急危重症护理学第一、二章 初

急危重症护理学Emergency Nursing,突发事件 9.11恐怖事件 海啸 SARS 禽流感 矿难 火灾 车祸,西方的一位急救专家Vogt曾说过：对一般公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上的罪犯，而是不能在生死攸关的几分钟内得到急救医疗。,第一章 绪论,教学内容1、急危重症护理学的起源与发展2、急危重症护理学的范畴3、急诊医疗服务体系,教学目标1、了解急危重症护理学的起源发展及范畴。2、掌握急危重症护理学、院外急救、危重病救护、急诊医疗服务体系的概念及意义。,第一章 绪论,急危重症护理学是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人健康，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。,第一章 绪论,急危重症护理学的起源与发展,起源,带领38名护士战地救护-死亡率42%,2%,20世纪50年代,19世纪南丁格尔,北欧脊髓灰质炎呼吸肌麻痹-铁肺治疗,60年代,70年代中期,急救设备应用，后期集中使用-ICU,国际红十字会-德国医学会议,急救事业国际化急救车装备国际间统一呼救电话,起源与发展,急危重症护理学的起源与发展,我国发展过程,早期急救室、复苏室,20世纪70年代心脏术后监护病房,80年代北京、上海急救中心，各医院急诊科、ICU,急救护理学独立学科，必修课,急危重症护理学的起源与发展,急危重症护理学的范畴,院前急救呼救、现场救护、途中监护、运送。急诊科抢救-危重症救护ICU技术、人员设备配备与管理、治疗与监护急救医疗服务体系的完善急危重症护理人才的培训和科学研究工作不同形式的培训，教、研、实践相结合。各种危重症的救护,急救医疗服务体系(EMSS),急诊医疗服务体系,院前急救现场急救、运送救护,院内急诊科诊治,ICU救治,各专科的“生命绿色通道”,急救网络,急救医疗服务体系(EMSS),院前急救,急救医疗服务体系(EMSS),急诊科抢救,急救医疗服务体系(EMSS),完整EMSS,现场救护,运输工具有监测和急救装置,高水平的医院急诊和加强治疗,完善的通讯指挥系统,急救医疗服务体系(EMSS),急救中心的任务,一定范围的抢救任务转运途中的抢救及治疗急救知识的宣传及普及接受上级指派的临时救护任务,医院急诊科的任务,诊治、抢救，留院观察急救站的工作,街道卫生院、红十字卫生站等组织的任务,现场急救的基本操作及基本技术操作宣传教育组织群众自救、互救,急诊医疗体系的管理,组织体系1、扩大社会急救队伍和急救站2、科学管理急诊科工作3、对突发性的重大事故组织及时抢救4、战地救护,急诊医疗体系的主要参与人员,第一目击者急救医护人员急诊科的医护人员,建立急诊医疗通讯网络,改善城市救护站的条件,加强医院急诊科的建设,通讯联系标准化管理规章制度,第二章 院外急救,教学内容1、院外急救定义、重要性、特点2、院外急救的任务与原则3、我国院外急救的组织形式4、院外急救服务系统设置与管理5、院外急救护理,教学目标1、了解院外急救的重要性及特点、急救服务体系设置与管理2、熟悉院外急救的任务与原则、我国的组织形式3、掌握院外急救的现场评估、急救、转运与途中监护,概念,院外急救 指在医院外的环境中对各种危及病人生命的急症、创伤、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运、及途中救护的统称。,院外急救的重要性与特点,一、院外急救的重要性 现代急救急救场所走出医院围墙 时效性第一时间得到及时救治，提高抢救成功率【黄金1小时】指伤后开始至伤后1小时以内的时间。