视可尼喉镜使用说明.ppt

视可尼喉镜的使用,曲靖市第一人民医院麻醉科,一、视可尼喉镜简介,Shikani可视喉镜（SOS）是由AlanShikani,MD发明的，它由一个可塑型的不锈钢材质J型镜体和带电池的手柄组成，镜体内含聚合光纤用于照明和成像，镜体外有导管固定器和可选择的氧连接器，手柄尾端有目镜（30,000像素）和光源开关。SOS结合了光杖和纤维支气管镜的优点，它既可单独使用，也可外接电子成像系统。,一、视可尼喉镜简介,1.SOS的镜杆呈“J”形，外覆具有延展性的不锈钢，纤维光导束密封在金属镜杆内，因此可浸泡或擦拭消毒。纤维光导束的图像载频达到30000，因此成像清晰,目前可配备的镜杆有成人与小儿两种型号。成人镜杆适配内径5.5mm及以上的气管导管。小儿镜杆适配内径3mm以上气管导管。,一、视可尼喉镜简介,2.目镜视野宽阔。插管时不仅可直接观察，还可通过B-Mount转换连接显示器。3.气管导管固定器根据导管型号将气管导管锁在镜杆不同部位。气管导管固定器还附带接口，在插管时保留自主呼吸的患者可用于吸氧。4.喉镜配备的光源为便携的SITElite光源。采用电池供电。镜杆上的光源接口为标准接口，允许外接光源。,二、视可尼喉镜的优点,SOS结合了光杖与纤维支气管镜的特点，因此具有光杖与纤维支气管镜的优点。用于气管插管时颈部出现的光斑可迅速确定镜杆尖端的位置，使镜杆尖端进入声门的时间缩短，提高了气管插管的效率。目镜中观察到的声门裂与气管环可有效避免气管导管误入食管，保证气管插管准确到位。SOS的其他优点包括便于携带、易于清洁、可反复使用等。与困难气道管理的其他措施相比，sos易于掌握，便于推广，且具有更好的性价比,在目前困难插管尚不能通过一种手段完成的情况下，这种新技术不失为一种明智的选择。,三、视可尼喉镜的缺点,SOS的主要缺点是镜杆虽然有延展性，但不能像纤维支气管镜一样随意变形，因此插管过程中发现镜杆塑型不理想后需要退出喉镜重新塑型后再插管。另一缺点是插管过程中不能同时进行吸引。因此遇到分泌物污染镜杆尖端后不得不退出喉镜擦拭后再使用。为防止分泌物污染，镜杆尖端一般不要伸出气管导管尖端。,四、SOS临床中的应用包括,常规插管清醒插管颈椎骨折张口受限颈部活动受限低刺激插管（心脏疾患）肥胖病人气道解剖教学ICU插管上身烧伤气道肿块,五、SOS的操作过程,喉镜用于气管插管，尤其在解决困难插管中作用突出。具体的操作过程如下：1.喉镜的准备：连接喉镜各构件。确认电源工作良好。检查目镜与纤维光导束。镜杆尖端进行防雾处理。根据患者颈部与口腔颌面部特点对镜杆进行塑型。塑型后的镜杆润滑后套入气管插管。注意镜杆尖端不要超出气管导管尖端。用气管导管固定器将导管与镜杆固定。,五、SOS的操作过程,2.患者的准备：插管前应保持插管路径的干燥。可酌情使用干燥剂。插管时准备可靠的吸引装置。患者平卧，患者插管前进行充分预吸氧，实施常规监测。必要时使用镇静剂与肌松剂。,五、SOS的操作过程,3.喉镜置入口腔的入路：可视可塑型硬光纤喉镜置入口腔的入路包括正中入路与口角入路。正中入路使镜杆弧度贴合舌面正中进入口腔。口角入路中镜杆自口角进入口腔。正中入路由于舌体的阻挡可能会使插管过程较为费时；而口角入路可操镜杆经同侧磨牙直接抵达咽腔，避免了舌体的阻挡，使插管过程迅速而顺利。选择口角入路时，右手优势操作者一般站在患者左头侧，左手优势操作者一般站在患者右头侧。,五、SOS的操作过程,4.插管方法：将气管导管套在喉镜杆上，并使其尖端离气管导管开口约2-5cm，喉镜进入口腔后打开电源，左手固定患者下颌，右手持镜边推进镜杆边观察颈部的光斑。当喉结水平出现位于颈部正中的光斑后通过目镜观察到声门裂或气管环时镜杆对准声门或进入声门，将气管导管送入气管退出镜杆即完成插管。当光斑不在颈部正中时将镜杆退出少许后改变方向再次推进，直至颈部正中出现光斑通过目镜确定镜杆进入声门。,六、SOS的插管的操作步骤,SOS的发明者Shikani推荐的方法是：操作者位于患者头端（同普通喉镜插管），左手上提下颌，右手操控SOS从口正中置入，沿舌体表面前行并通过目镜直视寻找会厌等解剖结构以完成气管插管。国内很多机构在实践中发现此方法存在耗时长、不易掌握、易入食道及单人操作困难等问题，并进行很多改进，推荐中日友好医院的左侧磨牙入路气管插管技术。,六、SOS的插管的操作步骤,步骤1全麻诱导肌松完善后，将患者头部置于“嗅物位”（sniffingposition）；步骤2操作者（右利手者）立于患者左侧近头端，左手：垂直上提患者下颌（Jaw-lifttechnique），右手：操控SOS，打开光源开关，将预装了气管导管的SOS紧贴患者左侧口角置入口腔（Leftmolarapproach）；,六、SOS的插管的操作步骤,步骤3操控SOS使之与患者躯干平行向尾端插入，直至左侧颈部出现“光斑”（导管远端位置多已到达甲状软骨水平），此时固定SOS与患者口角的位置，右手操控手柄使镜体远端向患者颈部中线轻轻滑动，直至感到落空感和观察到“光斑”位于颈部中线甲状软骨下；步骤4操作者保持左右手位置不变，通过SOS目镜可清楚地看到到声门，直视下继续置入SOS使之通过声门并见到气管环，固定位置，操作者离开目镜，用左手将气管导管顺入气管的同时右手使SOS沿患者口咽部生理弧度退出；步骤5气囊充气，听诊双肺确认位置无误后，接呼吸机行机械通气。,SOS紧贴患者左侧口角置入口腔（Leftmolarapproach）,上提患者下颌（Jaw-lifttechnique）,颈部出现“光斑”,目镜确认声门,左手固定气管导管并向气管内送右手退SOS,七、SOS使用的注意事项,1.由于设计方面的局限，SOS不能像纤维支气管镜那样边插管边吸引，因此为了防止分泌物模糊视野，酌情使用干燥剂和插管前充分吸引口咽部就显得尤为重要。2.初学者往往容易过分依赖目镜直视下寻找声门，而且经常由于置入过深而进入食管，此时可以在直视下边退边寻找声门。3.对于颈部组织肥厚的患者，光斑不易显现，插管的成功有赖于导管末端由左侧向中线摆动时划入会厌下放的“落空感”和目镜直视下的位置的确认。,七、SOS使用的注意事项,4.对于伴有颈部病变的患者，SOS的插管方法应根据病情而定。声门周围疾病如会厌囊肿、肿瘤以及插管中喉镜途