颈椎病的MRI诊断34946PPT课件

颈椎病、临床和MR诊断、一、颈脊柱解剖、一、颈脊柱解剖、二、三、交感神经节、交感神经节是交感神经节后神经元细胞的一部分。 分为椎旁节和椎前节。 椎旁节纵向排列在脊柱两侧，有22-25节，节和节之间用神经纤维(节间枝)连接，形成交感神经干。 交感神经干在颈部有3个节点，颈部上节、颈部中节、颈部下节，颈部下节通常与胸1交感神经节结合形成星状神经节。 交感神经干燥在胸有11-12个节腰有4个节骶段有45个节，颈椎骨性结构，颈椎共7块，由于第1、第2、第7颈椎形状不同，故称为特殊颈椎的其馀4个颈椎形态大致相似，称为普通颈椎。颈椎整体观，关节突关节，(1)，颈部关节突关节面基本水平。 (2)、胸段关节突关节面接近冠状位； (3)、腰段关节突关节面基本失位，颈椎、颈椎横突宽度短，中央有椭圆形横突孔，横突前端分为横突前、后结节，两结节间深沟通脊髓神经前支。 第7颈椎前结节长期肥大，形成颈助。关节突、关节突呈短柱状，与椎体轴呈45度角。 这种结构形式在受到弯曲外力时容易发生脱位或半脱位。 由于其前方直接与脊髓神经根紧密接触，发生增生肿胀脱位时，易压迫脊髓神经根而引起压迫症状。 普通颈椎的基本形态，普通颈椎的各椎骨由椎体、椎弓和突起3部分组成。 (1)椎体从第2颈椎向第6颈椎椎体逐渐增大，椎体横径约为矢状径的1.5倍，上面略小于下面，后缘略高于前缘。 (1)颈椎atlas无椎体特殊颈椎的结构特征在于，颈椎顶视图、棘突、椎孔、上关节面、横突孔、钩突、椎体、颈椎前视图、上关节突、钩突、下关节突、椎体、颈椎左侧视图1 .前弓约占寰椎的1/5，是连接两侧侧块的弓形板，向前隆起，中央有小结节，称为前结节，是颈长肌和前纵韧带的附着部位。 后方正中有圆形的齿突关节面，构成轴向推动的齿突和环齿关节。 前弓上下缘分别附着环枕前膜和前纵韧带。第二颈椎(轴椎)轴椎的齿突是限制寰椎水平位移的枢轴。 轴椎上关节面呈凸形，下关节面是典型的颈椎关节突关节面，参与颈椎关节柱的构成。 椎体的前下缘呈唇状突起，复盖其下的椎间盘和第3颈椎椎体。 特珠颈椎的结构特点，颈椎的连接，一、颈椎间关节颈椎间关节又称关节突关节，具有引导和限制运动关节运动方向的作用。 椎间关节构成椎间孔的后壁，其前方与椎动脉相邻。 施加在下颈椎椎间关节上的压力大于上部者，引起骨增生的机会也很多。 因椎间盘、颈部C12之间无椎间盘，颈椎只有6个椎间盘。 颈椎间盘前缘的高度约为后缘的23倍，颈椎间盘高度的合计约为颈段脊柱高度的1/4。 髓核多在椎间盘中部稍前，颈部脊柱运动曲线通过。 从矢状面看，纤维环在后部比前部厚。 椎间盘不会延伸到钩椎关节的内侧边界。 椎间盘、成人椎间盘除纤维环周缘外无血管和神经，其营养主要是椎体内血管通过软骨板分散。 椎间盘的弹性和张力取决于软骨板的渗透性和髓核的渗透能力，椎间盘的吸液性能改变不仅影响椎体间的稳定性，还影响椎间盘的变性。椎间盘、髓核、纤维环、椎间盘结构、棘突、髓核、软骨末板、纤维环、钩椎关节、钩椎关节的钩椎关节适应颈椎运动功能的发展，在屈伸运动时上位椎体向前或向后折动，钩椎关节的关节面之间也有相应的折动，此时钩椎关节具有诱导颈椎屈伸运动的作用钩椎关节骨增生，钩突骨直接压迫神经根和椎动脉。寰枕关节、寰枕关节囊松动，该关节通过寰枕前、后膜加强稳定，这两膜封闭寰椎与枕后之间的裂隙。 椎动脉从寰枕后膜穿透人的颅骨，第1颈椎神经穿透，寰枕后膜远端部分可能钙化，椎动脉和第1颈椎神经后方形成骨弓，抬头后面时压迫椎动脉可能引起头晕。 寰枢关节寰枢外侧关节寰枢横韧带寰枢十字韧带，寰枢关节和寰枢关节，寰枢和枢椎之间由寰枢前弓和枢椎齿突组成的寰枢关节和寰枢侧块的下关节面和枢椎的上关节面构成寰枢关节。 1 .关节囊侧方寰枢关节囊较薄松弛，连接寰椎侧块边缘和枢椎下关节面。 2 .前寰枢椎韧带位于寰枢椎前弓下缘至枢椎椎体前面之间。韧带、(1)、前纵韧带(2)、后纵韧带(3)、黄韧带(4)、棘上韧带和棘间韧带(5)、横突间韧带、颈部韧带、1 .前纵韧带从枕骨的咽结节开始，经过寰椎前弓和各椎体的前面，停在第1或第2骶骨的前面。 前纵韧带牢固地附着在椎体上，疏松地附着在椎间盘上。 2 .后纵韧带位于椎管前壁，起到限制颈椎屈曲运动的作用。 它离开轴椎，向上移动进行霸膜。