内科学-消化系统章节总结

胃食管反流病(GERD):是指胃十二指肠内容物回流到食道引起的不适症状和/或组织学变化。反流性食道炎RE，非腐蚀性反流病NERD，Barrett食管。原因：1、降低抗逆流功能：降低食管括约肌(LES)压力6 mmhg瞬态食管括约肌松弛；胃食管连接部的结构变化。2、食道对回流的去除能力下降：食管裂孔疝发生在LES横膈膜上，横膈膜松弛时发生回流。3、食管粘膜防御效果减弱4、食管感觉异常5、胃排空延迟，以上内容增多了6、其他，如怀孕临床症状：1，逆流：逆产，原气体。2、烧心，胸骨后疼痛，难以吞咽。3、咳嗽、哮喘等食管刺激症状。4、并发症：上消化道出血、食管狭窄、癌。巴莱特食管：食管粘膜鳞癌2cm以上的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮取代，有恶性变化倾向(腺癌)。洛杉矶等级：0级：正常粘膜；a级：粘膜破坏，5毫米；b级：融合，粘膜破坏 5毫米；c级：粘膜破坏75%；d级：粘膜破坏75%内镜检查是24小时食管PH检测、食管压力测量LES6mmHg等诊断的主要方法。鉴别诊断：心脏功能性心脏或非酸逆流胸痛冠心病吞咽困难食管癌等内镜下食管炎症克罗恩病，肺结核等症状不典型排除原发性咽喉或肺部疾病治疗原则：控制症状，治疗食道炎，减少复发，预防和治疗并发症。(一般；抑制酸PPI，抗酸，保护胃粘膜，促进胃运动；内镜下；上地板折叠)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _食管癌(Carcinoma of esophagus)是一种恶性肿瘤，起源于食管及胃边界近端上皮，常见于鳞状、腺癌，具有进行性吞咽困难的典型临床特点。早期食管癌分为4种类型：隐性类型；侵蚀类型；斑块类型；乳头型。中晚期食管癌：分为髓质、伞、溃疡、收缩型、空洞型。转移：主要是淋巴转移；相邻器官组织的直接扩散；在墙内扩散；血液被转移到肺、肝、肾、骨、肾上腺、大脑和脊椎。临床症状：早期胸骨不舒服，进食吞咽停滞感；进行中进行性恶化的吞咽困难、反流症、疼痛、出血、心包炎等。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _胃炎(gastritis)是任何一种病，都会引起胃黏膜炎症，分为急性胃炎和慢性胃炎。只有上皮损伤和细胞再生，一般称为胃肠疾病。上皮损伤粘膜炎症上皮细胞再生急性胃炎是由多种原因引起的急性胃粘膜炎症。临床上经常发生急性病，有明显的上腹部症状。分为急性腐蚀性出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎、幽门螺杆菌感染以外的急性胃炎。原因包括大手术，严重创伤，败血症，休克，大面积烧伤等1，急性压力2、非甾体抗炎药、酒精等化学损伤临床症状：上消化道出血；恶心和呕吐；胃不舒服或疼痛。可以吐血，使用黑色作为首发症状。诊断：出血后24-48h胃镜检查。慢性胃炎：主要是因幽门螺杆菌(H. pylori)感染引起的胃粘膜慢性炎症，大部分是胃肠窦为主的电位炎。中国共识分类慢性胃炎分类：非萎缩性、萎缩性、特殊类型(萎缩性胃炎再次分为多焦点萎缩性、自身免疫萎缩性)幽门螺杆菌机制 H. pymlori脲酶分解尿素产生的毒素，直接损伤胃粘膜上皮细胞 H. pylori诱导上皮细胞释放IL-8，诱导炎症反应由H. pylori刺激的免疫反应会损伤胃粘膜细胞。胃萎缩：在产分泌腺完全萎缩的时候，都被用作鱼的代用品a型萎缩性胃炎：胃肠萎缩是主要的慢性胃炎，也称为自身免疫胃炎。by TB 12慢性胃炎病理6变量：H. pylori炎症；炎症。