静脉留置针和PICC的感染控制PPT课件

，解放军三零二医院杨埂，静脉留置针和PICC感染控制。静脉留置针使用的优缺点：1，保持长。2、小于血管刺激。3，适合大量注射。4、急救和给药容易。5、减少患者穿刺的痛苦。6、减少护士的工作量。缺点：患者感染机会增加，在美国，医院每年购买数以百万计的血管内导管，预计每年会感染200000多例与导管相关的血液。在一年一度的评估中，中心静脉管相关血液感染的死亡率从12%增加到25%，经济成本从6000万增加到46亿。据美国疾病控制预防中心(CDC)关于血管内导管感染率的报告，外周静脉感染率为006/1000导管确保日，中心静脉感染率为1425/1000导管确保日。静脉留置针分类、周围静脉留置针Peripheralveinindwellingneedle中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管(外静脉置管到中心静脉置管)periphelliallyinnsertedcentralcation，周围静脉留置针，留置针感染的一般症状，(1)穿刺部位血管硬化，水滴不通畅的带状红线。(2)穿刺点周围有实心的结，有红色、肿胀、发烧和疼痛。(。(3)在透明敷料上刺的针眼处形成口袋。有渗出液，渗出液或脓。(4)老弱病残及长期输液患者，自身防御功能下降的患者，突然发生原因不明的寒战、高烧，排除其他感染时，要考虑留置针感染的可能性。留置针感染的危险因素，1，穿刺部位选择2，留置针模型3，洗手及无菌手术4，密封技术5，应用选择6，输液药物类型7，留置时间8，操作技术9，患者自己的因素。第一，穿刺部位的选择，静脉留置针可以停留在四肢表面静脉的要求：相对粗糙的直线，弹性，丰富的血流，静脉皮瓣，容易避免关节的固定血管，一般偏好前臂手掌静脉。圆周上上肢上部的种群数量明显小于手的背部。脖子上的微生物比手腕和手背多得多。第一，穿刺部位选择，婴幼儿(3岁)可以选择头耳后静脉、前额中静脉、颞叶静脉、额叶等粗直血管；慢性病床及老弱病残者最好不要选择下肢静脉。因为下肢静脉循环不良会引起血栓性静脉炎。第二，留置针的模型应选择细的短留置针，不影响输液速度。相对较小的喇叭状留置针进入血管后漂浮，可以减少机械刺激摩擦和对血管内壁的损伤，减少机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，并相对延长留置时间。第三，洗手后在灭菌状态下洗手的现有方法是用抗菌肥皂清水洗，工人的合规性相当差。积极建议使用干净的手消毒液，如果用血液或分泌物污染手，要先用肥皂和流水冲洗。无水洗手液只能在操作同一患者的其他部位之前使用，在接触其他患者之前要定期洗手。第三，洗手及灭菌手术，美国静脉输液护士都戴一次性手套。英国的医院感染预防标准为侵入性操作、无菌部位接触、污染物处理等，要求戴手套。周围静脉穿刺及护理也要戴手套。即使戴手套也要洗手。第三，洗手及灭菌工作，各皮肤消毒面积应大于复盖区域。一般8厘米，消毒后完全自然干燥。重新注入时，注入接口必须经过严格消毒，才能连接注入导管。在美国，护士用装有消毒剂的棉板对直接注射界面进行消毒，在国内，将棉签浸入消毒液后，使用对注射界面进行消毒的方法。第四，根据密封技术，1，年龄，疾病和生理条件，选择合适的密封流体和密封方法。2、一般情况下，肝素钠溶液比09%氯化钠注射液密封效果好，容量比低剂量高。3.对于有出血性疾病的患者或肝素过敏，可以使用注射连接器，也可以使用09%氯化钠注射缝线。