处方审核处方点评

处方点评与处方审核,主要内容,一处方点评的实施二处方审核三问题处方举例,背景,2007年5月1日新的处方管理办法实施，要求各级医院实行处方点评制度。2010年卫生部下发医院处方点评管理规范（试行）。,处方管理办法第四十四条：,医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。,处方点评定义：根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。,医院处方点评管理规范（试行）第二条,处方点评依据,依据：药典、药品说明书、教科书、指南、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等。,处方点评组织管理,由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。,药学部门,医院处方点评管理规范（试行）,处方点评的实施,具体抽样方法和抽样率门急诊抽样率：总处方量1；每月点评处方绝对数100张；病区医嘱单抽样率：1%（按出院病历计）；每月绝对数30份,处方点评的结果,处方点评结果：合理处方和不合理处方,不规范处方用药不适宜处方超常处方,不规范处方,（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的；（四）新生儿（0-28天）、婴幼儿（1-3岁）处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（通用名）（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；,不规范处方,（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,用药不适宜处方,（一）适应证不适宜；（二）遴选的药品不适宜；（三）药品剂型或给药途径不适宜；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用药不适宜情况的。,超常处方,1、无适应证用药；2、无正当理由开具高价药的；3、无正当理由超说明书用药的；4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,14,一、不规范处方,14,15,15,16,16,17,17,18,18,19,19,20,20,21,21,22,22,23,23,24,24,25,25,26,26,27,27,28,28,29,29,30,30,31,31,32,二、不适宜处方,32,33,33,34,34,35,35,36,36,37,37,38,38,39,39,40,40,41,41,42,三、超常处方,42,43,43,44,44,45,45,46,46,行政干预方式,处方管理办法第六章第45条医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。,处方点评工作流程,主要内容,一处方点评的实施二处方审核三问题处方举例,不合理用药的干预方式,事前干预在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。事后干预在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。,处方管理办法第三十四条,药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。,（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;（二）处方用药与临床诊断的相符性;（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性;（注射剂雾化)（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；,第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核审核内容包括：,第三十七条“四查十对”,查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。,“处方书写规范”的审核,1.处方内容审核包括：前记、正文、后记2.处方颜色的审核：普通及“精二”：白色；急诊：黄色；儿科：淡绿色；“麻、精一”：淡红色处方内容的审核,第三十六条药师经处方审