前纵韧带、环枕前膜、前纵韧带、后纵韧带、霸膜、后纵韧带、韧带、霸膜、前纵韧带、后纵韧带、霸膜深部、翼状韧带、翼状韧带、齿状尖韧带、后纵韧带、椎间板、椎体、脊柱后面观、椎体间连结、黄韧带、椎体间连结、黄韧带、黄韧带向上位椎板下缘前面黄韧带向外扩展至椎间关节囊，但未融合。 黄韧带具有一定的弹性，颈椎弯曲时可稍微离开相邻椎板，过伸时可稍微缩短，在不产生皱纹的人的椎管内，其弹性张力有助于胡须部的肌肉维持颈部的直立。棘间韧带、棘上韧带、棘间韧带、血管、椎动脉从锁骨下动脉向左右各突出一条，从第6颈椎横突孔进入后，沿着各横突孔上升，迂回至寰椎侧块，进入大脑合成基底动脉，主要支配大脑后的1/3和小脑。颈椎管、前支后支交通支脊膜支、脊髓神经分支、图像解剖、正常颈椎CT、正常颈椎CT、颈部CTA、正常颈椎MRI、腰脊神经MRIPROSET、颈椎病的概念、颈椎病的概念，也称为颈椎间盘、颈椎骨关节及其相关联的肌肉、韧带、筋膜等引起的退行性的变化和连续发生、颈椎病定义、Degenerationofcervicalspine、椎间盘退变性椎间小关节软骨坏死、椎体骨增生韧带增生肥厚钙化、原发：退变坏死、继发：增生骨化、无临床症状、颈神经根交感神经脊髓、压迫症状、 cervicalspondylosis颈椎病颈椎间盘变性椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小，与混合型、脊髓型、椎动脉型、交感神经有关，颈椎病的临床分型、神经根型、钩突和小关节增生压迫神经根、椎动脉周围骨、钩突增生、椎间盘突出、骨增生压迫脊髓、 交感神经功能障碍型，临床分型颈型(骨关节软组织型) -颈部僵硬程度，疼痛神经根型-上肢疼痛、麻木椎动脉型-头晕、头晕、恶心、呕吐交感神经型-表现形式复杂的脊髓型-下肢无力、步态笨拙(踩棉花感)混合型-以上的表现者，颈椎间盘突出症神经根型颈椎病， 解剖病理、交感神经型颈椎病、交感神经型颈椎病是颈椎病患者的椎间盘变性，局部稳定性减少，椎间孔减小，小关节重叠，关节囊应力增加，骨增生因子局部引起创伤性反应，神经根和关节囊与项韧带上的交感神经末梢和椎管内脑膜的反支主要有两条反射途径： (1)脊髓反射支配颈部的交感神经一般位于脊髓胸1、胸2节，发生变异可能到达颈7、下胸4。 传递纤维向脊髓侧前角细胞传递信息时，反射信号经侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节、颈上节，在此交替释放多组节后纤维。 第一组以颈外动脉支配面部汗腺和血管的第二组通过颈内动脉支配脑、眼部血管和瞳孔，支配眼睑平滑肌皮肤肢的汗腺第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑侧头叶和枕叶底部，支配内耳血管的第四组由颈部三个神经节共同发生的结节后纤维构成心脏支，心率为(2)脑一脊髓反射颈椎病的病理刺激通过交感神经传导纤维和体神经的感觉纤维到达大脑皮质，从皮质细胞发出信号，复盖下丘脑、中脑，通过红核和下方的网状结构到达颈交感神经节后，发出结节后纤维到达效应器官。 交感神经型颈椎病)交感神经兴奋症状头部症状：头痛或偏头痛、头痛、头晕、枕部疼痛、颈后疼痛； 但是，头部活动时这些症状并没有恶化。 面部症状：眼裂增大、视力模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼干、眼金星等症状。 心脏病症状：心率增加，心率紊乱，心前区疼痛和血压上升。 周围血管症状：血管痉挛导致肢体发冷、局部温度低，或肢体发冷时发痒，或发红、疼痛加重。 颈、脸、肢体麻木，痛觉减退无沿神经节分布。 出汗障碍：出汗多。 该现象仅限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。 (2)交感神经抑制症状交感神经抑制也是迷走神经和副交感神经兴奋。 症状包括头晕、眼睑下垂、泪鼻阻塞、心动过缓血压低、胃肠蠕动增加等。、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病由于颈椎体退化或相邻软组织(椎间盘突出、椎体后缘骨棘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等)退化而对脊髓产生直接压迫，施加剧烈运动或长期不良姿势等动态因素的影响，引起脊髓压迫或脊髓缺血出现脊髓功能障碍的临床表现为四肢麻痹无力、活动不振、行走时有踩棉花感等椎动脉型颈椎病、颈部交感神经刺激引起椎动脉障碍引起眩晕视力模糊等综合症状，称椎动脉型颈椎病、椎动脉压迫综合征、颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎基底动脉供血不足等。 