活动性；萎缩；萎缩。化生(张化生和假幽门腺化生)；发育不良或上皮内瘤变(胃癌癌前病变)张化生：十二指肠汗腺取代了胃固有的汗腺。假幽门腺化生：是指腺体分泌的颈部粘液细胞增殖，形成幽门腺等腺体，在幽门腺和组织学上很难大体区分，应根据活检部位进行判断。临床症状：无症状、非特异性消化不良、恶心、反酸、原发性气体、上腹部疼痛、出血等H.根除pylori对象：慢性胃炎，有明显异常(见胃黏膜侵蚀，中度严重萎缩，中度和重度肠化，非典型增生)；胃癌家族史；腐蚀性十二指肠炎；日常治疗效果不好的人；_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _消化性溃疡(peptic ulcer)是指胃肠粘膜在某些情况下因胃酸/胃蛋白酶消化而产生的溃疡。分为胃溃疡和十二指肠溃疡DU。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。HP感染引起的溃疡机制：HP毒性因子引起局部炎症和免疫反应，损害局部粘膜的防御/修复机制。HP感染增加胃泌素和胃酸的分泌，增加侵袭性因素。这两方面的协同作用改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡，导致胃十二指肠粘膜损伤和溃疡形成。球：DU在球节发生得更多，前面的墙很常见。球溃疡：有时在球下发现溃疡。吻合口溃疡：与十二指肠或胃前后壁相对应的并发溃疡复合溃疡：胃和十二指肠有溃疡发生者上图：GU可以发生在上述任何位置巨大溃疡(DU2cm、GU3cm)多发性溃疡：大部分是单发，少数可并发2个以上溃疡。临床症状：节奏、周期性疼痛。疼痛大部分是上腹部的中间、右侧或左侧。还有热心、上腹部肿胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状、减肥等。DU的疼痛经常发生在两餐之间，直到下一餐或服用抗酸剂后缓解为止，不会减少。可能会发生夜间疼痛。GU的疼痛在饭后1小时内出现很多，在1 2小时后，直到饭后这个节奏再次出现为止，逐渐缓解。上腹部疼痛发作可持续数天、数周或数月后长期缓解，然后复发。溃疡可以一年到头复发，但从深秋到春初，更冷的季节更常见。特殊类型：无症状溃疡：没有任何症状，在内窥镜或x线钡餐检查中发现更多老年人。老年人消化性溃疡：大部分是胃溃疡。胃，十二指肠复合溃疡：十二指肠溃疡大部分出现在胃溃疡之前。幽门溃疡：胃远端幽门溃疡，但缺乏典型溃疡的节律性和周期性。十二指肠球后溃疡：夜间疼痛和背部辐射疼痛较多，容易出血。难治性溃疡：一般在一定时间(GUl2周，DU8周)的常规治疗后，胃镜检查识别未愈合的溃疡和/或愈合缓慢、复发频繁的溃疡。(根除幽门螺杆菌可以治愈)幽门螺杆菌检测：入侵实验快速脲酶测试RUT(首选)非侵入性实验335413C或14C元素呼气试验(回顾，首选灵敏度高)诊断：周期性节律性上腹部疼痛。x射线钡造影剂间隙阴影。内镜检查分为3阶段活动期a，愈合期h，疤痕期s。GU患者胃酸分泌正常或低，部分DU患者增加，目前胃液分析主要用于胃肠道肿瘤的辅助诊断血清胃泌素值一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高，胃泌素高，胃泌素低。胃分泌瘤同时上升。鉴别诊断：与上腹部疼痛症状(如胆石症等)的鉴别诊断看似消化性溃疡的胃肠道肿瘤的鉴别(因为托儿综合症、胃肠道肿瘤、胰腺的非细胞瘤分泌大量胃泌素)并发症包括出血、穿孔、胃出口闭合、癌变治疗一般治疗，为了避免紧张和不安，生活规律。H.