基础生命支持稿PPT课件

.,1,基础生命支持（basiclifesupportBLS),张楗钧ICU,2,现代心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)分为3个阶段，即基础生命支持(basiclifesupport，BLS)、高级生命支持(advancedlifesupport，ALS)和延续生命支持(prolongedlifesupport，PLS)。在现场或紧急救护中使用最多的技术还是BLS，包括开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。BLS也是ALS和PLS的基础。,3,基础生命支持,亦称现场急救术，是指专业和非专业人员针对由各种原因导致的心搏骤停，在46分钟内所必须采取的急救措施之一。目的在于尽快抢救脑细胞在缺氧状态下坏死，因此施救时间越快越好。基础生命支持适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态。,4,基础生命支持的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,5,心脏骤停（suddencardiacarrest，SCA）,心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏,6,心肺复苏存活率,4分钟以内5046分钟开始106分钟以后410分钟以上？！0就时间生命是,7,回顾-心肺复苏（2005）操作程序,判断意识：轻拍、重唤立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系）放置CPR体位开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)电除颤（D）,8,概述,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,9,将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由,一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,10,“生命链”延长至5环节,一：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼救；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-OnlyCPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。,11,几个数字的变化：,（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸.(5)取消看、听、感觉呼吸。（6）除颤能量不变，但更强调CPR（7）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（8）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,12,主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成高质量的CPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成,13,14,不同基础生命支持顺序对心脏猝死院前急救效果的影响杨世祥等,15,核心技术三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第二阶段第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,16,基本生命支持（BasicLifesupport，BLS）C胸外按压A气道开放B人工呼吸D除颤,17,判断意识,18,如意识丧失，应立即呼救拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(46人)准备急救药品、器械和设备,“来人呐！救命啊！”,19,体位摆放,仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位,20,整体翻转,21,非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸,22,心跳骤停判断（专业）,判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征立即胸外按压,23,C（circulation）胸外按压,心泵（直接挤压心脏）人工循环机理胸泵（胸内压的变化）,24,胸外按压要点,按压部位两乳连线中点胸骨中下1/3交界,25,按压方法,快速有力掌根重叠交叉垂直下陷5cm持续平稳100次/分,26,按压姿势,27,按压/呼吸比,30：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五组为一循环,28,高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟100次成人按压幅度至少为5厘米保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,29,A（airway）开放气道,开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸,30,开放气道,头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效,31,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,32,压头抬颏法,最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,33,压头抬颏法,34,托颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握,35,托颌法（头颈部外伤）,36,B（breathing）人工呼吸,口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿)球囊面罩辅助通气频率10-12次/min无论单人双人操作按压/吹气30:2婴儿15:2成人吹气量500-600ml,37,口对口呼吸,要点捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手,38,39,球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩操作者在患者头侧手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气,40,球囊面罩通气：有氧球囊挤压1/3无氧球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时：1012次/分钟（间隔56秒钟）,41,42,43,要点,持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比30:2，单纯通气频率1012次min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧,44,D（defibrillation）电击除颤,除颤时机室颤无脉性室速以往连续3次单相电除颤（360J）新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟2分钟后再次判断心律,45,除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%,46,BLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段,47,心肺复苏BLS(CAB),48,心肺复苏BLS(CAB),重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,49,小