椎动脉型颈椎病较脊髓型颈椎病略多见，其中多为椎节不稳定，易于通过非手术疗法治愈或好转，因此需要住院或手术的人较少。 本型主要引起头痛症状。 椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病是由于颈椎体和附件压迫或刺激椎动脉，因其供血不足而引起头晕、头痛、视觉障碍、突然跌倒、伴有颈椎病的一般症状，被定义为颈部疼痛、活动范围限制等一系列症状的颈椎病。病因、病理、颈椎退行：向后突出椎间盘突出的侧方增生，或椎体骨棘椎体半脱位改变上下关节突关节滑脱椎间隙后钩椎关节松动和位移波及侧方上下横突孔，轴向侧方位移压迫椎动脉或刺激椎动脉，使椎动脉痉挛、管腔狭窄，引起椎基底动脉供血不足椎动脉型颈椎病的主要症状之一，眩晕是椎动脉型颈椎病患者的常见症状。 患者通过颈部伸展和旋转改变体位诱发眩晕症状。 前庭神经核缺血性病变所致眩晕一般持续时间短，几秒至几分钟消失，发病时有轻度晕厥和运动失调，表现为步行不稳定或倾斜。 前庭神经病变引起的眩晕是中枢性眩晕症，迷宫缺血性病变是周围性眩晕症，迷宫缺血性病变引起的眩晕不伴有意识障碍。 部分患者恶心，急性发病时无法抬头，少数患者有复视、眼颤、耳鸣、耳聋等症状。 体征时，发病时患者颈部活动受到限制，颈部旋转或活动可能引起眩晕症状的部分患者在患侧锁骨听诊时，可听到椎动脉扭伤、血流障碍引起的噪音。 后颈部拇指触诊在患椎向一侧旋转移位的同时，棘突和移位的关节突关节部有明显的压痛。2、头痛椎动脉型颈椎病患者发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。 其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。 由于椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血，出现枕大神经支配区头痛症状，间歇性跳痛，单侧后颈部向后头部及半侧头部放射，有烧灼感，少数患者痛觉过敏，触摸头部疼痛明显。 另外，副神经周围支配的斜方肌痉挛，由于斜方肌出现的枕大神经支受到压迫而诱发临床症状。 3、视觉障碍由颈椎病引起椎_基底动脉系统痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数患者出现视力减退或暂时视野缺损，部分患者有复视、幻视、眼前闪光、暗点、视雾和失明等，这些眼部症状主要由大脑枕动脉缺血引起。 视力障碍主要由大脑枕叶视觉中枢缺血引起，皮质性视力障碍4，可以说突然跌倒的患者颈部旋转时下肢突然变软跌倒。 其临床特点是发病时患者意识清醒，短时间内自己站起来，甚至可以走路。 这与其他脑血管疾病不同。有椎动脉型颈椎病诊断标准，1 .椎-基底动脉缺血综合征(以眩晕为主)和/或突然跌倒病史者。 2 .颈环诱发试验阳性。 3.X线片显示椎体间的关节屈曲和钩椎关节骨增生等。 4 .一般有明显的交感神经症状。 5 .眼源性和耳源性眩晕除外。 6 .椎动脉第1段(入人第6颈椎横突孔以前的椎动脉)的压迫引起的基底动脉供血不全除外。 7 .神经官能症和颅内肿瘤等除外。 椎动脉型颈椎病的鉴别诊断，1 .内耳疾病(梅尼尔综合征)2.眼源性眩晕3 .脑动脉硬化症4 .神经官能症5 .锁骨下动脉盗血综合征6 .颅内肿瘤7 .多发性硬化8 .第四脑室肿瘤或颅后凹陷肿瘤、混合型、颈椎相关疾病：视力障碍、突然跌倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能障碍等、四、检查、一、诊断常规检查的每个患者的基本检查包括详细病史询问和体格检查等。 x线检查CT、磁共振成像检查TCD、椎动脉造影肌电图、x线检查中，x线照相医师能够知道颈椎的生理曲率、椎间的变化、骨增生、关节的偏移等，4、检查、加侧片能够知道颈椎曲率和椎体的偏移情况，开口位片能够知道第1、2颈椎间的关系是否正常能够知道是否正常的动力位片(即过屈伸位)是知道颈椎稳定性的重要方法，斜位片判定神经被椎间孔压迫的状况，CT，磁共振是椎间盘突出的位置，位移方