根除pylori治疗方案(1)治疗方案基础：一种PPI一种铋克拉霉素阿莫西林(或四环素)甲硝唑(或替硝唑)三联疗法：PPI+两种抗生素4倍疗法：PPI+铋两种抗生素建议： 4倍时间10-14天早期治疗应包括克拉霉素。根除Hp后需要继续治疗吗？溃疡面积小，治疗过程达到两周，治疗后症状消失后不能继续；治疗后没有缓解或有并发症的人需要2-4周的抗溃疡治疗。顽固性溃疡应在4周后复查。酸性抗酸抑制，胃黏膜保护。内科治疗无效，穿孔、出血、癌变怀疑用手术治疗。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _肠结核：结核分枝杆菌是由肠侵犯引起的慢性特异性感染(主要是人型口腔感染，主要是继发于回盲部)分类为溃疡型、增殖型和混合型。(溃疡的特点是穿孔，增生类型是闭合)临床特点：右下腹痛、腹泻(溃疡型的主要症状)和便秘(增生型的主要症状)、腹部肿块、结核毒血症状、肠外结核大部分表现为肠梗阻诊断：年轻的成人患者患有非经结核。临床症状；跳跃征：钡剂血管造影有刺激性征，快速排出，不完全充填，钡剂在病变上下部位填充良好；结核菌素检查阳性；结肠镜、小肠内镜、胶囊内镜(肠梗阻被禁用)；实验诊断：如果怀疑肠结核，抗结核药(2-6周)有效。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。研究。的进展。分类是渗出，粘连，奶酪，混合。再看前两种。途径：1腹腔结核病变主要发生肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核直接原发性病变见2腹腔内奶酪等坏死病变可引起急性弥漫性腹膜炎。3活动结核病关节、骨头、睾丸结核病常因血液的扩散而被发现结核性多发性血清炎，结核性脑膜炎临床症状：全身症状：结核病败血症，主要是发烧酸。后期营养不良；腹痛；腹部促进灵活感觉，压痛防跳痛；腹部肿块；复仇；复仇。腹泻；腹泻。肠漏等诊断：年轻成人有结核病的病史，还有其他器官结核的证据腹痛、腹胀、腹水或腹部面膜等发热原因不明2周以上块、腹部压痛或/和腹壁灵活性腹水，腹腔穿刺，超黄积液，自然凝血，轻度血色，乳房性比重：1.016蛋白质： 25g/l以上白细胞数： 500 * 106/l，基于淋巴细胞血清-多白蛋白梯度saag 11g/l腺苷脱氨酶ada活性增加细菌培养阴性腹水细胞学找不到癌细胞发现x线胃肠钡餐检查肠粘连等征象结核菌素皮肤检查呈强阳性。鉴别诊断：腹水主要表现为肝硬化腹水，漏液等。腹部肿块：克罗恩病引起发烧的其他疾病_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _消化道以三韧带(Treitz)为界，分为上消化道出血、下消化道出血。急性大量出血(acute massive bleeding)、消化道短时间内大量血液称为急性大量出血、呕吐血、黑便、血液剂等，表现出临床特点，并伴有因血液容量减少而引起的急性周围循环障碍。潜伏出血，粪便异常没有临床观察，只有粪潜血检查阳性结果和/或缺铁性贫血。临床症状：呕吐血和黑色急性大出血导致循环血液容量迅速减少，导致周围循环衰竭。一般表现为眩晕、恐慌、无力、突然起立，导致晕厥、血压低等。中出现了休克状态。贫血和血液的变化，红细胞数，血红蛋白浓度减少，网状细胞增加。发烧：上消化道出血后，大部分患者在24小时内出现低烧，但一般不超过38.5 ，正常下降3-5天。氮血症：上消化道出血后，大量血液蛋白质消化物从肠道吸收，血液中元素氮浓度可能暂时增加。诊断：1，消除呼吸道出血引起的咯血，壶嘴咽喉出血，消除吃饭引起的黑便。第二，判断是上消化道还是下消化道出血的位置诊断，胃