高的e .急性胃肠炎，；按例写2-3份护理