【白金10分钟】指紧急事件发生后，无论经过怎样的程序以送到医院急诊科或相关科室抢救时间为起点，到医师进行紧急救治的最初10分钟为止,院外急救的重要性与特点二、院外急救特点,突发性,及时自救互救、专业救护,紧迫性,病情急、时间急、心急,时间就是生命,艰难性,较日常工作艰难,熟练和精湛技术,复杂性,多专科损失和病变,评估、判断、检伤分类,灵活性,因地制宜、就地取材,预案,缺医少药,院外急救任务与原则,一、院外急救任务平时互救病人的院外急救大型灾害或战争中的院外救护特殊任务时的救护值班通讯网络中的枢纽任务急救知识的普及,院外急救任务与原则,二、院外急救的原则先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与互救并重转运与监护急救相结合紧密衔接、前后一致,我国院外急救的组织形式,广州模式120指挥中心总调度25家医院急诊科负责急救具有调度指挥权,我国院外急救的组织形式,重庆模式依托一家综合性医院拥有现代化的设备和救护车院外处理后送人附近医院或本院处理病人能力强指挥权威性差,我国院外急救的组织形式,上海模式设有医疗救护中心下设若干分站分站负责院前急救若干协作医院负责院内救护特点：易管理、院前反应快,我国院外急救的组织形式,北京模式组成：指挥调度科、院前急救科、ICU、住院病房特点：中心拥有现代化调度通讯设备院前、院内大而全,我国院外急救的组织形式,深圳模式即依托各大医院又自成体系实行集中受理、分区处理、就近派车具有权威性,我国院外急救的组织形式,香港模式消防、司警统一通讯网络报警电话“999”医院不参与院外急救消防署指挥救护站院前救护志愿团体（医疗辅助队、救伤队）参与大型事故救护,我国院外急救的组织形式,廊坊模式中心救护站-市人民医院、管道局医院分站-各县区医院、民营医院骨伤科医院-与122联网，承担大部分交通事故救护（院前、院内、ICU、病房）,院外急救服务系统设置与管理,一、院外急救服务系统设置原则（一）中心站设置原则数量：30万人口中心站地点：中心地带、交通便利、可设在医院内或院外基本建设设置：占地100-200m2 /辆，必备设施（二)分中心设置原则按社区人口设立数量；地点设在人口密集和特殊需要地带占地50-100m2 /辆必备基本设施,院外急救服务系统设置与管理,一、院外急救服务系统设置原则(三）区域人口与急救车比例：5-10万/辆(四）救护人员及驾驶员比例：医：护=1:5/辆；司机5/辆5、急救半径与反应时间：半径5Km， 反应时间10-15min(郊区30min)【反应时间：接到电话-现场的时间】,院外急救服务系统设置与管理,二、院外急救服务系统管理（一）良好的通讯网络急救电话：120、999自动显示呼救方位与救护车的动态【GPS】自动记录呼救时间，自动同步录音资料的储存（二）装备完好齐全的运输工具救护车、飞机-流动急诊室所需用品-教材（三）配备较高水平的专业人员,院外急救护理（现场评估与呼救）,一、现场评估：评估原因、环境评估病情：意识、气道、呼吸、循环二、紧急呼救救护启动【生存连】中第一步电话呼救120：单人救护先复苏1-2min电话呼救清楚说明：电话、地点、年龄、简要情况，接电话者提问,院外急救护理（现场救护）,一、体位与病情相适应的体位二、检伤与分类（一）检伤评估后检伤，【上下 】 头部：口、鼻、耳、眼、面、头颅颈部：颈椎损失、颈项强直脊柱：切忌盲目搬运胸部：胸廓变形（连枷胸）腹部：外形、压痛反跳痛骨盆、四肢：形态、运动血运（色、温）,院外急救护理,二、检伤与分类（二）分类：分类标示-优先级红黄绿黑（三）现场救护要点呼吸系统循环系统中枢神经系统对症处理灾害事故、各种创伤猝死、创伤、烧伤、骨折等护理技巧脊椎损伤,院外急救护理,二、检伤与分类（四）分流轻度损伤中度损伤重度损伤死亡,院外急救护理,三、转运与途中监护2、转运中的监测与护理体位使用担架注意事项脊椎损伤救护车运送、