4，密封技术，1，慢密封管道方法，正压密封方法等常用。2、输入高渗性刺激剂时，在封管之前，需要先注射09%氯化钠，20ml充管。3、管缝提示：只需将针倾斜放入留置针，均匀推缝管，即可防止负压密封。4、密封管速度不能太快。5，选择适用，第一种看法：是否适用取决于污染程度，随时需要更换。第二种观点：应用程序更换与季节有关。夏天和秋天的季节要经常变换。冬天和春季更换绷带的次数会减少。5，应用选择和污染，第三种看法：无菌透明胶片具有可见性、易用性和防水性、严格应用等优点。第四种看法：要使用通风、吸水性强的棉纱布敷料。棉纱布敷料优于无菌透明胶片。6，注射药物的种类，使用静脉营养品时，营养液是霉菌生长良好的培养基。在注入高浓度、大分子溶液的脂肪乳剂和氨基酸等液体时，要减缓注入的滴速，减少刺激性。高渗透及刺激性药物应像化疗一样使用深静脉导管。7，7，留置时间，美国普通留置针继续使用4896h周围静脉内短导管。国内一般是3-5d，最大长度不超过7d。美国静脉输液协会护理标准为保留期72h，保留期越长，感染率越高。在紧急情况下插入的外周静脉留置针要在插入后24小时内拔掉，才能减少感染的可能性。8，操作技术，留置针操作者的技术直接影响感染率。早在20世纪70年代，有人提出：“没有经验的人穿刺身体会增加感染的危险。”20世纪80年代国际上建立了由护理人员组成的静脉输液小组。目前国内没有静脉输液管理组和输液组专职人员。有国外研究表明，经验丰富的静脉输液组可以将导管相关染色率降低58倍。9，患者自身的因素，全身抵抗力下降是引起感染的内部因素，特别是重症监护室集中ICU内部。新生儿皮肤娇弱，角质层薄，对外部刺激敏感，也是感染的危险因素。患者自身的危险因素很难控制。中心静脉置管术中央静脉置管(CVC)通过体表在相应的静脉上钻孔，将导管插入大血管内或心室。利用它测量各种生理参数。还可以为各种治疗提供直接方便的途径。中心静脉置管术，a .周围静脉穿刺困难治疗b .长期注入治疗c .多，快速扩张通道d .肠外营养治疗e .药物治疗(化疗，高渗压，刺激)f .血液透析，血浆置换监测a .重症监护病房结构和大手术阶段CVP监测bSwan-据调查，单室导管感染率为1.1%，双室导管感染率为2.9%，差异相当大，比单室导管有更多的机会，根据实际情况可以进行临床应用。第二，穿刺部位选择，经皮穿刺尽量不做静脉切开。成人股静脉穿刺部位的菌落数比较高。周围循环障碍，大面积烧伤患者应选择颈外静脉或锁骨下深静脉穿刺。有条件的患者最好选择锁骨下深静脉。第三，合理间隔更换换药时间，中心静脉导管插入的渗出液是细菌生长繁殖的好培养基。为了防止细菌的生长和繁殖，导管插入后第一天要定期消毒，更换敷料。后管中换药间隔2天为宜。第四，密切观察局部皮肤，美国疾病控制中心将局部感染定义为穿刺口肿、结、脓性分泌物。每天仔细观察穿刺点周围的皮肤状况，观察是否有局部感染症状或全身症状。患者如果在导管部位引起疼痛或原因不明的发热等，应打开敷料，彻底检查导管部位。护士要慎重做好记录。5，加强消毒及导管接头管理，消毒以超过敷料大小的穿刺点为中心，面积一般为10cm10cm。注入前用肝素帽、步枪顶端、周围等碘彻底消毒后，连接注入组。导管和输液器连接部用酒精纱布或灭菌敷料包好，每天更换。注入装置每24小时更换一次，肝素帽每3 5天更换一次，莱福德连接器每7 10天更换一次。6，6，严格的营养液准备，葡萄糖，氨基酸，脂肪油等营养溶液是细菌的好介质，通过中心静脉管注入受污染的液体，细菌会停留在导管中生长和繁殖。