靶控输注PPT课件

.,1,靶控输注(TargetControlledInfusion,TCI),.,2,理想的镇痛与镇静,呼之即醒，挥之即睡,.,3,RASS评分,.,4,几天后患者清醒-镇痛镇静药物蓄积，延迟苏醒。,.,5,常用药时量相关半衰期,.,6,时量相关半衰期,时量相关半衰期指静脉输注维持血浆药物浓度恒定时，任一时间停止输注，血浆药物浓度下降50%所需时间。时量相关半衰期随药物输注持续时间的延长而增加。时量相关半衰期可以定量描述多房室模型药物的分布和消除特征，对于指导准确、合理地使用静脉麻醉药物具有重要意义。,.,7,时量相关半衰期,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,靶控输注(TargetControlledInfusion,TCI),TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。,.,13,微处理器控制输注泵改变了按mg/kg/h计算剂量的概念医生仅需要输入病人的体重病人的年龄所需的血药浓度(靶浓度g/ml或ng/ml),.,14,计算处理器,输注泵,麻醉医生/监测器,反馈,“控制信号”,剂量方案,:,药物,.,15,TCI系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的输注装置。,.,16,TCI分类,开环（openloop）控制系统闭环（closedloop）控制系统,.,17,TCI的优点,麻醉深度容易控制，麻醉过程较平稳预测麻醉维持效果，预测清醒时间使用方便，操作简便靶浓度变化可以曲线来显示输注时间和药量可以数据显示输注药物中断时,可自动补偿，节省时间,.,18,相关概念,.,19,相关概念,.,20,相关概念,Ke0是效应室药物清除率常数，Ke0是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素。Ke0越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快；相反，Ke0越小的药物，发生平衡的速度越慢。,KeO,.,21,T1/2Ke0,T1/2Ke0是指恒速给药时，效应室药物浓度达到血浆浓度50%所需的时间。T1/2Ke0=0.639Ke0如果Ke0小，T1/2Ke0则大，药物在效应室达峰浓度的时间则长，表示最大效应出现的时间明显滞后；反之，如果Ke0大，T1/2Ke0则小，说明该药物峰值效应出现快。,相关概念,.,22,常用静脉麻醉药的T1/2Ke0,.,23,.,24,血浆TCI,以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法。开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度。效应室浓度逐渐升高，较血浆浓度延迟一定时间，最终与血浆浓度平衡一致。,.,25,血浆TCI,.,26,血浆TCI,血浆浓度迅速上升至设定值效应室浓度上升相对缓慢所需效应产生滞后诱导和维持平稳术后恢复好适用于老年、体弱、心功能较差的患者,.,27,效应室TCI,以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法。给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注。,.,28,效应室TCI,.,29,效应室TCI,效应室浓度迅速达到设定值。血浆浓度产生明显的超射。迅速产生预期的中枢效应。诱导时间短，预见性强。血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制