泌尿系感染病人的护理.ppt

泌尿系感染病人的护理,段云云2017年6月12日,疾病概要,（一）基本概念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急，慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）本病多见于育龄女性，老年人，免疫功能低下者。其中，未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年人10%，且多为无症状性菌尿。,病因,尿路感染是最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，致病菌以大肠埃希菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，葡萄球菌，粪琏球菌，绿脓杆菌等。,发病机制,一）感染途径1，上行感染：最为常见，占90%2，血行感染3，淋巴道感染4，直接感染二）机体抗病能力正常情况下，细菌可进入膀胱，但并不都能引起尿路感染的发生，这与尿液的冲刷作用，尿路粘膜的杀菌能力，男性前列腺的杀菌作用及尿液不利于细菌生长等因素有关。三）易感因素1尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素2女性：因尿道短而直，尿道离肛门近而易被细菌污染3泌尿系检查：如留置导尿管，膀胱镜检查，尿路扩张等4机体抵抗力底下5其他四）细菌的致病力细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系,临床表现,（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频，尿急，尿痛，下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30%有血尿，偶见有血尿（2）急性肾盂肾炎：1）全身：起病急，常见有寒战，高热，头疼，乏力，肌肉酸痛等，2）泌尿系统表现：尿频，尿急，尿痛，下腹部不适，血尿，脓尿，腰疼，肾区压痛或叩击痛，输尿管点压痛等。3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。4）并发症：1）肾乳头坏死2）肾周围脓肿,辅助检查,1）尿常规和尿蛋白细胞计数尿蛋白常为阴性或微量，尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞，脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。2）尿细菌学检查，尿细菌菌落计数十的五次方每毫升，则为真性菌尿；如菌落计数十的四次方每毫升为污染，十的四次方十的五次方每毫升可疑为阳性3)其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞升高，血沉可增快4）影像学检查急性期可做b超检查,处理要点,治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感实验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。1）急性膀胱炎初用药物可用3日疗法，疗程完毕7日后复查2）急性肾盂肾炎：抗结果、菌药物疗程通常为1014日3）无症状细菌尿：妊娠必须治疗4）再发性尿路感染：是指尿感经过治疗，细菌尿转阴后再次发生真性细菌尿。,护理诊断,体温过高与急性肾盂肾炎有关排尿型态异常尿频，尿急，尿痛与尿感所致的尿路刺激证有关焦虑与病程长，反复发作有关潜在并发症肾乳头坏死，周围脓肿，中毒性休克,护理措施,（一）一般护理1合理休息急性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静，舒适环境，肾区疼痛明显时应卧床休息，指导病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给与镇痛剂，尿频者提供床边小便用具，高热患者应卧床休息，体温超过39时可用冰敷，酒精擦浴等措施进行物理降温。2饮食护理给与高蛋白，高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml,增加尿量，以冲洗膀胱，尿道，促进细菌和炎性分泌物的排除，减轻尿路刺激证。,护理措施,三）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃前端尿，取清洁，新鲜的中断尿送检，留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿尿液应在1h内做细菌培养，否则容易造成污染,四）用药护理1合理用药遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及不良反应。磺胺类药物；口服可引起恶心呕吐，厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺类结晶的形成和尿路刺激症；或口服碳酸氢钠，以减少尿液，增强疗效。,护理措施,五）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激症的缓解，指导病人放松心态，转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗，对反复发作，迁延不愈的病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根据所在，共同制定护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心,六）健康指导知识宣教向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素，积极治疗并消除尿感的易感因素生活指导指导病人保持良好的生活习惯，学会