营养溶液应做好层流控制台的严格无菌准备，目前为活性，由专人负责。准备后24小时内下降，注入时使用过滤器。7，长期注入正确的密封管及忠诊管、脂肪油、胃肠营养液等高粘度液体时，每6 8小时用生理盐水清洗管；每次测量中心静脉压时，用生理盐水冲洗管。每日注射结束后，用生理盐水冲洗管后，用肝素钠盐水正压管密封。但是，对于一些不适合使用肝素的疾病，可以使用生理盐水缝合线。堵塞的话，在输液器前用肝素盐水冲洗管道，再泵，多次抽吸冲洗后血液也不会回来，需要拔管。8，导管插入时间，研究表明，随着导管插入时间的延长，中心静脉导管感染的发生率也提高。维持管3 4w感染发生率最高，因为治疗它需要长期留置者，所以定期更换PICC或导管，并在拔出的导管末端进行细菌培养。质子立即清除导管。应尽量缩短导管插入时间，并尽快移除中心静脉管。9，专人布置管道和拔管工作是影响感染危险的另一个重要因素。研究结果表明，放置锁骨下静脉管2厘米要提高警惕！5，尽量减少连接装置，外国专家认为污染连接器最有可能导致主楼感染，引发败血症，额外连接装置导致0.4%的污染发生，实验结果显示，随着添加一个装置，污染发生率接近2倍(0.78%)。冲洗和密封管的选择建议用0.9%的生理盐水20ml脉冲冲洗。使用从1-2ml的10个单位/ml到100个单位/ml的肝素盐水正压密封。具体浓度请根据患者的情况和医院规定决定。清洗频率应通过皮卡导管注射、输血或TPN治疗，每次清洗和缝合导管。每次通过皮卡导管采血；每周至少冲洗一次或两次管子。阻塞导管的溶栓和冲洗，Step1:在连接下一个项目之前，将扩张管t恤上约1ml的溶栓药的3ml注射器10ml的空注射器，将阻塞导管的溶栓和冲洗，step 23:打开扩张管夹(停水卡)，t旋转，10ml空注射器将导管，阻断导管的溶栓和冲洗，将Step3:注射器针再次提取到8 9ml刻度，在导管腔内形成负压。对于阻塞导管的溶栓和清洗，Step4:在3毫升注射器与导管相通的负压作用下，溶栓剂进入导管。关于堵塞导管的溶栓和清洗，Step5:旋转t，关闭导管室，在管内停留一段时间，阻塞导管的溶栓和冲洗，Step6:用10ml注射器吸入约3ml的血液，确认导管的流向，丢弃再泵的血液，堵塞导管的溶栓和清洗，Step7:用10ml注射器“脉冲”方式清洗导管，遵循20毫升食盐水的规格清洗方式，堵塞导管的血液，美国PICC专业护士的培训方法，1，各种PICC技术培训表格2，适当的PICC技术培训资源3，PICC技术培训教师资格4，PICC技术培训学员资格5，PICC技术培训内容和时间6，PICC专业护士评估标准，1，实施各种PICC技术培训表，进行初始PICC部署管理仲裁医生。从20世纪70年代开始，皮卡技术由静脉治疗护士负责，皮卡技术训练由美国静脉输液管理协会(PICC)负责。负责监督PICC生产企业、医院和教育机构进行的各种形式的PICC技术培训。2，充足的PICC技术培训资源，完善的设施，所有练习用品。PICC培训中心定期组织培训课程。提供静脉输液练习的模型。局部解剖图、PICC操作流程图、PICC专业书籍、PICC导管。3，PICC技术教育教师资格，高学历，一般需要研究生以上学历；静脉输液证书和医院颁发的PICC置管证书；丰富的临床PICC置管经验；有教学能力。4、PICC技术教育学生资格，注册护士；持有静脉输液资格证，有1年静脉治疗经验(意思是连续2年实施护理和静脉治疗1600h慎重的精神和感染控制能力，爱，忍耐，责任感强。5，PICC技术培训内容和时间，培训内容：普遍培训课程